Hyperandrogenizmus
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Príznaky hyperandrogenizmu
- Vlastnosti priebehu hyperandrogenizmu u detí
- Diagnostika
- Liečba hyperandrogenizmu
- Prevencia
- Dôsledky a komplikácie
Hyperandrogenizmus je všeobecné označenie mnohých endokrinných patológií rôznej etiológie, ktoré sa vyznačujú nadmernou produkciou mužských hormónov - androgénov v tele ženy alebo zvýšenou citlivosťou na steroidy z cieľových tkanív. Najčastejšie je hyperandrogenizmus u žien najskôr diagnostikovaný v reprodukčnom veku - od 25 do 45 rokov; menej často u dospievajúcich dievčat.
Zdroj: klinika-bioss.ru
Príčiny
Hyperandrogenizmus je prejavom širokej škály syndrómov. Odborníci vymenúvajú tri najpravdepodobnejšie príčiny hyperandrogenizmu:
- zvýšené hladiny androgénu v sére;
- premena androgénov na metabolicky aktívne formy;
- aktívne využitie androgénov v cieľových tkanivách v dôsledku abnormálnej citlivosti androgénových receptorov.
Nadmerná syntéza mužských pohlavných hormónov je zvyčajne spojená so zhoršenou funkciou vaječníkov. Najbežnejším výskytom je syndróm polycystických vaječníkov (PCOS) - tvorba viacerých malých cýst na pozadí komplexu endokrinných porúch vrátane patológií štítnej žľazy a pankreasu, hypofýzy, hypotalamu a nadobličiek. Výskyt PCOS u žien v plodnom veku dosahuje 5 - 10%.
Hypersekrécia androgénu sa pozoruje aj pri nasledujúcich endokrinopatiách:
- adrenogenitálny syndróm;
- vrodená hyperplázia nadobličiek;
- syndróm galaktorea-amenorea;
- stromálna tekomatóza a hyperhekóza;
- virilizujúce nádory vaječníkov a nadobličiek, ktoré produkujú mužské hormóny.
Hyperandrogenizmus spôsobený transformáciou pohlavných steroidov na metabolicky aktívne formy je často spôsobený rôznymi poruchami metabolizmu lipidov a sacharidov sprevádzanými inzulínovou rezistenciou a obezitou. Najčastejšie dochádza k transformácii testosterónu produkovaného vaječníkmi na dihydrotestosterón (DHT), steroidný hormón, ktorý stimuluje produkciu mazu a rast kmeňových vlasov na tele, a v ojedinelých prípadoch k vypadávaniu vlasov na pokožke hlavy.
Kompenzačná nadprodukcia inzulínu stimuluje produkciu buniek vaječníkov produkujúcich androgén. Transportný hyperandrogenizmus sa pozoruje pri nedostatku globulínu viažuceho voľnú frakciu testosterónu, ktorý je charakteristický pre Itenko-Cushingov syndróm, dyslipoproteinémiu a hypotyreózu. Pri vysokej hustote androgénových receptorov v bunkách ovariálneho tkaniva, koži, vlasových folikuloch, mazových a potných žľazách možno pri normálnej hladine pohlavných steroidov v krvi pozorovať príznaky hyperandrogenizmu.
Pravdepodobnosť prejavu patologických stavov spojených s komplexom symptómov hyperandrogenizmu závisí od mnohých faktorov:
- dedičná a ústavná predispozícia;
- chronické zápalové ochorenia vaječníkov a príveskov;
- potraty a potraty, najmä v mladom veku;
- metabolické poruchy;
- nadváha;
- zlé návyky - fajčenie, zneužívanie alkoholu a drog;
- trápenie;
- dlhodobé užívanie liekov obsahujúcich steroidné hormóny.
Idiopatický hyperandrogenizmus je vrodený alebo sa vyskytuje počas detstva alebo puberty bez zjavného dôvodu.
