Bakteriálna pneumónia: čo to je, príznaky, liečba, prevencia
Obsah článku:
-
Ako sa vyvíja zápal pľúc
- Etiológia
- Patogenéza
- Klasifikácia
- Príznaky bakteriálnej pneumónie
- Diagnostika
-
Liečba
- Všeobecné zásady
- Antibiotická terapia
- Ďalšie terapie
- Hodnotenie účinnosti liečby
- Komplikácie
- Prevencia
- Video
Bakteriálna pneumónia je jednou z najbežnejších a najnebezpečnejších chorôb. Prejavuje sa výraznou zápalovou reakciou a pri nesprávnej liečbe môže byť smrteľná.
Vývoj choroby je spojený s penetráciou baktérií do pľúcneho tkaniva
Táto infekčná patológia je založená na akútnom zápalovom procese v pľúcnom tkanive spôsobenom mikrobiálnym činidlom. Choroba sa vyskytuje u všetkých vekových skupín obyvateľstva.
Ako sa vyvíja zápal pľúc
Etiológia
Pneumónia je spôsobená baktériami rôznych typov, preto sú klinické prejavy a závažnosť priebehu ochorenia pomerne rozmanité. Nasledujúce baktérie môžu spôsobiť zápal pľúc:
- pneumokoky;
- haemophilus influenzae;
- Staphylococcus aureus;
- pyogénny streptokok;
- enterokoky;
- legionella.
Ročne sa zaznamenáva veľké množstvo prípadov závažného zápalu pľúc spôsobeného bakteriálnou alebo zmiešanou vírusovo-bakteriálnou infekciou.
Jedným z možných pôvodcov choroby je legionella
Do veľkej miery je to spôsobené nekontrolovaným príjmom antibakteriálnych liekov, ktoré sú voľne dostupné v lekárňach, čo vedie k zvýšeniu rezistencie patogénov na antibiotiká.
Toto ochorenie sa rozšírilo aj v dôsledku nárastu populácie so zníženou imunitou na pozadí sprievodných závažných chronických chorôb.
Najčastejšie sú postihnuté pľúca u pacientov s alkoholizmom, cukrovkou, infekciou HIV, hepatitídou, bronchiektáziou, onkologickými ochoreniami, kardiovaskulárnou nedostatočnosťou. Táto skupina pacientov tvorí asi 20% z celkového počtu zápalov pľúc.
Patogenéza
Patogénny mikroorganizmus preniká z prostredia do dolných dýchacích ciest prieduškami spolu s vdychovaným vzduchom alebo sekrétmi ústnej dutiny a nosohltana kontaminovanými baktériami.
Baktérie zo zápalových ložísk sa môžu šíriť krvou alebo lymfou
Infekcia sa tiež môže šíriť z akútnych alebo chronických ložísk zápalu cez lymfu alebo krv. Hematogénna diseminácia pôvodcu zápalu pľúc sa vyskytuje z extrapulmonálneho zamerania (retrofaryngeálny absces, infekčná endokarditída) alebo z traumatizovaných a pooperačných oblastí.
Určitú úlohu zohráva virulencia patogénu, stav lokálnej a všeobecnej imunity.
Klasifikácia
Rozlišujú sa tieto typy zápalu pľúc:
- získané v komunite: získané mimo lekárskeho ústavu;
- nozokomiálne alebo nozokomiálne: získané v lekárskej inštitúcii;
- aspiračná pneumónia;
- zápal pľúc u osôb s ťažkou imunosupresiou: vrodená imunodeficiencia, infekcia HIV, iatrogénna imunosupresia.
