Artritída Kolena - Príznaky, Liečba Drogami, Príčiny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Artritída kolena

Obsah článku:

1. Príčiny artritídy kolena
2. Formy choroby
3. Etapy
4. Príznaky artritídy kolena
5. Diagnostika
6. Liečba artritídy kolena
7. Možné komplikácie a následky
8. Predpoveď
9. Prevencia

Artritída je degeneratívne-dystrofické ochorenie spojivového tkaniva, ktoré ovplyvňuje kĺbový aparát v spojení s susednými tkanivami a pomocnými štruktúrami.

Artritída kolena, bežné degeneratívne ochorenie muskuloskeletálneho systému

Artritída sa vyznačuje:

• chondritída - zápal kĺbovej chrupavky;
• osteitída - zápalové zmeny v kostných štruktúrach susediacich s chrupavkovými tkanivami;
• synovitída - zápal kĺbového puzdra;
• zápalové zmeny v mäkkých tkanivách a väzivovom aparáte v projekcii kĺbu.

V štruktúre degeneratívnych ochorení kĺbov má artritída kolenného kĺbu dominantné postavenie: diagnostikuje sa u približne 10–20% (v niektorých vekových skupinách až 80%) populácie v zrelom a staršom veku (ženy ochorejú dvakrát častejšie), čo predstavuje tretinu všetkých prípadov artrózy. Predpokladá sa, že do roku 2020 sa počet pacientov s artritídou kolena zdvojnásobí, čo súvisí so zvýšeným stresom a starnutím populácie.

Každých 8 z 10 ľudí trpiacich týmto ochorením zaznamená výrazné zhoršenie kvality života, u 2 z 10 vedie k vzniku zdravotného postihnutia.

Synonymá: gonartróza, gonartróza, osteoartróza alebo artróza kolenného kĺbu, deformujúca sa artróza.

Príčiny artritídy kolena

Gonartritída, ako každé iné degeneratívne ochorenie kĺbov, sa vyvíja v dôsledku nerovnováhy medzi procesmi syntézy a degradácie v chrupavkových a susedných kostných tkanivách, ktorá vedie k deštrukcii chrupavky.

Ak normálne prevažujú neoplazmové procesy, potom sa s artritídou táto rovnováha posúva smerom k zvýšeniu dystrofie a následnej degenerácii tkaniva. Počiatočné zmeny na bunkovej úrovni vedú k narušeniu hemostázy tkaniva, mení sa jemná štruktúra chrupavky kolenného kĺbu (odhalia sa ložiská zákalu, riedenia a razvlecheniya, mikrotrhliny a zlomy). Z hľadiska prebiehajúcich štruktúrnych prešmykov chrupavka stráca svoju elasticitu, trpí jej amortizačná funkcia, narúša sa vzájomné pôsobenie kĺbových povrchov, čo zhoršuje degradáciu.

Kompenzačne, v reakcii na stenčenie chrupavkovej vrstvy, začína zhutnenie a rast susedného kostného tkaniva, vytvárajú sa kostné výrastky a tŕne, čo komplikuje adekvátne fungovanie kolenného kĺbu a zhoršuje priebeh ochorenia.

Okrem teórie vývoja artritídy kolenného kĺbu, v ktorej sa zásadná úloha venuje degeneratívnym zmenám kĺbových chrupaviek, existuje predpoklad primárneho poškodenia kostného tkaniva kĺbových povrchov.

Podľa tohto konceptu je mikrocirkulácia narušená v hrúbke hláv kostí, ktoré tvoria artikuláciu, vyvíja sa venózna stáza a vytvárajú sa ohniská intraoseálnych mikroinfarktov. Na pozadí porúch krvného zásobenia dochádza k vyčerpaniu minerálneho zloženia kostného tkaniva, jeho zriedeniu a mikroštrukturalizácii. Spektrum takýchto zmien môže iba ovplyvňovať stav blízkeho chrupavkového tkaniva, čo vedie k jeho patologickým zmenám.

Hlavné príčiny artritídy kolena sú:

• predchádzajúce poranenie (pomliaždenie, zlomenie kĺbov, prasknutie väzov, menisky, penetrujúce poranenia kolenného kĺbu);
• chronické traumy (profesionálna artritída kolenného kĺbu u parašutistov športovcov, športovcov, hokejistov, futbalistov, gymnastov, tanečníkov, manuálnych pracovníkov atď.);
• odložené akútne zápalové ochorenia kolenných kĺbov;
• autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva;
• chronické ochorenia, pri ktorých je jedným z príznakov zápal kolenného kĺbu (psoriáza, tuberkulóza, syfilis atď.).

