Hemoroidy u žien
Obsah článku:
- Príčiny hemoroidov u žien a rizikové faktory
- Hemoroidy u tehotných žien
- Formy choroby
- Závažnosť hemoroidov u žien
- Príznaky hemoroidov u žien
- Diagnostika
- Liečba hemoroidov u žien
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Hemoroidy u žien je rozšírenie kavernóznych žíl choroidného plexu konečníka (hemoroidné), sprevádzané tvorbou vnútorných alebo vonkajších hemoroidov, charakteristickými príznakmi.
V počiatočnom štádiu akútnych hemoroidov u žien sú vnútorné hemoroidy zapojené do zápalového procesu, veľmi zriedka - vonkajšie
Rektum je dutý tubulárny orgán dlhý asi 15-16 cm, pozostávajúci z 3 vrstiev (slizničný, submukózny a svalnatý) a zo všetkých strán obklopený voľným tukovým tkanivom malej panvy a perinea. Vo vzdialenosti približne 2 cm od konečníka je v hrúbke konečníka zubatá línia, nad ktorou prechádza pokožka anorektálnej zóny do sliznice.
V submukóznej vrstve, niekoľko centimetrov nad líniou zuba, sú tri hemoroidné vaskulárne plexusy, ktoré ležia pozdĺž ľavej, prednej a zadnej pravej steny konečníka. Štruktúra ciev pripomína špongiu, vďaka ktorej sú schopné za krátky čas naplniť krv a rovnako rýchlo sa vyprázdniť. Vlastnosti štruktúry a hemodynamiky choroidného plexu poskytujú ďalšie utesnenie konečníka a prispievajú k silnej retencii plynov a výkalov, keď krvou naplnené hemoroidné cievy fungujú ako druh zátky pre dolný konečník.
Toto ochorenie je vážnym lekárskym a sociálnym problémom, pretože sa podľa rôznych zdrojov vyskytuje u každých 4 - 10 obyvateľov Zeme, čo predstavuje prevažnú väčšinu odvolaní v proktológii (až 40% z celkového počtu). Hemoroidy u žien sú o niečo menej časté ako u mužov; s vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku ochorenia.
Príčiny hemoroidov u žien a rizikové faktory
Hlavné anatomické a fyziologické príčiny hemoroidov u žien sú:
- prevaha plnenia arteriálnej krvi ciev plexu nad venóznym odtokom, čo vytvára predpoklady pre vývoj stagnácie a deformácie plexu;
- dystroficko-degeneratívne zmeny v pozdĺžnom svale submukóznej vrstvy konečníka a Parkových väzov, ktoré pôsobia ako fibromuskulárna kostra pre hemoroidné cievy;
- mikrotrombóza vaskulárneho plexu;
- kŕčové ochorenie hemoroidných žíl;
- traumatické poranenie análnych svalov.
V dôsledku týchto dôvodov dochádza k deformácii kavernóznych teliesok, k ich expanzii, vyčnievaniu do lumen konečníka alebo k prolapsu z konečníka (v závislosti od lokalizácie).
Faktory prispievajúce k rozvoju hemoroidov u žien:
- poruchy defekácie (zápcha, nadmerne husté výkaly);
- sedavý, sedavý životný štýl;
- systematické dlhodobé zotrvanie v stoji (nutnosť výroby pri práci v nemechanizovanej výrobe, v sektore služieb, v niektorých oblastiach medicíny atď.);
- nadváha;
- adhezívny proces v panvovej dutine so zapojením hrubého čreva do patologického procesu;
- autonómna dysfunkcia;
- ťažká fyzická práca;
- zástava srdca;
- stagnácia v systéme portálnych žíl, ktorá vedie k preťaženiu ciev dolnej časti tela (po cirhóze, hepatitíde, na pozadí akútnych infekčných procesov, užívania určitých liekov, zneužívania alkoholu atď.);
- chronické ochorenia panvových orgánov (adnexitída, salpingo-ooforitída, cystitída).
