Hydronefróza
Slovo „hydronefróza“sa skladá z dvoch častí: „hydro“- voda, „nefro“- oblička. To znamená, že hydronefróza znamená zvýšený obsah tekutín v obličkách, keď je narušený normálny odtok moču. Je to vážny stav, pretože ak sa nelieči na hydronefrózu, postihnutá oblička môže stratiť svoju funkciu, čo je život ohrozujúci stav.
Typy a príčiny hydronefrózy
Hydronefróza je vrodená alebo primárna a získaná alebo sekundárna. Hydronefróza u detí je zvyčajne vrodená, u dospelých sa získava.
Najbežnejšou príčinou hydronefrózy u detí sú vrodené anomálie štruktúry obličiek alebo jej ciev. Sekundárna hydronefróza je dôsledkom zmien v štruktúre obličiek alebo močových ciest (močovod, močová trubica a niekedy aj močový mechúr) v dôsledku akejkoľvek choroby. Môže to byť zápal obličkovej panvičky alebo močovodu, adenóm prostaty, cysty a zúženie (zúženie) močových ciest atď.
Hydronefróza môže byť jednostranná, môže postihnúť iba jednu obličku, alebo môže byť obojstranná. K bilaterálnej hydronefróze dochádza, keď je narušený odtok moču v dolných častiach močových ciest - močovom mechúre a močovej trubici, v dôsledku čoho obe obličky trpia zvýšeným obsahom tekutín. Hydronefróza u detí je zvyčajne jednostranná.
V prípade, že nielen obličková panva, ale aj močovod podstúpili patologickú expanziu pod tlakom moču, hovoria o ureterohydronefróze.
Stupne hydronefrózy
Existujú tri stupne hydronefrózy:
- Hydronefróza v prvom stupni. K natiahnutiu obličkovej panvičky (pyelektáza) dochádza v dôsledku zvýšeného tlaku moču. V tomto štádiu ešte nie je narušená funkcia obličky, ale oblička je už zväčšená;
- Hydronefróza v druhom stupni. Dochádza k ďalšiemu, významnejšiemu rozšíreniu obličkovej panvičky a obličkových kalichov (hydrokalikóza). Vďaka tomu tekutina obsiahnutá v tubuloch stláča obličkový parenchým, ktorý sa pod tlakom stenčuje (atrofuje). V tomto štádiu je funkcia obličiek výrazne narušená;
- Hydronefróza v treťom stupni. Atrofia obličkového tkaniva sa zvyšuje a stáva sa nezvratnou. Funkcia obličiek sa postupne stráca, v konečnom štádiu hydronefrózy oblička odumiera. Oblička, ktorá v tomto prípade stratila funkciu, predstavuje významné nebezpečenstvo pre zdravie.
Príznaky hydronefrózy
Závažnosť príznakov hydronefrózy závisí od stupňa ochorenia. Skoré príznaky hydronefrózy nie sú výrazné, takže sa choroba niekedy zistí už v zanedbanom stave.
Hydronefróza u novorodencov a skutočne hydronefróza u detí sa zvyčajne nijako neprejavuje až do tretieho stupňa ochorenia, s výnimkou toho, že na seba môže upozorniť zvýšená úzkosť dieťaťa, niekedy pri hydronefróze u novorodencov sa v moči nachádza prímes krvi. Hydronefróza u novorodencov je zvyčajne známa vopred, pretože sa zistí dokonca aj počas prenatálnej ultrazvukovej diagnostiky plodu. Hydronefróza u detí v neskoršom veku, rovnako ako u dospelých, sa dá zistiť náhodne pri vyšetrení z iného dôvodu.
Skorým príznakom hydronefrózy je niekedy renálna kolika, najmä hydronefróza spôsobená urolitiázou. Keď ochorenie dosiahne významný stupeň vývoja, hlavnými príznakmi hydronefrózy sú tupá a neustále bolesti v oblasti obličiek a príznaky zníženej funkcie obličiek: edém, zvýšený tlak v dôsledku zhoršeného metabolizmu vody. Jedným z bežných príznakov hydronefrózy je výskyt krvi v moči (hematúria).
Diagnóza hydronefrózy
Vedúcou metódou v diagnostike hydronefrózy je ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močových ciest. Ďalej sa používa farebné dopplerovské mapovanie (CDM), rádioizotopová renografia a niekedy aj počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie. Tiež v niektorých prípadoch hydronefrózy sa môže použiť endoskopické vyšetrenie - uretrocystoskopia alebo ureteroskopia. Všetky tieto metódy sú zamerané na vizualizáciu vnútornej štruktúry obličiek, močovodov a ciev, ktoré ich zásobujú.
Pretože hydronefróza prispieva k pridaniu infekcie, vykonáva sa kultivácia moču. Na štúdium funkcie obličiek sa vykonávajú funkčné testy moču (Zimnitsky test, Nechiporenko test).
Liečba hydronefrózy
Hydronefróza sa lieči iba chirurgicky. Konzervatívna liečba hydronefrózy sa používa iba na odstránenie zápalu, ak došlo k sekundárnej infekcii, alebo ako terapia na zmiernenie príznakov hydronefrózy pred chirurgickým zákrokom.
Chirurgický zákrok na liečbu hydronefrózy spočíva v odstránení prekážky, ktorá narúša normálny tok moču. V obidvoch prípadoch je potrebný individuálny prístup, preto výber chirurgickej metódy liečby hydronefrózy zostáva na chirurgovi. V súčasnosti sa chirurgická liečba hydronefrózy vykonáva endoskopicky, čo si nevyžaduje veľký a traumatický rez pre prístup do operačného poľa.
Endoskop sa zavádza do brušnej dutiny dvoma malými prepichmi, všetky manipulácie sa vykonávajú tenkým chirurgickým nástrojom pod kontrolou toho, čo sa deje na monitore. Táto metóda liečby hydronefrózy môže významne znížiť invazívnosť operácie, riziko pooperačných komplikácií a je prakticky bez krvi.
Hydronefróza u malých detí v malom štádiu nemusí vyžadovať lekársku pomoc. V takýchto prípadoch sa odporúča sledovanie ultrazvukom dvakrát až štyrikrát ročne. Hydronefróza u detí prvého a dokonca druhého stupňa niekedy zmizne sama počas prvého roka života; chirurgická liečba hydronefrózy sa nevyžaduje. Choroby tretieho stupňa, ako aj zvýšenie príznakov hydronefrózy u detí si však vyžadujú urgentný chirurgický zákrok.
Pri hydronefróze v terminálnom štádiu sa v prípade smrti obličky odstráni. Zvyčajne sa takáto operácia vykonáva u starších ľudí, keď sa výrazne znižujú regeneračné funkcie tela.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