Príznaky bakteriálnej pneumónie
Väčšina ľudí s bakteriálnou pneumóniou má nasledujúce príznaky:
| Príznaky | Vlastnosti prejavu |
| Kašeľ | Spočiatku je kašeľ neproduktívny, potom s veľkým obsahom spúta |
| Vylučovanie spúta | Môže byť hrdzavý |
| Horúčka, zimnica | Teplota tela stúpa na 38 ° C a vyššie, čo má za následok zimnicu. Je tiež možné znížiť krvný tlak, výskyt tachykardie |
| Poruchy centrálneho nervového systému | Prejavuje sa ako letargia, zmätenosť, mdloby, poruchy spánku, silné nočné potenie |
| Dýchavičnosť | Prejavuje sa to ako zvýšená frekvencia a ťažkosti s dýchaním |
| Bolesť v hrudi | Zvyčajne horšie s inšpiráciou, ale môže sa vyskytnúť aj v pokoji |
| Príznaky intoxikácie | Prejavuje sa ako všeobecná slabosť, závrat |
Môžu sa objaviť príznaky dekompenzácie základných chorôb. U pacientov s kardiovaskulárnou patológiou sa môžu vyvinúť arytmie, bolesť v srdci.
U SARS spôsobených intracelulárnymi baktériami môžu príznaky zahŕňať horúčku, neproduktívny kašeľ, nádchu, systémové prejavy myalgie, bolesti hlavy, zimnicu a dýchavičnosť. Možné sú príznaky všeobecnej intoxikácie: nevoľnosť, vracanie, hnačka.
Diagnostika
Ak existuje podozrenie na zápal pľúc, lekár vykoná objektívne vyšetrenie pacienta a predpíše laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu: klinický krvný test, röntgenové vyšetrenie hrudníka.
Na potvrdenie diagnózy sa urobí röntgenové vyšetrenie hrudníka.
Pri vyšetrení sa upozorňuje na bledosť pokožky, zvýšené pohyby dýchania. Pri bakteriálnej pneumónii pacient počúva:
- bronchiálne dýchanie;
- zvýšená bronchofónia;
- krepitus;
- miestne vlhké ralesy.
Röntgenové vyšetrenie potvrdzuje prítomnosť poškodenia pľúcneho tkaniva vo forme fokálnej infiltrácie ktoréhokoľvek segmentu alebo laloku pľúc. Pleurálny výpotok je bežný. V závažných prípadoch je potrebná pleurálna punkcia.
Klinické a biochemické krvné testy majú veľký diagnostický význam.
Pri laboratórnych testoch sa zisťujú tieto porušenia:
- leukocytóza;
- neutrofília;
- zrýchlená ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov);
- vysoké hladiny C-reaktívneho proteínu.
Podľa indikácií sa vykonáva biochemický krvný test, ktorý neposkytuje konkrétne informácie, ale môže naznačovať poškodenie iných orgánov, čo ovplyvňuje taktiku terapie a prognózu.
Pri diagnostike závažnosti respiračného zlyhania je dôležitá pulzná oxymetria, stanovenie plynov a acidobázický stav krvi.
Oddelené spútum sa posiela na bakteriologické vyšetrenie, ktoré umožňuje určiť typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká.
Liečba
Všeobecné zásady
Liečba zápalu pľúc sa môže uskutočňovať v nemocnici alebo doma (s miernou formou ochorenia a pri dodržaní všetkých odporúčaní lekára).
Podľa indikácií môže byť pacient hospitalizovaný v nemocnici
Hospitalizácia pacientov sa vykonáva v prípade strednej a ťažkej formy, ako aj pri prítomnosti sprievodných chronických ochorení, neúčinnosti ambulantnej liečby počas troch dní. Pacienti starší ako 70 rokov a tehotné ženy sú hospitalizovaní.
Liečba zápalu pľúc by sa mala začať čo najskôr. Liečba by mala byť komplexná a mala by zahŕňať širokospektrálne antibiotiká.
Antibiotická terapia
Bakteriálna pneumónia u pacienta, ktorý nebol v nemocnici tri mesiace alebo častejšie, má ako bakteriálnu príčinu ambulantnú flóru. Pre túto kategóriu pacientov je amoxicilín predpísaný v kombinácii s kyselinou klavulanovou alebo sulbaktámom, cefalosporínmi bez antipseudomonálneho účinku, fluórchinolónmi. Môže sa použiť klaritromycín.
