Hyperparatyreóza
Všeobecné charakteristiky choroby
Hyperparatyreóza (aka hyperparatyreóza) je endokrinologické ochorenie, pri ktorom ľudské telo produkuje zvýšenú sekréciu paratyroidných hormónov. Vďaka tomu sa zvyšuje množstvo vápniku v kostrovom systéme a vzniká syndróm hyperkalcémie. To znižuje pevnosť kostí a zvyšuje pravdepodobnosť zlomenín kostí.
Hyperparatyreóza sa dlho považovala za dosť zriedkavé ochorenie. Vďaka modernej úrovni lekárskej technológie sa však podarilo zistiť, že iba hyperparatyreóza s výrazným nadbytkom paratyroidných hormónov je zriedkavou patológiou.
Ochorenie miernej závažnosti sa vyskytuje v priemere u jedného z 500 ľudí. Diagnóza hyperparatyroidizmu sa často vyskytuje počas rutinnej fyzickej liečby.
Toto ochorenie môže byť primárne alebo sekundárne.
Primárna hyperparatyreóza
Príčinou vývoja primárnej hyperparatyreózy v 85% prípadov je adenóm prištítnych teliesok. Jediná forma nádoru sa zvyčajne nazýva solitárny paratyrom. Oveľa menej často mnohopočetné benígne nádory alebo zhubné novotvary prištítnych teliesok vedú k primárnej hyperparatyreóze. Ďalšou možnou príčinou primárnej hyperparatyreózy je hyperplázia prištítnych teliesok.
Nadprodukcia paratyroidných hormónov spôsobuje nadmerné vylučovanie fosfátov obličkami, urýchľuje vstrebávanie vápniku v čreve a narúša metabolické procesy v kostnom tkanive. Pri primárnom hyperparatyreoidizme rýchlosť resorpcie (deštrukcie) kostného tkaniva presahuje rýchlosť tvorby kostí.
Výsledkom je, že u pacienta s hyperparatyreoidizmom sa objaví generalizovaná osteoporóza (rednutie a deformácia kostí), osteodystrofia (zrýchlená deštrukcia kostí).
Medzi komplikácie primárnej hyperparatyreózy patrí poškodenie tkanív obličkových tubulov a nefrokalcinóza (tvorba obličkových kameňov). Veľké množstvo vápniku v moči významne znižuje funkciu obličiek pacienta.
Medzi ďalšie bežné komplikácie primárnej hyperparatyreózy patrí:
- kalcifikácia krvných ciev,
- zvýšený krvný tlak,
- ulcerózne lézie čreva,
- hypertrofia ľavej komory,
- chlopňové a koronárne kalcifikácie (usadeniny solí v srdci).
Sekundárna hyperparatyreóza
Vývoj sekundárnej hyperparatyreózy je spôsobený pokusom tela kompenzovať hypokalciémiu (nedostatok vápnika v tele) alebo hyperfosfatémiu (nadbytok fosfátov).
Hlavnými príčinami sekundárnej hyperparatyreózy sú choroby obličiek a gastrointestinálneho traktu. Napríklad:
- rachitída obličiek,
- chronické zlyhanie obličiek,
- primárna tubulopatia (zhoršený transport látok v membránach renálneho kanála),
- malabsorpčný syndróm (slabá absorpcia tenkého čreva).
Kostné patológie a fermentopatie pri genetických alebo systémových autoimunitných ochoreniach môžu tiež viesť k sekundárnej hyperparatyreóze.
Ďalším možným provokatérom sekundárnej hyperparatyreózy sú zhubné novotvary v kostnej dreni (myelóm).
Príznaky hyperparatyreózy
Ochorenie je charakterizované úplnou absenciou príznakov v počiatočnom štádiu vývoja. Diagnóza hyperparatyreózy v tomto štádiu je možná iba na základe zistenej hyperkalcémie.
Renálne príznaky hyperparatyreózy zahŕňajú:
- polyúria (zvýšené vylučovanie moču),
- polydipsia (syndróm silného smädu),
- nefrolitiáza (obličkové kamene),
- časté prípady pyelonefritídy (zápal obličiek).
Príznakom závažnej hyperparatyreózy je rozvoj zlyhania obličiek.
Kostné príznaky hyperparatyreózy sú:
- časté zlomeniny
- osteoporóza,
- chondrokalcinóza (deštrukcia chrupavkového tkaniva kĺbov).