Hemoroidy u tehotných žien
Najbežnejším faktorom vyvolávajúcim vývoj alebo exacerbáciu existujúceho hemoroidu u žien je tehotenstvo. Podľa niektorých správ je výskyt hemoroidov u žien, ktoré v minulosti nemali pôrod, približne 5-krát nižší ako u žien po pôrode. Pravdepodobnosť vzniku hemoroidov v tomto prípade tiež priamo závisí od veku: tehotenstvo po 30 rokoch komplikujú hemoroidy u žien v priemere 3-krát častejšie ako u tehotných žien vo veku 20 rokov. Približne 50% žien, ktoré trpia hemoroidmi počas tehotenstva, má exacerbáciu v prvých týždňoch popôrodného obdobia.
Najčastejšou príčinou hemoroidov u žien je tehotenstvo
Počas pôrodu hlavička plodu prechádzajúca pôrodnými cestami stláča cievy malej panvy, čo vedie k narušeniu venózneho odtoku a tvorbe stagnácie v krvnom obehu. Závažnosť týchto procesov závisí od trvania pôrodu: čím je dlhší, tým viac trpí miestny krvný obeh. Hemoroidy prudko napučiavajú, zväčšujú sa, stávajú sa intenzívne hustými, cyanotickými. Keď dôjde k prepuknutiu hlavy, dôjde k vytlačeniu vnútorných hemoroidov s ich výraznou závažnosťou, je možné ich pretrhnutie. Po pôrode s postupnou kontrakciou zvierača konečníka sa vnútorné uzliny zmenšujú a upravujú samy, ale často, ak kontrakcia zvierača rýchlo prejde, sa tieto uzliny zovrú a dôjde k akútnym hemoroidom.
Podľa štatistických údajov sú hemoroidy pozorované u 7,7% netehotných žien, viac ako 25% tehotných žien a takmer polovica všetkých šestonedelí.
Formy choroby
V závislosti od hlavnej príčiny hemoroidov u žien existujú dve formy:
- primárne (zdedené), vyvíjajúce sa bez spojenia s predchádzajúcou patológiou;
- sekundárne, čo je komplikácia akejkoľvek choroby.
Podľa dĺžky trvania procesu:
- akútna (jednorazová epizóda bolestivých prejavov);
- chronický (dlhý, možno celoživotný, zvlnený priebeh s obdobiami remisie a exacerbácií).
V závislosti na klinickom obraze môžu byť hemoroidy u žien vonkajšie (niekoľko charakteristických opuchov umiestnených pod kožou v bezprostrednej blízkosti konečníka) a vnútorné (hemoroidy nie sú vizualizované pri externom vyšetrení, nachádza sa vo vnútri priesvitu konečníka). Vnútorné uzliny, ak nie sú určené externým vyšetrením anorektálnej zóny, je možné zistiť iba vykonaním špeciálneho vyšetrenia konečníka. Spravidla majú zaoblený alebo vretenovitý tvar, sú umiestnené na širokej základni, s hladkým (v neskorších štádiách ochorenia - hrboľatým) povrchom, po stlačení sa ľahko vyprázdňujú.
Ak sa pripojí sekundárna infekcia, trombóza hemoroidov, ich porušenie atď. Hovoria o komplikovaných hemoroidoch. Pri absencii takýchto stavov sú hemoroidy klasifikované ako nekomplikované.
Závažnosť hemoroidov u žien
Závažnosť (alebo štádium) hemoroidov u žien sa určuje v závislosti od morfofunkčného obrazu, celkovo existujú 4 stupne:
- Epizodický výtok šarlátovej krvi z konečníka bez viditeľných známok prolapsu hemoroidov, degeneratívne-dystrofické zmeny v spojivovo-svalovom ráme nie sú významne vyjadrené.
- Hemoroidy, ktoré vypadli z konečníka, sú vizuálne určené (s krvácaním aj bez krvácania), ľahko sa samy upravujú. Dystrofické javy postupujú, ale pružnosť svalovo-vláknitého rámu je zachovaná.
- Hemoroidy, ktoré vypadli z análneho kanála, si vyžadujú manuálnu redukciu, výhrez môže byť sprevádzaný krvácaním, svalová vrstva konečníka do veľkej miery stráca svoju pružnosť, sliznica je stenčená a má sklon ku krvácaniu.