Široká dostupnosť a dostupnosť antibakteriálnych liekov viedla k rozvoju rezistencie na mnohé patogény. Identifikácia takýchto kmeňov pri inokulácii komplikuje taktiku liečby pacienta a vyžaduje si integrovaný prístup k liečbe.
Aby sa zabránilo vzniku mnohých vedľajších účinkov nesprávneho výberu liekov a nevyvolával výskyt rezistencie na antibiotiká, je veľmi dôležité včas konzultovať s lekárom. Špecialista bude schopný nielen zvoliť správny liek, ale aj určiť jeho dávkovanie, režim a načasovanie podania.
Rezistencia mnohých patogénov na antibiotiká je spojená s ich nekontrolovaným používaním
Samošetrenie antibiotikami je neprijateľné. To môže byť zdraviu nebezpečné, pretože nedostatočná terapia skrýva niektoré príznaky choroby bez eliminácie príčiny, v dôsledku ktorej sa objavujú infekčné a somatické komplikácie zápalu pľúc.
Ďalšie terapie
Súčasne s antibiotikami lekár predpisuje lieky na symptomatickú a patogenetickú terapiu, ktoré znižujú telesnú teplotu, dopĺňajú rovnováhu vody a solí, zmierňujú bolestivý syndróm a zabraňujú možným vedľajším účinkom antibiotík.
Takže pacientom, ktorí dostávajú antibiotickú terapiu, sú predpísané prípravky bifidobaktérií a laktobacilov (Linex, Bifidumbacterin, Acipol) vo vnútri, čo je prevencia rozvoja intestinálnej dysbiózy.
S rozvojom respiračného zlyhania sa vykonáva kyslíková terapia
Na zlepšenie vypúšťania viskózneho spúta sú predpísané broncho- a mukolytické látky. Omeprazol sa odporúča predchádzať vzniku stresového poškodenia žalúdka. S rozvojom respiračného zlyhania je nevyhnutná kyslíková terapia.
Hodnotenie účinnosti liečby
Tri dni po začiatku hlavnej liečby odborník vyhodnotí jej účinnosť. Kritériá primeranosti antibakteriálnej liečby sú:
- pokles telesnej teploty na subfebrilné čísla (v rozmedzí 37,1-38,0 ° C);
- zníženie respiračných príznakov (kašeľ, dýchavičnosť, tvorba spúta) a intoxikácie (všeobecná slabosť, závraty, zimnica, bolesti svalov a kĺbov, strata chuti do jedla, zlý spánok);
- pokles leukocytózy;
- nedostatok negatívnej dynamiky pri röntgenovom vyšetrení.
Trvalý subfebrilný stav, suchý kašeľ, slabosť a pretrvávanie reziduálnych zmien na röntgene môžu byť prítomné dlho, ale klinický obraz ako celok by sa mal zmeniť k lepšiemu už tretí deň po začiatku užívania antibakteriálneho lieku. V opačnom prípade sa ošetrujúci lekár rozhodne zmeniť antibiotikum.
Komplikácie
Bakteriálne poškodenie pľúc môže viesť k rôznym komplikáciám:
- hnisavý zápal pohrudnice;
- pľúcny absces;
- gangréna pľúc;
- myokarditída;
- glomerulonefritída;
- zápal mozgových blán;
- syndróm respiračnej tiesne;
- infekčný toxický šok;
- sepsa.
Prevencia
Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku zápalu pľúc zahŕňajú včasnú liečbu zápalových a nezápalových ochorení dýchacieho systému.
Aby sa vylúčila kontaktná cesta prenosu infekcie, je dôležité dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
Infekcia sa do tela dostáva často kontaktom v domácnosti, preto pri predchádzaní vzniku ochorenia zohráva dôležitú úlohu dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
Iné aktivity:
- zanechanie zlých návykov, najmä fajčenia;
- pravidelné cvičenie;
- každoročné očkovanie proti chrípke;
- dodržiavanie zásad zdravého stravovania;
- udržiavanie remisie somatických chorôb, ktoré znižujú celkovú odolnosť tela;
- vylúčenie samoliečby v prípade chrípky a včasné odoslanie špecialistovi na kvalifikovanú lekársku starostlivosť.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