Druhy
V gynekologickej praxi sa rozlišuje niekoľko typov hyperandrogénnych stavov, ktoré sa navzájom líšia etiológiou, priebehom a symptomatológiou. Endokrinná patológia môže byť buď vrodená, alebo získaná. Primárny hyperandrogenizmus, ktorý nie je spojený s inými chorobami a funkčnými poruchami, je spôsobený poruchami regulácie hypofýzy; sekundárne je výsledkom sprievodných patológií.
Na základe špecifík prejavu existujú absolútne a relatívne varianty hyperandrogenizmu. Absolútna forma je charakterizovaná zvýšením hladiny mužských hormónov v sére ženy a v závislosti od zdroja nadmerného vylučovania androgénov sa delí do troch kategórií:
- vaječník alebo vaječník;
- nadobličky alebo nadobličky;
- zmiešané - príznaky ovariálnych a nadobličkových foriem sú prítomné súčasne.
Relatívny hyperandrogenizmus sa vyskytuje na pozadí normálneho obsahu mužských hormónov s nadmernou citlivosťou cieľových tkanív na pohlavné steroidy alebo so zvýšenou transformáciou týchto látok na metabolicky aktívne formy. Iatrogénne hyperandrogénne stavy, ktoré sa vyvinú v dôsledku dlhodobého užívania hormonálnych liekov, sa rozlišujú do samostatnej kategórie.
Príznaky hyperandrogenizmu
Klinický obraz hyperandrogénnych stavov je charakterizovaný širokou škálou prejavov, ktoré zapadajú do štandardného komplexu symptómov:
- poruchy menštruačnej funkcie;
- metabolické poruchy;
- androgénna dermopatia;
- neplodnosť a potrat.
Závažnosť symptómov závisí od príčiny a formy endokrinopatie, sprievodných ochorení a individuálnych charakteristík. Napríklad dysmenorea sa zvlášť zreteľne prejavuje ovariálnym hyperandrogenizmom, ktorý sprevádzajú anomálie vývoja folikulov, hyperplázia a nerovnomerné odlúčenie endometria, cystické zmeny vo vaječníkoch. Pacienti sa sťažujú na slabé a bolestivé obdobia, nepravidelné alebo anovulačné cykly, krvácanie z maternice a predmenštruačný syndróm. Pri syndróme galaktorea-amenorea sa zaznamenáva nedostatok progesterónu.
Pre primárne formy hypofýzy a nadobličiek sú charakteristické ťažké metabolické poruchy - dyslipoproteinémia, inzulínová rezistencia a hypotyreóza. V asi 40% prípadov majú pacienti brušnú obezitu mužského typu alebo s rovnomernou distribúciou tukového tkaniva. Pri adrenogenitálnom syndróme sa pozoruje stredná štruktúra pohlavných orgánov, v najťažších prípadoch pseudohermafroditizmus. Sekundárne sexuálne charakteristiky sú slabo vyjadrené: u dospelých žien dochádza k nedostatočnému rozvoju prsníka, zníženiu zafarbenia hlasu, zvýšeniu svalovej hmoty a ochlpeniu; neskôr je pre dievčatá typická menarche. Rýchly vývoj príznakov virilizácie u dospelej ženy dáva dôvod na podozrenie na nádor vaječníkov alebo nadobličiek, ktorý produkuje androgény.
Androgénna dermopatia je zvyčajne spojená so zvýšenou aktivitou dihydrotestosterónu. Účinok hormónu, ktorý stimuluje sekrečnú aktivitu kožných žliaz, mení fyzikálno-chemické vlastnosti kožného mazu a vyvoláva upchatie vylučovacích ciest a zápal mazových žliaz. Výsledkom je, že 70–85% pacientov s hyperandrogenizmom vykazuje známky akné - akné, rozšírených pórov kože a komedónov.
