Inguinálna kýla
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky inguinálnej hernie
- Diagnostika
-
Liečba inguinálnej hernie
- Operácia inguinálnej hernie
- Odstránenie inguinálnej hernie laparoskopickou metódou
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Inguinálna kýla je defekt prednej brušnej steny, pri ktorom kvôli svojej slabosti niektoré vnútorné orgány (spravidla väčšie omentum, črevo, vaječník) čiastočne vystupujú z brušnej dutiny do ingvinálneho kanála.
Inguinálny kanál je 4–6 cm dlhá štrbina v dolných slabinách, ktorá sa začína v brušnej dutine, smeruje dopredu a dole a dosahuje po povrchový ingvinálny krúžok. U žien prechádza inguinálnym kanálom okrúhle väzivo maternice s voľným spojivovým tkanivom a u mužov cez spermatický povraz. Výčnelok vnútorných orgánov a pobrušnice s inguinálnou herniou sa môže vyskytnúť vrodenou alebo získanou chybou inguinálneho kanála (herniálny otvor).
U mužov sa inguinálna kýla vyskytuje 9-krát častejšie ako u žien, najčastejšie u detí do 10 rokov.
Inguinálna kýla - patologický výčnelok pobrušnice do dutiny inguinálneho kanála
Príčiny a rizikové faktory
Inguinálne kýly sú zvyčajne spôsobené kombináciou vrodených a získaných rizikových faktorov.
Vrodená chyba, ktorá spôsobuje výskyt vrodenej inguinálnej hernie alebo jej vývoj v ranom veku, je neuzatvorenie pošvového výbežku pobrušnice. Do jedného roka prerastie processus vaginalis u 41% a u 10% ľudí neprerastá ani v dospelosti, čo vytvára predpoklady pre vznik inguinálnej hernie.
Získané inguinálne hernie sa vyskytujú v dôsledku slabosti brušných svalov v dôsledku veľkej fyzickej námahy, svalovej atrofie v dôsledku prudkého zníženia hmotnosti alebo z dôvodov súvisiacich s vekom.
Medzi rizikové faktory vzniku ingvinálnej hernie patria:
- anatomická slabosť svalov peritoneálnej steny;
- tesné zabalenie detí;
- hlasný dlhotrvajúci plač dojčiat;
- početný pôrod;
- predčasné tehotenstvo;
- nadváha, obezita;
- zranenia slabín;
- ťažký chronický kašeľ;
- hra na dychové nástroje;
- ochorenia gastrointestinálneho traktu, ktoré sú sprevádzané neustálymi poruchami procesu defekácie;
- poruchy močenia pri ochoreniach prostaty;
- nedostatok mobility; atď.
Silný dlhotrvajúci plač dieťaťa je predisponujúcim faktorom pre inguinálnu herniu
Formy choroby
Inguinálne hernie môžu byť vrodené a získané.
Lokalizáciou herniálneho vaku:
- inguinálna - kýla vyčnieva do dutiny inguinálneho kanála, ale nepresahuje úroveň vonkajšieho otvoru inguinálneho kanála;
- lano - obsah herniálneho vaku klesá do mieška k spermatickej šnúre;
- inguinálno-skrotálny - herniálny obsah dosahuje semenník a rozťahuje miešok;
- šikmé - obsah prechádza celým inguinálnym kanálom. Táto forma je najbežnejšia, môže byť buď vrodená, alebo získaná. Získaný má šikmý smer iba v počiatočných štádiách patológie; s nárastom hernie sa vnútorný otvor inguinálneho kanála rozširuje dovnútra. Vo väčšine prípadov je šikmá inguinálna kýla jednostranná;
- rovný - dochádza k prechodu obsahu hernie do inguinálneho kanála cez peritoneálnu stenu, zatiaľ čo nie je ovplyvnený vnútorný otvor inguinálneho kanála. Spravidla táto forma vzniká v dôsledku prepätia a je bilaterálna;
- intersticiálna rovná (subkutánna) - výčnelok hernie sa vyskytuje v podkoží aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha;
- posuvné - je zaznamenaný ďalší výčnelok vnútornej výstelky brušnej dutiny. Súčasne môže nielen tenké črevo opustiť brušnú dutinu, ale aj steny močového mechúra, maternice, vajíčkovodov, vaječníkov atď. Toto je najnebezpečnejšia forma inguinálnej hernie, pretože je schopnejšia porušenia ako iné.
