Ditilin - Návod Na Použitie, Cena, Analógy Roztoku, Recenzie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Ditilín

Ditilín: návod na použitie a recenzie

1. Uvoľnenie formy a zloženia
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikácie pre použitie
4. Kontraindikácie
5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
6. Vedľajšie účinky
7. Predávkovanie
8. Špeciálne pokyny
9. Aplikácia počas gravidity a laktácie
10. Použitie v detstve
11. V prípade zhoršenej funkcie obličiek
12. Za porušenie funkcie pečene
13. Liekové interakcie
14. Analógy
15. Podmienky skladovania
16. Podmienky výdaja z lekární
17. Recenzie
18. Cena v lekárňach

Latinský názov: Dithylin

ATX kód: M03AB01

Účinná zložka: Suxametóniumjodid (Suxamethonium jodid)

Výrobca: Biolek, JSC (Ukrajina)

Popis a aktualizácia fotografií: 18.09.2019

Roztok na intravenózne a intramuskulárne podanie

Ditilín je liek používaný na krátkodobú svalovú relaxáciu.

Uvoľnenie formy a zloženia

Vyrába sa vo forme roztoku na intravenózne a intramuskulárne podanie (5 ml v ampulkách, v papierovej škatuľke s 5 alebo 10 ampulkami a návodom na použitie Ditilinu).

Účinná látka je súčasťou 1 ml roztoku: suxametóniumjodid - 20 mg.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Suxametóniumjodid je krátkodobo pôsobiaci depolarizačný svalový relaxant. Interaguje s H-cholinergnými receptormi a spôsobuje depolarizáciu koncovej platne (blokáda nervosvalového prenosu). Proces sa rozširuje na susedné membrány s generalizovanou dezorganizovanou kontrakciou myofibríl (t. J. Svalové zášklby predchádzajú rozvoju blokády, čo je výsledkom krátkeho zmiernenia nervovosvalového prenosu).

Membrány zostávajú depolarizované a nereagujú na ďalšie impulzy, pretože na udržanie svalového tonusu sú potrebné opakované impulzy spojené s repolarizáciou koncovej platničky. Výsledkom je spastická paralýza.

Svalová relaxácia po intravenóznom podaní jodidu suxametónia sa vyskytuje v špecifickom poradí. Najprv svaly očných viečok, potom žuvacie svaly, po ktorých sú do procesu zapojené ďalšie orgány a časti tela - prsty, oči, končatiny, krk, chrbát a žalúdok, hlasová komunikácia. Postupnosť dokončujú medzirebrové svaly a bránica.

Suxametóniumjodid vedie k zvýšenému prietoku krvi mozgom a zvýšenému intrakraniálnemu tlaku. Nástup účinku lieku je zaznamenaný za 54 - 60 sekúnd po podaní, maximálna svalová relaxácia sa vyvinie za 2 - 3 minúty a trvá 3 minúty v plnom rozsahu. Trvanie akcie je od 5 do 10 minút.

Závažnosť účinku lieku je určená hodnotou podanej dávky:

0,1 mg / ml: zaznamenáva sa relaxácia kostrových svalov, zatiaľ čo suxametóniumjodid nemá výrazný vplyv na dýchací systém;
0,2 - 1 mg / kg: dôjde k úplnej relaxácii svalov dýchacích svalov a brušnej steny; zaznamenáva sa významné obmedzenie / úplné zastavenie spontánneho dýchania.

Na predĺženie svalovej relaxácie je potrebné opakované podanie roztoku. Riadená a riadená svalová relaxácia sa dosahuje vďaka rýchlemu nástupu účinku a následnému rýchlemu zotaveniu svalového tonusu.

Farmakokinetika

Po intravenóznom podaní sa suxametóniumjodid distribuuje v extracelulárnej tekutine a plazme. Viac ako 90% látky sa hydrolyzuje krvnou cholínesterázou na cholín a kyselinu jantárovú.

Polčas rozpadu s normálnou hladinou pseudocholínesterázy je 90 sekúnd.

Vylučovanie sa vykonáva obličkami. Nepreniká intaktnou hematoencefalickou bariérou. Neakumuluje sa.

