Mastné kyseliny vo výkaloch u dospelých a detí: príčiny, diagnostika, liečba
Obsah článku:
- Dôvody pre obsah mastných kyselín a neutrálnych tukov vo výkaloch
- Vlastnosti steatorea u detí
- Klasifikácia steatorea
- Príznaky steatorea
-
Diagnostika
Fekálny lipidogram
- Liečba
Mastné kyseliny vo výkaloch, rovnako ako neutrálny tuk alebo mydlo, sa nachádzajú v steatorrhei. Čo to znamená? Hlavne skutočnosť, že tuk nie je správne absorbovaný, a z akýchkoľvek dôvodov by sa malo preukázať pri vyšetrení.
Príčiny výskytu mastných kyselín vo výkaloch sú choroby tráviaceho systému alebo chyby vo výžive
Zdravé telo by malo asimilovať od 90% do 98% tuku v potrave. Normálne výkaly neobsahujú triglyceridy (neutrálne tuky) a mastné kyseliny. Ich zvyškové fragmenty sa nachádzajú vo výkaloch v malom množstve vo forme mydiel.
Dôvody pre obsah mastných kyselín a neutrálnych tukov vo výkaloch
Dôvody nedostatočnej absorpcie mastných kyselín v tele:
- dysfunkcia pankreasu. Na štiepenie neutrálnych tukov v čreve na glycerol a mastné kyseliny pankreas syntetizuje vo vode rozpustný enzým - pankreatickú lipázu. Zníženie aktivity pankreasu vedie k nedostatku lipázy v tele, k porušeniu jej tráviaceho účinku. Súčasne triglyceridy neumožňujú úplné štiepenie, vo výkaloch sa objaví neutrálny tuk;
- nedostatok žlčových kyselín. Nedostatočný odtok žlče do čriev vedie k zhoršenému odbúravaniu a vstrebávaniu tukov. Tuky sú dostupné na pôsobenie tráviacich enzýmov iba vo forme riedkej emulzie. Žlč vykonáva funkciu zmiešania tukových hmôt s vodou, ktorá je nevyhnutná pre ich trávenie. V prípade nedostatku žlče zostávajú tukové kvapky také veľké, že sa s nimi nemôžu miešať vodné roztoky enzýmov. Vďaka tomu tuky nie sú úplne stráviteľné a nachádzajú sa vo výkaloch;
- porušenie absorpcie (malabsorpcie) tuku v čreve a zrýchlená evakuácia z konečníka. K pohybu potravinovej hrudky (chymu) dochádza v dôsledku zvlnených kontrakcií črevných stien. Porušenie jeho motorickej funkcie, zrýchlený pohyb a evakuácia potravinových hmôt z čreva vedie k tomu, že tuky nemajú čas na úplné vstrebanie. V dôsledku toho sa všeobecný vzhľad výkalov mení, získavajú ľahký sivastý odtieň, mastný lesk a nepríjemný zápach, ktorý pre ne nie je charakteristický;
- nadmerný obsah tuku v strave, najmä žiaruvzdorný (napríklad jahňací tuk);
- užívanie ricínového oleja a použitie rektálnych čapíkov;
- veľké množstvo tukových zložiek so zhoršenou priechodnosťou lymfatických ciest.
Poruchy trávenia, vstrebávania a neustáleho úbytku tukov vedú k zníženiu sérových hladín všetkých lipidových zložiek, predovšetkým cholesterolu a mastných kyselín.
Ochorenia tenkého čreva (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, enteritída), patologické stavy pečene (hepatitída, cystická fibróza, cholecystitída), cholestáza, dyskinéza žlčníka a žlčových ciest, nedostatočnosť pankreasu, chronická choroba. alkoholická pankreatitída, kardiospazmus. Vzhľad mastných kyselín vo výkaloch je charakteristický pre celiakiu, pankreatogénny malabsorpčný syndróm, biliárnu dysfunkciu, nedostatok enterokinázy, nadmernú kolonizáciu bakteriálnej mikroflóry tenkého čreva, stavy po resekcii tenkého čreva. Mechanizmy zodpovedné za trávenie tukov môžu byť ovplyvnené užívaním určitých liekov. Syndróm zrýchlenej evakuácie črevného obsahu možno pozorovať po nadmernom užívaní preháňadiel, liekov proti obezite.