Menej časté sú ďalšie prejavy androgénnej dermatopatie - seborea a hirzutizmus. Na rozdiel od hypertrichózy, pri ktorej dochádza k nadmernému rastu chĺpkov v tele, je pre hirzutizmus charakteristická transformácia vellusových vlasov na tvrdé končeky vlasov v oblastiach citlivých na androgén - nad hornou perou, na krku a brade, na chrbte a hrudníku okolo bradaviek, na predlaktiach, nohách a vnútornom povrchu. strana stehna. U žien v postmenopauzálnom období je príležitostne zaznamenaná bitemporálna a parietálna alopécia - vypadávanie vlasov na spánkoch a v oblasti koruny.
Zdroj: woman-mag.ru
Vlastnosti priebehu hyperandrogenizmu u detí
V predpubertálnom období sa u dievčat môžu vyvinúť vrodené formy hyperandrogenizmu v dôsledku genetických abnormalít alebo vystavenia plodom androgénom počas tehotenstva. Hyperandrogenizmus hypofýzy a vrodená hyperplázia nadobličiek sa rozpoznávajú podľa výraznej virilizácie dievčaťa a anomálií v štruktúre genitálií. Pri adrenogenitálnom syndróme môžu byť príznaky falošného hermafroditizmu: hypertrofia klitorisu, fúzia veľkých pyskov a pošvových otvorov, vytesnenie močovej trubice do podnebia a uretrogenitálneho sínusu. Zároveň sú uvedené:
- skorý premnoženie fontanel a trhliny epifýzy v kojeneckom veku;
- predčasné ochlpenie tela;
- rýchly somatický rast;
- oneskorená puberta;
- neskorá menarche alebo absencia menštruácie.
Vrodenú hyperpláziu nadobličiek sprevádzajú poruchy rovnováhy vody a solí, hyperpigmentácia kože, hypotenzia a autonómne poruchy. Počnúc druhým týždňom života s vrodenou hyperpláziou nadobličiek a závažným priebehom adrenogenitálneho syndrómu je možný rozvoj nadobličkovej krízy - akútna nedostatočnosť nadobličiek spojená s ohrozením života. Rodičia by mali byť upozornení na prudký pokles krvného tlaku na kritickú úroveň, na zvracanie, hnačky a tachykardiu u dieťaťa. V dospievaní môže nadobličková kríza vyvolať nervové šoky.
Mierny hyperandrogenizmus v dospievaní spojený s prudkým nárastom rastu by sa mal odlišovať od vrodenej choroby polycystických vaječníkov. Nástup PCOS sa často vyskytuje v štádiu formovania menštruačnej funkcie.
Diagnostika
Hyperandrogenizmus u ženy je možné podozrievať z charakteristických zmien vzhľadu a na základe anamnézových údajov. Na potvrdenie diagnózy, stanovenie tvaru a identifikáciu príčiny hyperandrogénneho stavu sa vykoná krvný test na androgény - celkový, voľný a biologicky dostupný testosterón, dihydrotestosterón, dehydroepiandrosterónsulfát (DEA sulfát), ako aj globulín viažuci pohlavné hormóny (SHBG).
Normálne sa obsah voľného testosterónu v krvnom sére sexuálne zrelých žien do 50 rokov pohybuje od 0,001 do 0,0034 nmol / liter, biologicky dostupný testosterón - od 0,033 do 0,774 nmol / liter. U starších žien sú ukazovatele 0,001-0,022 a 0,002-0,46 nmol / liter. Zvýšený obsah testosterónu naznačuje ovariálny pôvod hyperandrogenizmu; zvýšenie koncentrácie DEA sulfátu - o hyperandrogenizme genézy nadobličiek. Extrémne vysoké hladiny testosterónu a DEA sulfátu môžu naznačovať virilizujúci nádor.
Na identifikáciu patológie vaječníkov, ktorá spôsobila hyperandrogenizmus vaječníkov, je predpísaný ultrazvuk panvových orgánov a ďalšie laboratórne štúdie hormonálneho pozadia so stanovením hladiny estradiolu, prolaktínu, luteinizačných a folikuly stimulujúcich hormónov.