Šikmá a rovná ingvinálna kýla
Pri kombinovanej forme inguinálnej hernie sú na jednej strane určené dva alebo viac herniálnych vakov. V tomto prípade kýly navzájom nekomunikujú, každá z nich má svoju vlastnú herniálnu bránu. Patológia je pomerne zriedkavá.
Podľa schopnosti obsahu herniálneho vaku vrátiť sa do pôvodnej polohy (upraviť) sú kýly:
- nie je pripútaný;
- zdržanlivý.
Príznaky inguinálnej hernie
Hlavným príznakom inguinálnej hernie je zaoblený výčnelok v oblasti slabín, ktorý je sprevádzaný ťahaním a bolestivými pocitmi rôznej intenzity. Bolesť často vyžaruje do bedrovej oblasti. Výčnelok s inguinálnou herniou sa zvyšuje s fyzickou námahou, kašľom, kýchaním, zatiaľ čo v ležiacej polohe spravidla zmizne.
Okrem toho klinický obraz inguinálnej hernie závisí od toho, ktoré z vnútorných orgánov sa stali obsahom herniálneho vaku.
Ak sú pacienti zapojení do patologického procesu močového mechúra, sťažujú sa na časté a / alebo bolestivé močenie, bolesti v podbrušku. U starších pacientov môže dôjsť k zadržiavaniu moču. Ak sú obsahom hernie vajíčkovody a / alebo vaječníky, u žien sa vyskytujú bolestivé obdobia. Výhrez do herniálneho vaku slepého čreva sprevádza zápcha, plynatosť, nadúvanie a brušné rezy.
Hlavným príznakom inguinálnej hernie je zaoblená vydutina v slabinách, ktorá spôsobuje bolesť a nepohodlie
Malé inguinálne kýly nemusia byť pre pacienta nepohodlné a môžu byť úplne bezbolestné. S veľkou veľkosťou inguinálnej hernie, pacientom
nepohodlie pri chôdzi, ako aj neustály pocit ťažkosti v bruchu.
Diagnostika
Na identifikáciu inguinálnej hernie sa pacient vyšetrí vo vertikálnej a horizontálnej polohe, vykoná sa namáhavý test a test na kašeľ.
Na objasnenie lokalizácie patológie a stavu inguinálneho kanála sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, panvových orgánov a miešku. Ultrazvuk vám umožňuje zistiť, ktoré z vnútorných orgánov sú zapojené do patologického procesu. Na ten istý účel sa vykoná irrigoskopia (stanoví sa možné postihnutie čreva) a cystoskopia so zvýšením kontrastu (postihnutie močového mechúra).
Ak sa pri ultrazvukovom vyšetrení kýla nezistila, na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgenové vyšetrenie kontrastnou látkou.
Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika inguinálnej hernie s vodnateľnosťou testikulárnych membrán (hydrokéla), kŕčovými žilami spermatickej šnúry (varikokéla), lymfadenitídou, lipómom spermatickej šnúry, femorálnou herniou. Inguinálno-skrotálna forma ochorenia u detí musí byť diferencovaná od zostúpeného semenníka do mieška (kryptorchizmus).