Vlastnosti steatorea u detí
Prítomnosť tuku vo výkaloch u dieťaťa je najčastejšie dôsledkom nedostatku pankreatických enzýmov a nezrelosti enzýmového systému.
Enzýmy zapojené do metabolizmu lipidov u novorodenca sa začnú produkovať v dostatočnom množstve až po troch mesiacoch, čo vedie k nedostatočnému tráveniu tukov. Steatorea u dojčiat môže byť tiež spôsobená poruchou funkcie pečene v dôsledku genetických porúch, ktoré môžu mať štrukturálny a metabolický charakter. U oslabených dojčiat sa metabolizmus obnovuje iba do 4-5 mesiacov veku.
Pri správnej terapii je možné príznaky steatorea u dojčiat vyhladiť, až kým úplne nezmiznú.
Klasifikácia steatorea
Existuje niekoľko druhov steatorea:
- jedlo (potravinové) - je výsledkom výživových charakteristík a prejavuje sa v prípade nadmernej konzumácie potravín obsahujúcich tuky, ktoré telo nedokáže úplne asimilovať;
- črevné - vyskytuje sa pri poškodení sliznice tenkého čreva a zhoršenej absorpcii tukov. V tomto prípade sa tuky neabsorbujú v tenkom čreve a vylučujú sa stolicou;
- pankreasu - diagnostikovaná dysfunkcia pankreasu a nedostatok lipázy.
Okrem toho sa steatorea klasifikuje podľa typu vyprázdňovania:
- výkaly obsahujú neutrálne tuky;
- mastné kyseliny a mydlá sa nachádzajú vo výkaloch;
- zmiešaná forma: vo výkaloch sú prítomné tuky, mastné kyseliny a mydlá.
Príznaky steatorea
Dlhodobé vylučovanie tukov z tela spolu s výkalmi ovplyvňuje stav všetkých systémov a orgánov.
Hlavnými príznakmi sú zvýšené nutkanie na stolicu, hnačky s výdatnou riedkou stolicou. Neustále hnačky vedú k dehydratácii tela so všetkými vlastnými príznakmi (suchá pokožka, neustále smäd atď.). Výkaly majú olejovitú konzistenciu, vyznačujú sa mastným leskom, je ťažké ich umyť vodou. K týmto príznakom sa pridružuje nevoľnosť, pálenie záhy, grganie, nadúvanie a dunenie v črevách, suchý kašeľ. Menej často sa vyskytuje bolestivosť v hornej časti brucha.
Steatorea sprevádzaná hnačkami, častými stolicami, dyspepsiou
Pri absencii včasnej adekvátnej liečby choroby, ktorá spôsobila steatorea, sa môžu vyvinúť poruchy kardiovaskulárneho, endokrinného, urogenitálneho a nervového systému, čo je spôsobené sekundárnym porušením metabolizmu bielkovín. Pokles obsahu bielkovín nastáva z niekoľkých dôvodov: je narušené trávenie v brušnej dutine a vstrebávanie bielkovín. Tiež s malabsorpciou sa často zvyšuje priepustnosť črevnej bariéry a dochádza k vylučovaniu bielkovín pri jej úbytku cez črevo.
Mierna strata bielkovín nastáva pri malabsorpcii akejkoľvek genézy. V tomto prípade sa pacient sťažuje na všeobecnú slabosť, znížený výkon. Poruchy metabolizmu bielkovín vedú k progresívnemu znižovaniu telesnej hmotnosti, znižovaniu množstva celkových bielkovín a albumínu, ascitu, hypoproteinemickému (bezproteínovému) edému.