Indikácie pre použitie

Znemožnenie spontánneho dýchania (bronchoskopia, intracheálna intubácia);
Úplná relaxácia svalov (redukcia dislokácií, endoskopia, redukcia zlomenín, brušné, hrudné, gynekologické chirurgické zákroky);
Otrava strychnínom;
Tetanus (symptomatická liečba);
Kŕče pri liečbe elektrickými impulzmi (prevencia).

Kontraindikácie

Duchennova svalová dystrofia;
Hyperkaliémia;
Malígna hypertermia (vrátane anamnézy);
Bronchiálna astma;
Myotónia (vrodená a dystrofická);
Myasthenia gravis;
Akútne zlyhanie pečene;
Glaukóm s uzavretým uhlom;
Prenikajúce poranenia očí;
Pľúcny edém;
Vek do 1 roka;
Tehotenstvo a dojčenie (dojčenie);
Precitlivenosť na zložky lieku.

Ditilín sa má používať opatrne pri nasledujúcich ochoreniach / stavoch:

Zníženie aktivity sérovej pseudocholínesterázy (anémia, zlyhanie pečene v terminálnom štádiu, rozsiahle popáleniny, kachexia, chronické infekcie, dlhotrvajúci hlad, trauma);
Chronické zlyhanie obličiek
Stav po transfúzii plazmy;
Popôrodné obdobie;
Plazmaferéza;
Tuberkulóza;
Tetanus;
Umelý krvný obeh;
Zhubné novotvary;
Systémové ochorenia spojivového tkaniva;
Myxedém;
Núdzový chirurgický zákrok u pacientov s „plným žalúdkom“;
Chronická a akútna intoxikácia insekticídmi - inhibítormi cholínesterázy (ak sú požité) alebo anticholínesterázovými látkami (fyzostigmín, neostigmín, distigmínbromid);
Súčasné použitie s liekmi, ktoré konkurujú sukcinylcholínu o cholínesterázu (intravenózny prokaín).

Ditilín, návod na použitie: spôsob a dávkovanie

U dospelých sa roztok Ditilinu injektuje intravenózne pomaly, kvapkaním alebo prúdom (0,1% roztok sa používa na kontinuálnu infúziu). V závislosti na klinickej situácii sa pri intravenóznom podaní môže jednotlivá dávka pohybovať od 0,1 do 1,5 - 2 mg / kg telesnej hmotnosti.

Počas tracheálnej intubácie sa podáva 0,2 - 0,8 mg / kg; na prevenciu komplikácií pri liečbe elektrickými impulzmi (natrhnutie šliach a svalov, kŕče) - 0,1 - 1 mg / kg intravenózne (do 150 mg); vypnúť spontánne dýchanie a svalovú relaxáciu - 0,2-1 mg / kg; počas endoskopie - 0,2 mg / kg; na uvoľnenie kostrových svalov pri porovnaní fragmentov kostí po zlomeninách a repozícii dislokácií - 0,1-0,2 mg / kg.

Na dlhodobé uvoľnenie svalov počas celej operácie sa môže Ditilin používať frakčne: 0,5 - 1 mg / kg s prestávkou 5 - 7 minút. Zavedenie opakovaných dávok má spravidla za následok dlhšie trvanie účinku.

Deťom sa roztok Ditilinu podáva intravenózne v dávke 1 - 2 mg / kg alebo intramuskulárne v dávkach do 2,5 mg / kg (maximálne 150 mg).

Vedľajšie účinky

Počas užívania lieku možno pozorovať vývoj alergických reakcií (bronchospazmus, anafylaktický šok) a hyperkaliémie.

Po zavedení Ditilinu sa tiež môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky: zníženie krvného tlaku, arytmia, porucha srdcového vedenia, bradykardia (častejšie u detí, pri opakovanom použití u dospelých a detí), horúčka, kardiogénny šok, hypersalivácia, zvýšený vnútroočný tlak, myalgia (v pooperačné obdobie), dlhotrvajúca paralýza dýchacích svalov. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť rabdomyolýza s rozvojom myoglobinúrie a myoglobinémie.