Gastrointestinálne príznaky hyperparatyreózy:
- anorexia (nedostatok chuti do jedla),
- plynatosť,
- nevoľnosť,
- peptický vred dvanástnika a žalúdka,
- pankreatitída (zápal podžalúdkovej žľazy)
- pankreakalkuloza (kamene v pankrease).
Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa objavujú kardiovaskulárne príznaky hyperparatyreózy a poruchy centrálneho nervového systému:
- arteriálna hypertenzia,
- depresia,
- zvýšená excitabilita alebo ospalosť,
- zmätenosť vedomia.
Pri sekundárnej forme ochorenia nie sú príznakmi hyperparatyreóza, ale základné ochorenie, spravidla, renálna alebo gastrointestinálna etiológia.
Najťažšou komplikáciou primárnej alebo sekundárnej hyperparatyreózy je hyperkalcemická kríza. Pacient s hladinami vápnika v krvnej plazme nad 4 mmol / l prudko zvyšuje slabosť, ospalosť, dehydratáciu, horúčku a potom dostane kómu.
Diagnóza hyperparatyreózy
Hyperkalcémia, hlavný príznak hyperparatyreózy, je diagnostikovaná rutinným biochemickým krvným testom. Pri diagnostike hyperparatyreózy je tiež dôležité súčasne zisťovať v krvi pacienta nedostatok fosfátov a zvýšené hladiny solí kyselín fosforečných, alkalickej fosfatázy, aminokyseliny hydroxyprolínu a tiež cyklického AMP (cyklický adenozínmonofosfát).
Na posúdenie funkcie prištítnych teliesok v diagnostike hyperparatyreózy sa kontroluje hladina paratyroidných hormónov v krvi.
Inštrumentálne metódy na diagnostiku hyperparatyreózy zahŕňajú ultrazvuk, MRI a CT oblasti mediastína a krku a röntgen kostí. Osteodenzitometrický postup meria hustotu kostí. Vďaka použitiu EKG pri diagnostike hyperparatyreózy sa určujú srdcové komplikácie choroby.
Genetická diagnostika hyperparatyreózy sa používa pri familiárnych formách hyperkalcémie.
Liečba hyperparatyreózy
Primárna hyperparatyreóza je pomaly progresívne ochorenie. Pri hyperkalcémii pod 3 mmol / l sa hyperparatyreóza zvyčajne nelieči. Pacient potrebuje iba dynamické pozorovanie.
Konzervatívna liečba hyperparatyreózy sa obmedzuje na elimináciu stavu hyperkalcémie. Z tohto dôvodu sa pacientovi v nekomplikovaných prípadoch odporúča piť veľa tekutín. V prípade núdze sa pri konzervatívnej liečbe hyperparatyroidizmu používajú diuretiká a intravenózny chlorid sodný na zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi.
Okrem toho môže byť pacientovi s príznakmi primárnej alebo sekundárnej hyperparatyreózy predpísaná kúra bisfosfonátmi. Tieto lieky spomaľujú odbúravanie kostí a normalizujú hladinu vápnika v tele. Môžu však mať niektoré vedľajšie účinky: bolesť svalov, horúčku a vysokú hladinu kreatinínu v krvi.
Účinok používania kalcimimetík pri liečbe hyperparatyreózy zatiaľ nie je dobre známy.
Radikálnou metódou liečby hyperparatyreózy je chirurgický zákrok na nádory prištítnych teliesok. Po odstránení prištítnych teliesok sa uskutoční konzervatívna terapia, aby sa odstránil stav hyperkalcémie.
Absolútne indikácie na chirurgickú liečbu hyperparatyreózy sú:
- jediný nádor prištítnych teliesok,
- nízky vek pacienta,
- vysoký stupeň hyperkalcémie,
- renálna dysfunkcia,
- významné zníženie kostnej hmoty.
Možnými metódami chirurgickej liečby hyperparatyreózy sú medzisúčet alebo úplná paratyroidektómia. V prvom prípade sa neodstráni iba 50 - 70 g najmenej zmenených tkanív prištítnych teliesok.
Účinnosť chirurgickej liečby hyperparatyreózy je viac ako 97%. Relaps choroby je možný iba pri genetických formách syndrómu hyperkalcémie.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
