Hemophthalmos

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Obsah článku:

Príčiny hemoftalmu
Formuláre
Príznaky hemoftalmu
Vlastnosti priebehu hemofalmu u detí
Diagnostika
Liečba hemoftalmom
Prevencia
Dôsledky a komplikácie

Hemophthalmus je krvácanie do sklovca očnej gule a jej okolitých štruktúr, spôsobené poškodením ciev sietnice a subretinálneho priestoru. Pri veľkom objeme hemoragického obsahu dochádza k prudkému poklesu zrakovej ostrosti v dôsledku zakalenia sklovca a pri absencii adekvátnej liečby môže hemoftalmus viesť k závažným komplikáciám a nezvratným zmenám vo vnútorných štruktúrach oka, ktoré môžu spôsobiť slepotu.

Zdroj: retinacenter.ru

Príčiny hemoftalmu

Hemophthalmus je výsledkom krvácania v sietnici a subretinálnom priestore. Druhý alebo tretí deň po uvoľnení krvi do sklovca začína tvorba hematómov. Desiaty deň po krvácaní sa krvné zrazeniny začnú postupne rozpadávať.

Najčastejšie sú poškodené krehkejšie novovytvorené cievy, preto sú ohrození pacienti s proliferatívnymi retinopatiami, u ktorých je počet abnormálnych novovytvorených ciev vyšší ako priemer: pacienti s diabetes mellitus a kosáčikovitou anémiou, predčasne narodené deti a osoby, ktoré podstúpili trombózu sietnicových žíl. Uvedené stavy sú často sprevádzané chronickou ischémiou sietnice, ktorá vedie k zvýšenej produkcii faktorov vaskulárnej formácie. Tiež sú známe prípady dedičnosti nadmernej produkcie endotelového rastového faktora (familiárna exsudatívna vitreoretinopatia).

Nitroočné krvácanie sa pozoruje pri mechanickom poškodení ciev s penetračným a tupým poranením očnej gule, komplikáciách po oftalmologickom chirurgickom zákroku, prasknutí sietnice alebo oddelení zadnej hyaloidnej membrány. Riziko pretrhnutia sietnice sa významne zvyšuje s vysokou myopiou sprevádzanou degeneratívnymi zmenami fundusu.

K pretrhnutiu nezmenených sietnicových ciev môže dôjsť aj pri traumatickom poranení mozgu sprevádzanom krvácaním do subarachnoidálneho priestoru a prudkým zvýšením intrakraniálneho tlaku (Tersonov syndróm). Hemophthalmos sa môže objaviť aj v dôsledku náhleho zvýšenia vnútrohrudného tlaku pri nadmernej fyzickej námahe, silného zvracania a slzavého kašľa (Valsalva retinopatia).

Niekedy je výskyt hemoftalmu vyvolaný celkovými chorobami a anatomickými abnormalitami sprevádzanými patologickými zmenami v cievach:

vaskulitída rôznej etiológie;
systémový lupus erythematosus;
ateroskleróza;
hypertonická choroba;
vrodené prekapilárne slučky sietnicových ciev;
onkohematologické choroby.

Je extrémne zriedkavé, že príčinou hemoftalmu je subretinálne krvácanie spôsobené poškodením choroidu vo vlhkej forme vekom podmienenej makulárnej degenerácie, polypoidnej choroidálnej angiopatie alebo choroidálneho melanómu.

Formuláre

V závislosti od objemu krvácania sa rozlišujú tri formy hemoftalmu:

celkovo - je ovplyvnených viac ako 75% sklovca;
medzisúčet - od 1/3 do 3/4;
čiastočné - menej ako 1/3.

Čiastočný hemoftalmus sa vyznačuje ľahším priebehom a je náchylný na samoliečenie. Celkový a medzisúčet hemoftalmu sa často vyskytuje pri poranení oka a čiastočná hemoftalmia sa vyskytuje pri výskyte proliferatívnych retinopatií, aterosklerózy a dekompenzovanej arteriálnej hypertenzie.

Rozsah krvácania má veľkú prognostickú hodnotu. Najpriaznivejšia prognóza pre čiastočnú formu hemoftalmu je, keď je krvou naplnená menej ako 1/8 objemu sklovca. Zvýšenie objemu krvácania z 1/8 na 1/4 sklovca zvyšuje pravdepodobnosť odlúčenia sietnice. Pri subtotálnom hemoftalme je prognóza obnovenia vizuálnych funkcií pochybná a celkový hemoftalmus takmer vždy vedie k nezvratnej strate zraku.

Zdroj: ophthalmocenter.ru

Príznaky hemoftalmu

Typickými prejavmi hemoftalmu sú vizuálne aberácie, rozmazané videnie, fotofóbia. Počnúc druhým alebo tretím dňom, od okamihu, keď sa objavia hematómy, zo strany poškodeného oka blikajú tiene. Pri čerstvom hemoftalme oko zčervená; krvavé miesto je badateľné niekoľko týždňov. Kvôli veľkým objemom a pomalej resorpcii hemoragického obsahu sa pozoruje prudké zhoršenie videnia objektu. Pacient s totálnym hemoftalmom dokáže rozlíšiť iba svetlo a tmu a stráca schopnosť orientácie v priestore. Pri medzisúčte hemophthalmos je zorné pole čiastočne pokryté masívnymi tmavými škvrnami, ale schopnosť rozpoznávať siluety ľudí a obrysy mohutných objektov zostáva. V prípade čiastočného hemoftalmu nemusí byť možné pozorovať závažné poškodenie zraku. Pacienti sa sťažujú na hmluopar alebo pavučiny pred očami, blikajúce čierne bodky, červené alebo čierne pruhy v zornom poli. V štádiu hemolýzy môžu byť príznaky hemoftalmu sprevádzané známkami všeobecnej intoxikácie - nevoľnosťou, slabosťou, bolesťami hlavy. Bolestivé pocity pre hemoftalmus sú neobvyklé; nepohodlie sa objavuje iba pri traumatickom a iatrogénnom poškodení sietnice, neovaskulárnom glaukóme a tvorbe masívnych hematómov.