Liečba inguinálnej hernie
Liečba inguinálnej hernie sa vykonáva operatívnym spôsobom v chirurgickej nemocnici. Chirurgický zákrok nie je indikovaný v prípade závažných sprievodných ochorení so silným vyčerpaním pacienta, ako aj oslabených starších pacientov a tehotných žien. Týmto pacientom sa odporúča nosiť obväz na inguinálnu herniu, ktorý zabraňuje prolapsu vnútorných orgánov z brušnej dutiny.
Operácia inguinálnej hernie
Operácia inguinálnej hernie sa vykonáva plánovaným spôsobom s predbežnou prípravou, ktorá spočíva v podrobnej laboratórnej a inštrumentálnej štúdii a v prípade potreby v náprave odhalených porušení. Jednou z požiadaviek na operáciu na odstránenie inguinálnej hernie u detí je absencia akýchkoľvek infekčných chorôb dva týždne pred chirurgickým zákrokom. Chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii, endoskopickou alebo otvorenou metódou.
Operácia inguinálnej hernie (oprava hernie, herniorrhaphy, hernioplastika) má nasledujúce fázy:
- Vytvorenie prístupu k inguinálnemu kanálu.
- Odstránenie herniálneho vaku.
- Zašitie krúžku pre hlboké slabiny do jeho normálnej veľkosti.
- Triedený kanál plast.
Otvorená operácia inguinálnej hernie
Výber metódy plastickej chirurgie inguinálneho kanála sa vykonáva v závislosti od formy ochorenia a veľkosti hernie:
- metóda Bobrov - Girard - umožňuje posilniť prednú stenu inguinálneho kanála, zaisťuje prihojenie homogénnych tkanív v dôsledku súčasného lemovania aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu s priečnymi a vnútornými šikmými svalmi brucha;
- Spasokukotského metóda je modifikáciou Bobrov-Girardovej metódy. Počas operácie sa aponeuróza a svaly zachytia a zošijú súčasne do inguinálneho väzu s ďalšou duplikáciou aponeurózy. Umožňuje zabrániť razvlecheniya inguinálnemu väzu, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku častých stehov;
- metóda šitia podľa Kimbarovského - podporuje dobrú priľnavosť tkanív rovnakého mena k inguinálnemu väzu. V tomto prípade okraj hornej chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu obklopuje okraje priečneho a vnútorného šikmého svalstva brucha;
- metóda Bassini - založená na zavedení hlbokých stehov, ktorá pomáha posilniť zadnú stenu inguinálneho kanála;
- metóda Sholdyce je modifikáciou metódy Bassini. Počas chirurgického zákroku sa po odstránení inguinálnej hernie vytvorí duplikát priečnej fascie pomocou súvislého stehu, dolný okraj priečneho a vnútorného šikmého brušného svalstva sa zašije rovnakou niťou. Spermatická šnúra je umiestnená na mieste, nad ňou vo forme duplikátu, okraje členitej aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu sú zošité;
- Posttempska metóda - úplná eliminácia inguinálneho kanála, inguinálnej medzery a tvorba inguinálneho kanála novým smerom;
- Kukudzhanovova metóda - indikovaná na priamu formu inguinálnej hernie, ako aj v zložitých prípadoch ochorenia, spočíva v zošití aponeurotických vlákien vnútorných šikmých a priečnych svalov a plášťa priameho brušného svalu na strednú časť ilio-pubických a inguinálnych väzov;
- Martynovova metóda - používa sa na šikmé inguinálne kýly a spočíva vo vytvorení duplikátu z listov disekovanej aponeurózy;
- Lichtensteinova metóda - šitie látok bez napätia. V tomto prípade sa ako alogénny transplantát používajú špeciálne hypoalergénne sieťky;
- Metóda Roux-Oppel - používa sa na malé vrodené a získané ingvinálne hernie. Po redukcii obsahu herniálneho vaku do brušnej dutiny je herniálny vak uviazaný na krku, inguinálna kýla je odstránená, po ktorej je zošitý vonkajší otvor inguinálneho kanála.
