Demencia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Demencia je syndróm získanej poruchy pamäti v kombinácii s jednou z nasledujúcich porúch: poruchou reči, poruchou schopnosti vykonávať zložité, účelné, plánované činnosti (prax) alebo schopnosťou rozpoznávať objekty a ich vlastnosti na základe vnemov (gnóza), ktoré sa pozorujú najmenej šesť mesiacov a sťažujú pracovná činnosť alebo obmedzenie sociálnej aktivity pacienta.
Demencia je syndróm, pri ktorom dochádza k kognitívnemu poklesu
Globálne je demencia spôsobená výrazným poklesom kognitívnych funkcií (kognitívne poruchy), keď pacient stráca nezávislosť a bez pomoci nie je schopný vykonávať bežné činnosti.
Po 40 - 45 rokoch v mnohých prípadoch dochádza k fyziologickému poklesu kognitívnej činnosti, pamäti, koncentrácie, tieto zmeny však nevyvolávajú významné dôsledky pre pracovný a spoločenský život, čo je zásadný rozdiel medzi demenciou a prirodzenými nedemenčnými procesmi zmien v mozgovej činnosti.
Demencia je v neurologickej praxi úplne bežná, jej progresia s vekom je charakteristická: napríklad u ľudí vo veku 65 rokov a starších sa patológia pozoruje približne v 5-10% prípadov, u pacientov vo veku 90 rokov a starších - v 20% alebo viac prípadov.
Počet ľudí s demenciou stúpa, čo súvisí s predlžovaním strednej dĺžky života. V súčasnosti je na svete zaregistrovaných asi 50 miliónov pacientov s touto diagnózou, ročne sa zistí viac ako 7,5 milióna nových prípadov ochorenia.
Synonymum: získaná demencia.
Príčiny a rizikové faktory
U asi 80% starších pacientov je demencia spôsobená:
- Alzheimerova choroba (viac ako 50% hlásených prípadov progresívneho poklesu kognitívnych funkcií);
- vaskulárne ochorenia mozgu (cerebrovaskulárna patológia) - v 5-10% prípadov;
- demencia s Lewyho telieskami;
- kombinácia týchto príčinných faktorov (u 10–20% pacientov).
Vedci zaznamenali charakteristický vzťah medzi úrovňou inteligencie pacienta a závažnosťou klinických prejavov patologického stavu. Naznačuje sa napríklad, že osoby s vysokou úrovňou intelektuálneho vývoja vykazujú stabilný priebeh demencie po dlhšiu dobu a sú menej náchylné na intenzívny vývoj stavu.
Okrem hlavných dôvodov môžu demenciu vyprovokovať aj ďalšie choroby a stavy:
- traumatické zranenie mozgu;
- zhubné novotvary mozgu;
- Creutzfeldt-Jakobova choroba (degeneratívne zmeny v štruktúrach mozgu spojené s akumuláciou abnormálneho priónového proteínu);
- parkinsonizmus;
- roztrúsená skleróza;
- AIDS;
- amyotrofická laterálna skleróza;
- encefalitída;
- epilepsia;
- syfilitické poškodenie centrálneho nervového systému;
- Huntingtonova choroba (chorea);
- Pickova choroba;
- geneticky podmienené choroby;
- chronická intoxikácia (drogová závislosť, užívanie návykových látok, alkoholizmus);
- metabolické poruchy;
- užívanie určitých liekov (antipsychotiká, trankvilizéry, antiepileptoidné lieky); a pod.
V niektorých prípadoch nie je možné spoľahlivo identifikovať príčinu získanej demencie, vtedy sa hovorí o nešpecifikovanej demencii.
Formy choroby
Podľa etiologického faktora môže byť demencia:
- cievny;
- atrofický;
- zmiešané.
V závislosti od lokalizácie:
- kortikálna (sú ovplyvnené kortikálne centrá mozgu);
- subkortikálne (patológia bazálnych jadier, biela hmota mozgu, limbický systém atď.);
- kortikálno-subkortikálny;
- multifokálne (viacnásobné ložiská poškodenia mozgového tkaniva).
Prevalencia rôznych typov demencie u ľudí starších ako 65 rokov
Podľa klasifikácie syndrómu sa získaná demencia delí na:
- celkovo - zmeny sú výrazné, hrubé;
- na lakunárne (dysmnestické) - charakterizované miernejším priebehom.
Samostatnou formou je pseudodementia - ochorenie, pri ktorom dochádza k prudkému zhoršeniu kognitívnych funkcií v dôsledku akejkoľvek psychiatrickej patológie, častejšie hysteroidnej psychopatie alebo porúch depresívneho spektra.
Príznaky
Vo veľkej väčšine prípadov sa choroba vyvíja postupne. Skoré príznaky získanej demencie:
- zabudnutie na často používané výrazy, mená príbuzných a priateľov, názvy predmetov;
- zúženie rozsahu záujmov;
- ťažkosti s orientáciou v mieste a čase;
- obmedzenie sociálnych kontaktov, strata túžby komunikovať s ľuďmi v úzkom kruhu;
- ťažkosti s profesionálnou činnosťou (ťažkosti s podávaním správ, zapamätaním si, systematizovaním a spracovaním prichádzajúcich informácií, ťažkosti s presnými výpočtami);
- podráždenosť, zášť, hnev, nadmerná sentimentálnosť (zvyčajne egocentrická orientácia), emočná labilita.