U detí, žien a mladých pacientov (hlavne u vagotonikov) sa môže vyskytnúť krátkodobá bradykardia, v niektorých prípadoch - asystola.

Po 10 - 12 hodinách po podaní Ditilinu sa môže vyvinúť bolesť svalov.

Pri opakovanom použití lieku sa niekedy pozoruje predĺžené apnoe a nadmerne predĺžená svalová relaxácia.

Predávkovanie

Hlavné príznaky: zvýšená závažnosť vedľajších účinkov, zastavenie dýchania.

Terapia: umelá pľúcna ventilácia; s poklesom obsahu cholínesterázy v krvnom sére je indikovaná transfúzia čerstvej krvi.

špeciálne pokyny

Ditilín sa používa iba na špecializovaných oddeleniach s vybavením na mechanickú ventiláciu počas celkovej anestézie.

Trhaniu fibrilárnych svalov a následnému rozvoju bolesti svalov sa dá vyhnúť predbežným podaním diplacínchloridu v dávke 10 - 15 mg alebo tubokurarínchloridu v dávke 3 - 4 mg pred infúziou Ditilinu (do 1 minúty).

Pomalé podávanie Ditilínu, ako aj predbežná intravenózna injekcia 1-1,5 mg atropínu vo veľkej miere zabraňujú rozvoju bradykardie a zvýšenej bronchiálnej sekrécii.

Pacientom s renálnou insuficienciou (bez známok neuropatie a hyperkaliémie) sa má ditilín podávať jedenkrát v stredných dávkach. Liek sa neodporúča používať vo vysokých dávkach alebo na opakované podávanie (kvôli riziku hyperkaliémie).

Predĺženú svalovú relaxáciu s možným vývojom apnoe je možné pozorovať z niekoľkých dôvodov: dedičná nedostatočnosť sérovej cholínesterázy alebo dočasné zníženie jej hladiny, „atypická“sérová cholínesteráza.

Aplikácia počas tehotenstva a laktácie

Ditilín nie je predpísaný počas tehotenstva / laktácie.

Použitie v detstve

U pacientov mladších ako 1 rok je liek kontraindikovaný.

S poškodenou funkciou obličiek

Pri chronickom zlyhaní obličiek je Ditilin predpisovaný opatrne.

Pre porušenie funkcie pečene

Akútne zlyhanie pečene: terapia je kontraindikovaná;
Znížená aktivita sérovej pseudocholínesterázy (u pacientov s terminálnym zlyhaním pečene): liek sa používa s opatrnosťou.

Liekové interakcie

Pri súčasnom používaní Ditilinu s niektorými liekmi sa môžu vyskytnúť nežiaduce účinky:

Verapamil, amfotericín B, anticholínesterázové látky, prokaínamid, prokaín, klindamycín, lidokaín, betablokátory, aminoglykozidové antibiotiká, cyklopropán, chinidín, organofosfátové insekticídy, propanidid, horečnaté a lítne soli, chlórochín, lieky cholínesteráza v krvi (difenhydramín, aprotinín, estrogény, promegazín, oxytocín, perorálne kontraceptíva, glukokortikosteroidy vo vysokých dávkach): predĺženie a zvýšenie svalového relaxačného účinku Ditilinu;
Srdcové glykozidy: zvýšené účinky na srdce;
Anti-myastenické lieky: zníženie ich účinnosti;
Halogénované látky na celkovú anestéziu: zvyšovanie nežiaducich účinkov na kardiovaskulárny systém;
Atropín a tiopental sodný: zníženie nežiaducich účinkov na kardiovaskulárny systém.

Liečivo je kompatibilné s inými svalovými relaxanciami, narkotickými analgetikami, Ringerovým roztokom, 6% roztokom dextránu, izotonickými roztokmi chloridu sodného a 5% roztokom fruktózy.

Ditilín je farmaceuticky nekompatibilný s alkalickými roztokmi a roztokmi barbiturátu (kvôli tvorbe sedimentov), ako aj s krvnými produktmi a darovanou krvou (kvôli hydrolýze).