Zdroj: oftalmika.com

Vlastnosti priebehu hemofalmu u detí

Predčasne narodené deti majú často hemoftalmus v dôsledku atrofických zmien a neovaskularizácie sietnice, čo môže ďalej viesť k myopickej refrakčnej chybe a amblyopii. Na prevenciu komplikácií rekurentného hemoftalmu pri proliferatívnej retinopatii nedonosených detí a diabetických detí s podozrením na trakčný syndróm je indikovaná vitrektómia. Aby sa zabránilo opakovaniu vnútroočného krvácania u dojčiat, rodičom sa odporúča, aby s dieťaťom jemne hojdali a aby sa zabránilo traseniu.

V zriedkavých prípadoch môže byť hemoftalmus u dieťaťa prejavom vrodených patológií, ako je Illsova choroba (primárna idiopatická retinovaskulitída) alebo Norrieho choroba spojená s chromozómom X - pseudoglióm sietnice oboch očí.

Diagnostika

Detekcia krvi v sklovci a v ňou vytvorených priestoroch sa považuje za dostatočný základ pre diagnostiku hemoftalmu, avšak pri rozsiahlom krvácaní nie je vždy možné vyšetriť fundus pomocou biomikroskopických metód. V takýchto prípadoch je pacient odoslaný na očný ultrazvuk. Na objasnenie zdroja krvácania môže byť predpísaná fluorescenčná angiografia sietnice a choroidu. Na identifikáciu sprievodných ochorení, ktoré ovplyvňujú dynamiku patologického procesu, sa vykonávajú laboratórne testy - všeobecné a biochemické krvné testy, koagulogram, stanovenie hladiny glukózy v krvi.

Liečba hemoftalmom

Terapeutická stratégia pre hemoftalmus závisí od príčiny a rozsahu krvácania. Pri čiastočnom hemoftalme sa liečba redukuje na príjem hemostatík, enzýmov a hormonálnych látok na rýchlu resorpciu hematómov, ako aj kyseliny askorbovej a vitamínov skupiny B na posilnenie cievnych stien. V prípade relapsu sa sklovité telo umyje. Až do úplného vyriešenia krvácania sa pacientovi odporúča zostať v posteli so zdvihnutou hlavou lôžka o 35 - 40 ° a priložiť studený obklad na oblasť oboch očí. Celkový a medzisúčet hemoftalmu sa lieči v stacionárnych podmienkach.

Súbežne s tým sa vykonáva dôkladné vyšetrenie pacienta s cieľom zistiť sprievodné patológie a oftalmologické vyšetrenie vrátane viziometrie, tonometrie a inštrumentálnych štúdií fundu. V prípade odhalenia proliferatívnej retinopatie sa do sklovca vstrekujú inhibítory vaskulárneho rastu. V prípade prasknutia sietnice je indikovaná laserová koagulácia ischemických oblastí na sietnici; pri absencii potrebného vybavenia je možná kryokoagulácia.

Vitrektómia - radikálna liečba hemoftalmu s odstránením sklovca alebo jeho časti sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

bilaterálny hemoftalmus;
odštiepenie rohovky;
proliferatívna retinopatia nedonosených;
proliferatívna diabetická retinopatia u detí s podozrením na trakčný syndróm;
vnútroočné krvácanie, ktoré nevymizne do 2-3 mesiacov;
prítomnosť katarakty, glaukómu alebo rubeózy.

Náhražkou sklovca po vitrektómii je fyziologický roztok, silikónový olej alebo zmes vzduch-plyn.

Prevencia

Aby sa zabránilo hemoftalmii pri absencii atrofických zmien na sietnici a iných sprievodných patológií, stačí zabrániť poraneniu očí. Po 40 rokoch je dôležité monitorovať krvný tlak a hladinu cukru v krvi a merať vnútroočný tlak raz ročne. Od pacientov s rizikom proliferatívnych retinopatií sa vyžaduje, aby sa dvakrát ročne podrobili preventívnym vyšetreniam u očného lekára pomocou vizometrie, tonometrie a biomikroskopie a súčasne sledovali základné choroby. V prípade odhalenia atrofických oblastí na sietnici sa odporúča profylaktická laserová koagulácia, ktorá znižuje pravdepodobnosť hemoftalmu o 80-85%.

Dôsledky a komplikácie

Najbežnejšou komplikáciou hemoftalmu je hemosideróza očnej gule - toxické poškodenie fotoreceptorov sietnice, sklovca a šošovky produktmi rozpadu erytrocytov. Pri predĺženom priebehu hemoftalmu a častých relapsoch existuje možnosť vzniku sekundárneho glaukómu.

Pri komplikovanom priebehu hemoftalmu môžu oči atrofovať. Pri rozsiahlom krvácaní sa zvyšuje riziko výmeny buniek sklovca spojivovým tkanivom. Konečným štádiom degenerácie sklovca je vnútroočná fibróza, po ktorej nasleduje odlúčenie sietnice a atrofia očnej gule, ktorá vedie k slepote.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!