Odstránenie inguinálnej hernie laparoskopickou metódou
V chirurgickej praxi sa široko používa metóda endoskopickej (laparoskopickej) hernioplastiky. Medzi výhody metódy patrí schopnosť súčasne uzavrieť vnútorný otvor inguinálneho a femorálneho kanála. Počas operácie sa v oblasti slabín urobia malé rezy, cez ktoré sa zavedie laparoskop, ktorý obsahuje chirurgický manipulátor, kameru z optických vlákien, ktorá zobrazuje obraz operačného poľa na monitore v operačnej miestnosti, a zdroj studeného svetla, ktorý poskytuje dobrý výhľad na operačné pole. Pri operáciách inguinálnej hernie sa používajú laparoskopy, ktoré umožňujú bočné vyšetrenie operačného poľa. Na rozdiel od tradičných brušných operácií umožňuje metóda laparoskopie vykonať chirurgický zákrok s minimálnym možným objemom chirurgickej traumy,skrátiť rehabilitačné obdobie na niekoľko dní, ako aj znížiť pravdepodobnosť relapsov a komplikácií.
Laparoskopická operácia sa neodporúča pri veľkých inguinálnych herniách a zrastoch.
Laparoskopická operácia inguinálnej hernie
Možné komplikácie a následky
Najčastejšou a najnebezpečnejšou komplikáciou hernie je jej porušenie, keď je obsah herniálneho vaku náhle stlačený herniálnym otvorom. Vyskytuje sa porušenie krvného obehu a inervácie orgánov, ktoré vypadli z brušnej dutiny a sú v herniálnom vaku, až po ich nekrózu, nasledovaný rozvojom zápalu pobrušnice, čo je život ohrozujúci stav. Porušenie môže byť elastické, fekálne a kombinované. Elastické porušenie sa pozoruje, keď do herniálneho vaku spadne väčší objem vnútorných orgánov ako obvykle. Zachytenie výkalov nastáva so stagnáciou výkalov v črevnej oblasti, ktorá padla do herniálneho vaku. V prípade porušenia hernií je potrebné urgentné chirurgické ošetrenie.
Medzi ďalšie komplikácie inguinálnej hernie patria:
- zápal inguinálnej hernie;
- ischemická (tj. V dôsledku nedostatočného prietoku krvi) orchitída;
- koprostáza - stagnácia výkalov;
- neredukovateľná kýla.
K neredukovateľnosti hernie môže dôjsť v dôsledku traumy z obsahu herniálneho vaku a jeho stien, čo môže zase viesť k rozvoju adhezívneho procesu. V závislosti od rozšírenia patologického procesu môže byť neredukovateľnosť hernie čiastočná alebo úplná.
Predpoveď
Prognóza nekomplikovanej hernie, s prihliadnutím na jej včasnú diagnostiku a správne zvolenú liečbu, je priaznivá. S rozvojom komplikácií sa zhoršuje, niektoré z komplikácií bezprostredne ohrozujú život.
Recidívy inguinálnej hernie sa pozorujú u 5-10% pacientov v dôsledku nesprávne zvolenej chirurgickej metódy, nedodržiavania predpisov lekára pacientom v pooperačnom období, nadmernej fyzickej námahy atď.
Prevencia
- Prevencia dlhotrvajúceho plaču u detí, odmietanie pevného balenia.
- Kontrola telesnej hmotnosti.
- Cvičenie brušných svalov.
- Vyhýbajte sa nadmernej fyzickej aktivite, odmietaniu zdvíhať činky.
- Hladká korekcia nadváhy.
- Nosenie obväzu počas tehotenstva.
Prevenciou rozvoja život ohrozujúcich stavov je okamžite vyhľadanie lekárskej pomoci, keď sa objavia nasledujúce príznaky: silná bolesť, nevoľnosť, vracanie, krv v stolici alebo absencia defekácie, neschopnosť napraviť kýlu v polohe na chrbte.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