Pri hyperandrogénnych stavoch nadobličkovej, hypofýzovej a transportnej etiológie je žena odoslaná na MRI alebo CT hypofýzy a nadobličiek. Podľa indikácií sa robia krvné testy na 17-hydroxyprogesterón a moč na kortizol a 17-ketosteroidy. Na diagnostiku metabolických patológií sa používajú laboratórne testy:
- testy s dexametazónom a ľudským chorionickým gonadotropínom;
- stanovenie hladiny cholesterolu a lipoproteínov;
- testy krvného cukru a glykovaného glykogénu, test glukózovej tolerancie;
- testy s adrenokortikotropným hormónom.
Na zlepšenie vizualizácie žľazového tkaniva je pri podozrení na novotvar indikované MRI alebo CT s použitím kontrastných látok.
Liečba hyperandrogenizmu
Korekcia hyperandrogenizmu poskytuje trvalý výsledok iba pri liečbe závažných ochorení, ako je PCOS alebo Itenko-Cushingov syndróm, a sprievodných patológií - hypotyreóza, inzulínová rezistencia, hyperprolaktinémia atď.
Hyperandrogénne stavy ovariálnej genézy sa korigujú pomocou estrogén-progestogénnych perorálnych kontraceptív, ktoré potláčajú sekréciu ovariálnych hormónov a blokujú androgénové receptory. Pri závažnej androgénnej dermopatii sa vykonáva periférna blokáda kožných receptorov, mazových žliaz a vlasových folikulov.
V prípade adrenálneho hyperandrogenizmu sa používajú kortikosteroidy; s rozvojom metabolického syndrómu sa syntetizátory inzulínu navyše predpisujú v kombinácii s nízkokalorickou stravou a dávkovanou fyzickou aktivitou. Novotvary vylučujúce androgén sú zvyčajne benígne a po chirurgickom odstránení sa neopakujú.
Pre ženy plánujúce tehotenstvo je liečba hyperandrogenizmu nevyhnutným predpokladom obnovenia reprodukčnej funkcie.
Prevencia
Na prevenciu hyperandrogénnych stavov sa ženám a dospievajúcim dievčatám odporúčajú preventívne prehliadky u gynekológa a skríningové testy na kontrolu androgénneho stavu. Včasné zistenie a liečba gynekologických ochorení, včasná korekcia hormonálnych hladín a kompetentný výber antikoncepčných prostriedkov úspešne zabraňujú hyperandrogenizmu a prispievajú k udržaniu reprodukčnej funkcie.
S tendenciou k hyperandrogenizmu a vrodeným adrenopatiám je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a šetriaci režim práce a odpočinku, vzdať sa zlých návykov, obmedziť vplyv stresu, viesť usporiadaný sexuálny život, vyhnúť sa potratom a núdzovej antikoncepcii; nekontrolovaný príjem hormonálnych a anabolických liekov je prísne zakázaný. Dôležitá je aj kontrola telesnej hmotnosti; uprednostňuje sa mierna fyzická aktivita bez veľkej fyzickej námahy.
Dôsledky a komplikácie
Hyperandrogénne stavy sú jednou z najbežnejších príčin ženskej neplodnosti a potratu. Dlhodobý priebeh hyperandrogenizmu zvyšuje riziko vzniku metabolického syndrómu a diabetes mellitus typu II, aterosklerózy, arteriálnej hypertenzie a srdcových chorôb. Podľa niektorých správ vysoká aktivita androgénu koreluje s výskytom určitých foriem rakoviny prsníka a rakoviny krčka maternice u žien infikovaných onkogénnymi papilomavírusmi. Okrem toho má estetické nepohodlie pri androgénnej dermopatii silný psychotraumatický účinok na pacientov.
Vrodený hyperandrogenizmus genézy nadobličiek u detí a dospievajúcich dievčat môže byť náhle komplikovaný adrenálnou krízou. Vzhľadom na možnosť úmrtia pri prvých príznakoch akútnej nedostatočnosti nadobličiek by malo byť dieťa okamžite prevezené do nemocnice.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