- Prolaps hemoroidov je trvalý, ich redukcia je nemožná, podporný aparát je neudržateľný, svalové tkanivo je vo veľkej miere nahradené spojivovým tkanivom.
Fázy hemoroidov u žien
Priebeh akútnych hemoroidov u žien sa trochu líši od chronických a prechádza 3 po sebe nasledujúcimi fázami:
- Trombóza vonkajších a vnútorných uzlín bez známok zápalu.
- Počiatočné zápalové zmeny v trombovaných hemoroidoch.
- Trombóza uzlín sprevádzaná zápalom podkožného tukového tkaniva perianálnej zóny.
Príznaky hemoroidov u žien
Hlavné príznaky hemoroidov u žien s chronickým priebehom tvoria charakteristickú klinickú triádu ochorenia: bolestivý syndróm, vyčnievanie zapálených hemoroidov a krvácanie, ktoré sú častejšie spojené s činom defekácie.
V počiatočných štádiách ochorenia sú bolestivé príznaky prechodné, vyskytujú sa po nadmernej fyzickej námahe, chybách v stravovaní, horúcich kúpeľoch atď.
Krvavé krvácanie s hemoroidmi u žien je najčastejším príznakom ochorenia, vyskytuje sa asi u polovice pacientov. Množstvo krvi vypúšťané z konečníka sa veľmi líši: od drobných škvŕn na toaletnom papieri po masívne krvácanie vyžadujúce urgentnú starostlivosť. Farba stolice sa v tomto prípade nezmení, krv sa dá rozmazať po jej povrchu.
Pri vnútorných hemoroidoch sa pacienti často sťažujú na rozstrekovanie krvi prúdom, prítomnosť kvapiek krvi na stenách záchodovej misy. Na začiatku defekácie môže byť krv uvoľnená koagulovanými zrazeninami, mať tmavú farbu, ak došlo k jej predbežnému nahromadeniu v lúmene čreva, aj keď častejšie je farba uvoľnenej krvi jasná šarlátová. Krvácanie z konečníka s hemoroidmi u žien je zaznamenané vo viac ako 75% prípadov.
Prolaps hemoroidov (pozorovaný u 4 z 10 pacientov) v počiatočných štádiách hemoroidov u žien má epizodický charakter, prolapsové uzliny sa nastavujú samy. Ako choroba postupuje, redukcia si vyžaduje manuálnu pomoc, v niektorých prípadoch nie je možné vykonať manipuláciu, vydutie prvkov hemoroidného plexu sa stáva trvalým. Spravidla sa prolaps hemoroidov vyskytuje v charakteristických bodoch: v projekcii 3, 7 a 11 hodín na číselníku, keď je pacient ležať na chrbte.
Bolesť s hemoroidmi u žien je konštantná, tupá, boľavá (v neskorších štádiách ochorenia) alebo sa objavuje pravidelne, v súvislosti s vyprázdňovaním. Bolestivý syndróm môže byť sprevádzaný nepríjemnými pocitmi, pocitom vlhkosti v dôsledku nadmerného hlienu z konečníka, maceráciou a svrbením v anorektálnej oblasti. Nepohodlie je zvyčajne spojené s pocitom ťažkosti v perineu, nepríjemnými pocitmi pri sedení, neproduktívnym nutkaním na defekáciu. Perianálny edém mäkkých tkanív je tiež charakteristický pre akútne hemoroidy u žien.
V neskorších štádiách hemoroidov sa žena obáva neustálej tupej, bolestivej bolesti
V počiatočnom štádiu akútnych hemoroidov u žien sú vnútorné hemoroidy zapojené do zápalového procesu, zriedka vonkajšie. Intenzívne bolestivé pocity ostrej, pulzujúcej povahy sa vyskytujú pri chôdzi, zdvíhaní závažia, pri pokuse o sedenie na tvrdom povrchu, obzvlášť zosilnené pri vyprázdňovaní.
Bolestivý syndróm pri akútnych hemoroidoch u žien môže sprevádzať zvýšenie telesnej teploty, zimnica a zhoršenie celkového zdravotného stavu.