Steatorea je tiež sprevádzaná nedostatkom vitamínov. Vývoj hypovitaminózy sa vysvetľuje zhoršenou absorpciou v čreve, ako aj vlastnosťou množstva vitamínov, ktoré sa majú absorbovať iba v prítomnosti tukov. Závažný priebeh malabsorpcie je sprevádzaný porušením metabolizmu takmer všetkých vitamínov, ale klinicky výrazná hypovitaminóza sa objaví pomerne neskoro. Nedostatok vitamínov skupiny B sa prejavuje skôr ako u ostatných. Absorpcia vitamínov rozpustných v tukoch - A, D, E, K je výrazne narušená. Tieto vitamíny majú zvyčajne rovnaké mechanizmy absorpcie ako triglyceridy. Ich asimilácia sa mení s podradnosťou žlčovej micely (chronická žlčová nedostatočnosť, dysbióza), zvýšením hydrostatického tlaku v črevnom lymfatickom systéme (Whippleova choroba) a metabolickými poruchami enterocytov.
Hypovitaminóza môže mať nasledujúce prejavy:
- závraty;
- bolestivosť chrbtice a kĺbov;
- konvulzívne stavy;
- opuch;
- suchosť a bledosť slizníc;
- Svrbivá pokožka;
- znížená zraková ostrosť;
- matné a lámavé vlasy, odlupujúce sa nechty;
- glositída, stomatitída (vrátane uhlovej), uvoľnenie a krvácanie z ďasien.
K absorpcii vitamínov rozpustných v tukoch dochádza hlavne v tenkom čreve, preto je pri patologických stavoch sprevádzaných atrofiou sliznice tenkého čreva narušený proces ich asimilácie. Súčasne sa nevyžaduje prítomnosť pankreatickej lipázy na absorpciu tejto skupiny vitamínov, preto pri pankreatickej nedostatočnosti zvyčajne nie je nedostatok vitamínov.
Napriek absencii špecifických príznakov hypovitaminózy je potrebné mať na pamäti, že vitamín E je jedným z najsilnejších antioxidantov, vitamín D reguluje vstrebávanie vápniku v čreve a vitamín K je faktorom zrážania krvi, takže treba napraviť aj ich latentný nedostatok.
Diagnostika
Vyšetrenie sa začína zhromažďovaním sťažností. Pri palpácii je na ľavej strane brucha dunenie a špliechanie, môžete cítiť transfúziu hmoty, ktorá je v čreve. Po vyšetrení lekár predpíše množstvo laboratórnych (výkaly, krv, testy moču) a inštrumentálnych (ultrazvuk, kolonoskopia, MRI).
Fekálny lipidogram
Dôležitou etapou diagnostiky je laboratórna štúdia výkalov, pri ktorej sa vo výkaloch kontroluje prítomnosť mastných kyselín, neutrálneho tuku, mydla - takzvaný lipidový profil vo výkaloch. Táto analýza je predpísaná na posúdenie funkcií a identifikáciu patológií tráviaceho traktu a pankreasu. Fekálny lipidogram je indikovaný pri podozrení na nasledujúce choroby:
- pankreatitída;
- benígne alebo zhubné nádory gastrointestinálneho traktu;
- tuberkulóza čriev;
- malabsorpčný syndróm;
- cholelitiáza;
- porušenie sekrečnej funkcie pankreasu (napríklad nedostatočná aktivita lipázy);
- porušenie odtoku lymfy s poškodením mezenterických lymfatických uzlín;
- zvýšená peristaltika tenkého čreva.
Dodržiavanie pravidiel prípravy a techniky odberu ovplyvňuje spoľahlivosť výsledku lipidového profilu. Je zakázané zhromažďovať materiál na výskum skôr ako 2 dni po röntgenovom vyšetrení tráviaceho traktu pomocou kontrastu. Tri dni pred odberom výkalov sa odporúča vylúčiť lieky, ktoré ovplyvňujú peristaltiku, zloženie a farbu výkalov.