Príznaky demencie u starších ľudí
S progresiou ochorenia sa príznaky zosilňujú, čo výrazne zužuje možnosti pacienta:
- zábudlivosť v súvislosti s nedávnymi udalosťami, činmi, dokonca aj stereotypnými (prirodzené dispozície, príjem potravy, hygienické postupy atď.);
- porušenie orientácie vo vašom vlastnom dome;
- zmeny správania (bezcieľna chôdza, opakované opakovanie fráz, otázky);
- potreba pomoci pri starostlivosti o seba.
Pre neskoré štádium demencie sú charakteristické nasledujúce prejavy:
- strata orientácie v čase a mieste;
- nedostatok uznania blízkych príbuzných, predmetov každodennej potreby;
- poruchy reči a písania;
- výrazné ťažkosti s vykonávaním najjednoduchších účelových úkonov a motorických úkonov (napríklad neschopnosť držať lyžicu, česať, zaviazať si šnúrky na topánkach, obliecť sa, zapnúť si gombíky);
- používanie stereotypných fráz z dôvodu ťažkostí s konštruovaním podrobných viet;
- potreba neustálej pomoci pri samoobsluhe;
- ťažkosti s pohybom;
- emočno-afektívne poruchy.
Pre demenciu je charakteristické uchovanie vedomia až do terminálneho štádia procesu.
Diagnostika
S cieľom diagnostikovať demenciu sa komplexné vyšetrenie pacienta vykonáva v nasledujúcich oblastiach:
- zhromažďovanie anamnestických údajov [rodinná (dedičná) anamnéza, prítomnosť somatických a duševných chorôb, ktoré môžu vyvolať vývoj získanej demencie];
- neuropsychologické testovanie pomocou stupnice klinického hodnotenia demencie, stupníc na hodnotenie duševného stavu, čelnej dysfunkcie atď.;
- elektroencefalografia;
- počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie;
- pozitrónová alebo jednofotónová emisná tomografia (umožňuje zistiť zmeny metabolizmu v mozgových tkanivách pred vznikom klinicky významnej mozgovej atrofie).
CT alebo MRI môžu pomôcť diagnostikovať demenciu
Liečba
Hlavnými faktormi určujúcimi stratégiu liečby získanej demencie sú závažnosť klinických prejavov ochorenia a jeho príčiny. V rámci komplexnej terapie sú predpísané:
- centrálne inhibítory acetylcholínesterázy (AChE) a / alebo kompetitívne blokátory glutamátergických NMDA receptorov memantín (ak je potvrdená Alzheimerova choroba);
- inhibítory fosfodiesterázy;
- blokátory kalciových kanálov;
- metabolické lieky (peptidergické a aminokyselinové nootropické lieky);
- neuroprotektory.
Vykonáva sa tiež symptomatická terapia sprievodných porúch somatickej a mentálnej sféry.
Liečba demencie liekom je dlhodobá, niekedy celoživotná. Po dosiahnutí stabilnej terapeutickej koncentrácie liečiv v krvnej plazme približne polovica pacientov (podľa iných zdrojov - 70%) vykazuje ústup príznakov: zvyšuje sa nezávislosť pri každodennej činnosti, zhoršuje sa reč, poruchy pohybu, zlepšuje sa pamäť, aktivujú sa kognitívne procesy a v rôznej miere sa obnovuje. spoločenská činnosť.
Okrem farmakoterapie sa pacientom so získanou demenciou odporúča pravidelný kognitívny tréning (čítanie, lúštenie krížoviek atď.), Aby sa stimulovala intelektuálna aktivita.
Krížovky a čítanie môžu pomôcť spomaliť proces demencie
Možné komplikácie a následky
Komplikácie demencie môžu zahŕňať:
- úplná strata schopnosti samoobsluhy;
- vysoké riziko mimoriadnej udalosti (požiar, únik plynu, záplavy atď.) alebo poranenia pacienta;
- tvorba preležanín, ich infekcia (u imobilizovaných pacientov);
- vyčerpanie, dehydratácia;
- formovanie agresívneho správania voči ostatným, záchvaty autoagresie;
- akútne duševné poruchy (delírium, halucinózy atď.).
Predpoveď
Trvanie ochorenia je spravidla 5-10 rokov, smrť pacienta nastáva v dôsledku exacerbácie sprievodných somatických ochorení, pridania infekčných procesov.
Prevencia
Intelektuálne vzdelávanie je základom prevencie nezvratného kognitívneho poklesu. Je dokázané, že u ľudí, ktorí sa venujú intenzívnej intelektuálnej práci alebo majú spočiatku vysokú úroveň inteligencie, je menej pravdepodobné, že sa u nich vyvinú kognitívne poruchy, a v prípade ich vývoja postupujú pomalšie ako u ľudí, ktorí sú fyzicky zamestnaní, alebo u pacientov s nízkou úrovňou inteligencie.
Dôležitým faktorom v prevencii demencie je racionálna diétna terapia. Preventívny účinok takzvanej stredomorskej stravy (zelenina vo veľkom množstve, olivový olej, morské plody) vo vzťahu k poruchám pamäti a pozornosti v starobe sa zistil.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