Hemoroidy vypadávajú, keď sú namáhané, kýchajú, kašľajú, zväčšujú sa, napučiavajú sa, rozširujú sa análne kanály a v tomto prípade sa objavujú medzery v konečníku. Vonkajšie uzliny sa vo veľmi zriedkavých prípadoch izolujú izolovane, ale so zápalom vnútorných štruktúr sa takmer vždy podieľajú na patologickom procese.
Diagnostika
Diagnóza hemoroidov u žien sa stanovuje na základe objektívnych údajov z vyšetrení a výsledkov inštrumentálnych diagnostických metód:
- externé vyšetrenie (opuch a hyperémia mäkkých tkanív v konečníku, macerácia, prítomnosť hemoroidov, deformácie spojivového tkaniva atď.);
- digitálne vyšetrenie (palpačné stanovenie oblastí vydutia vnútornej steny konečníka, stav análnych zvieračov, možnosť samostatnej alebo digitálnej redukcie vypadnutých uzlín);
- anoskopia (vizuálne vyšetrenie vnútorného povrchu konečníka vo vzdialenosti až 11-12 cm od konečníka);
- kolonoskopia (endoskopické vyšetrenie sliznice hrubého čreva);
- sigmoidoskopia (endoskopické vyšetrenie konečníka a dolnej časti sigmoidného hrubého čreva).
Sigmoidoskopia pomáha určiť stupeň a typ hemoroidov u ženy
Liečba hemoroidov u žien
Voľba taktiky liečby choroby priamo závisí od štádia patologického procesu a závažnosti klinických príznakov.
Liečba exacerbácie hemoroidov u žien je symptomatická a vykonáva sa pomocou nasledujúcich prostriedkov (lokálnych aj systémových):
- protizápalové lieky;
- analgetiká;
- trombolytické látky;
- lokálne antikoagulanciá;
- antibakteriálne alebo antimikrobiálne lieky, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii (ak existujú príznaky porušenia celistvosti sliznice, kože);
- flebotonika;
- lieky, ktoré znižujú zaťaženie;
- preháňadlá.
Povinnou súčasťou konzervatívnej liečby hemoroidov u žien je dodržiavanie špeciálnej stravy (vysoký obsah vlákniny v konzumovaných potravinách, veľa vody, osmoticky aktívne nápoje, odmietanie zneužívania alkoholických nápojov, korenené, korenené, mastné jedlá) a úprava životného štýlu: racionálny režim fyzickej aktivity, zmena stereotypu stravovania, starostlivé dodržiavanie hygieny análnej oblasti.
V neskorších štádiách hemoroidov sa odporúča chirurgická liečba - hemoroidektómia
Okrem liekovej terapie sa pri liečbe hemoroidov používajú nefarmakologické metódy liečby, a to radikálne chirurgické (hemoroidopexia alebo hemoroidektómia) a minimálne invazívne:
- infračervená fotokoagulácia;
- sklerotizácia poškodených ciev;
- zavedenie ligatúr na hemoroidy s latexovými krúžkami;
- ligácia ciev hemoroidného plexu pod kontrolou ultrazvukovej dopplerometrie;
- bipolárna koagulácia.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie hemoroidov u žien môžu byť:
- trombóza hemoroidov;
- nekrotizácia hemoroidov;
- análna trhlina;
- prístup k sekundárnej infekcii;
- proktitída;
- paraproktitída;
- rektálna fistula;
- masívne krvácanie.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a kvalifikovanej liečbe sú prognózy priaznivé. Predpokladom pre zníženie frekvencie exacerbácií a zníženie závažnosti chronického procesu je dodržiavanie potravinových odporúčaní, zmena životného štýlu.
Prevencia
- Dodržiavanie diéty s vysokým obsahom vlákniny, tekutín.
- Vykonávanie fyzických cvičení zameraných na zlepšenie mikrocirkulácie v panvovej dutine, posilnenie svalového rámu.
- Starostlivé dodržiavanie hygieny anorektálnej zóny.
- Zabráňte dlhodobému namáhaniu počas vyprázdňovania.
- Vyhýbanie sa miestnemu podchladeniu.
- Odmietnutie zostať dlho v sede.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