Stolička určená na test by mala byť tvorená prirodzene, nemali by sa používať žiadne klystíry ani preháňadlá. V predvečer testu je potrebné vylúčiť z potravy potraviny, ktoré prispievajú k zafarbeniu výkalov, nadmernej tvorbe plynov v črevách, hnačkám alebo zápche.
Pred odberom materiálu sa odporúča vyprázdniť močový mechúr, umyť vonkajšie pohlavné orgány čistou vodou a osušiť uterákom. Pri hygienických postupoch je lepšie používať mydlo bez penivých prísad alebo vonných látok.
Výkaly sa zhromažďujú v plastovej nádobe so špeciálnou špachtľou zabudovanou do veka. Vopred sa musíte postarať o nádobu, z ktorej sa budú zhromažďovať výkaly na analýzu. Môže to byť suchý a čistý čln, alebo môžete na povrch záchodovej misy pripevniť aj igelit. Po defekácii sa asi 20–25 ml výkalov zhromaždí do pripravenej misky. Materiál je povolené skladovať v chladničke pri teplote +3 až +7 ° C počas dňa. Pred odoslaním na analýzu je dôležité nezabudnúť kontajner podpísať.
Existuje niekoľko metód analýzy, kvalitatívny test sa zvyčajne vykonáva mikroskopicky a kvantitatívny test sa chromatografuje.
V kvalitatívnom teste sa vzorka stolice zafarbí sudánskym farbivom a vyšetrí sa pod mikroskopom na zistenie prítomnosti mastných kyselín, mydiel a kvapiek neutrálneho tuku, ktoré majú jasne oranžovo-červenú farbu.
Kvantitatívna detekcia hladín lipidov sa uskutočňuje na automatickom analyzátore chromatografiou. V priebehu štúdie sa tuk extrahuje zmesou chloroformu a etanolu. Extrakty sa podrobia chromatografii na silikagélovej vrstve v systéme éter-acetón (85:15). Po zafarbení roztokom kyseliny fosforečnej a molybdénovej sa detegujú všetky lipidy obsiahnuté v testovanej vzorke. Fekálny lipidogram sa vykoná do jedného alebo dvoch pracovných dní.
Normy profilu fekálnych lipidov sú uvedené v tabuľke.
| Register | Norma |
| Všeobecné lipidy | 606–672 mg / dl |
| Neesterifikované mastné kyseliny | 17,1 - 20,5% |
| Monoglyceridy | Absentuje |
| Diglyceridy | 3,7 - 4,7% |
| Triglyceridy | 10,2 - 13,3% |
| Fosfolipidy | 13,7-15,3% |
| Cholesterol | 33,2 - 35% |
| Koprosterol | Absentuje |
| Koprostanón | 18-20,9% |
Liečba
Liečba steatorrhea spočíva v odstránení príčin nedostatočného vstrebávania mastných kyselín organizmom, ako aj v náprave zhoršeného metabolizmu. Lieková terapia zahŕňa užívanie liekov, ktorých činnosť je zameraná na elimináciu následkov steatorea: enzýmové prípravky so zvýšeným obsahom lipáz, antacidá na neutralizáciu žalúdočnej kyseliny, kortizón, kyselina chlorovodíková, vitamínové komplexy obsahujúce vitamíny gr. B, kyseliny askorbové a nikotínové, vitamíny A, D, E a K. rozpustné v tukoch.
Dôležitou podmienkou pri liečbe steatorea je strava.
Terapia tiež poskytuje korekciu stravy a stravy. Odporúča sa frakčné jedlo s trojhodinovým intervalom medzi jedlami, hmotnosť jednej porcie by nemala presiahnuť 200 g a denný objem skonzumovaných tukov by mal byť 50–65 g. Z jedálnička je potrebné vylúčiť mastné, vyprážané a korenené jedlá, alkohol a sladké nápoje. Znížte príjem sacharidov. Prednosť by mali mať jedlá z chudého mäsa, nízkotučné ryby, mliečne výrobky, nízkotučný tvaroh, čerstvá zelenina.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