Faktory prispievajúce k rozvoju kolennej artritídy

Okrem získaných príčin môže byť vývoj artritídy kolenného kĺbu spôsobený mutáciami génu pre kolagén typu II (COL2A1) alebo VDR génu riadiaceho endokrinný systém vitamínu D, ktoré sa prenášajú z rodičov na autozomálne potomstvo recesívne alebo dominantne (dedičnosť viazaná na X nie je vylúčená).

Rizikové faktory pre artritídu kolenného kĺbu sú častejšie spojené so zvýšeným namáhaním osovej kostry alebo so zhoršeným trofizmom kĺbového aparátu:

• ženské pohlavie (riziko menopauzy sa zvyšuje počas menopauzy);
• nadváha;
• metabolické choroby;
• ochorenia cievneho systému, sprevádzané lokálnymi poruchami zásobovania krvou, zvýšená krehkosť kapilár;
• starší vek;
• endokrinné poruchy;
• anomálie v štruktúre kĺbov;
• skolióza;
• dysplázia spojivového tkaniva;
• Inštalácia stehna v tvare O a X (zakrivenie osi dolnej končatiny);
• ploché nohy;
• vaskulárne ochorenie dolných končatín.

Formy choroby

V závislosti od dôvodov sa rozlišujú nasledujúce formy patológie:

• primárna (idiopatická gonartritída);
• sekundárne.

V súlade s objektívnym obrazom zmien v artikulárnom aparáte je artritída kolenného kĺbu klasifikovaná niekoľkými spôsobmi.

Rádiologická klasifikácia podľa Ahlbäcka:

1. Zúženie spoločného priestoru (menej ako 3 mm).
2. Uzavretie spoločného priestoru.
3. Minimálny kostný defekt (0–5 mm).
4. Stredný kostný defekt (5–10 mm).
5. Závažný kostný defekt (> 10 mm).

Röntgenová klasifikácia podľa Kellgrena (Kellgren & Lawrence):

1. Pochybné štádium (menšie osteofyty).
2. Minimálne štádium (výrazné osteofyty).
3. Stredné štádium (mierne zúženie kĺbovej medzery).
4. Závažné štádium (výrazné zúženie kĺbovej medzery so subchondrálnou sklerózou).

Fázy reumatoidnej artritídy kolenného kĺbu

V závislosti od závažnosti:

• kompenzovaná gonartróza - bolestivý syndróm chýba alebo sa objaví po intenzívnej námahe, kĺb je stabilný, jeho fungovanie nie je narušené;
• subkompenzované - bolestivý syndróm je výraznejší, existuje čiastočná drogová závislosť, pravidelne pri chôdzi sa používajú pomocné prostriedky, mierna nestabilita kĺbu a čiastočné obmedzenie jeho funkčnosti;
• dekompenzovaný - syndróm neustálej bolesti vyžadujúci lekársku korekciu, závislosť od analgetík, potreba neustáleho ortopedického vykladania (palica, barly), kĺb je nestabilný, jeho pohyblivosť je výrazne obmedzená.

Etapy

Stanovenie štádia artritídy kolenného kĺbu je založené na vyhodnotení klinických príznakov ochorenia a rádiologických údajoch v kombinácii:

1. Mierne zúženie kĺbovej medzery, určené RTG vyšetrením, stredne ťažká subchondrálna skleróza; klinicky charakterizovaná bolesťou po cvičení alebo počas nej, ktorá sa zastaví v pokoji, aktívne a pasívne pohyby v kĺbe sú zachované v plnom rozsahu.
2. Kĺbová medzera je zúžená 2-3 krát, príznaky výraznej subchondrálnej osteosklerózy, jednotlivé kostné výrastky pozdĺž okrajov kĺbového priestoru a / alebo v oblasti medzikondylárnej eminencie; klinicky - syndróm strednej bolesti, obmedzená pohyblivosť kĺbov, poruchy chôdze, mierna čelná deformácia osi postihnutej končatiny.
3. Klinický obraz je charakterizovaný pretrvávajúcimi flexor-extenzorovými kontraktúrami, bolesť je konštantná, zhoršuje sa miernym zaťažením, zmena chôdze je výrazná, dochádza k nestabilite kĺbov, atrofii svalov stehna a dolnej časti nohy; rádiograficky - výrazná deformácia a skleróza kĺbových povrchov, lokálne ohniská zriedenia kostného tkaniva, kĺbový priestor je mierne zachovaný alebo uzavretý, sú určené rozsiahle kostné výrastky a voľné kĺbové telieska.

Príznaky artritídy kolena

Medzi najvýznamnejšie príznaky choroby patria:

• bolestivosť v projekcii postihnutého kĺbu;
• dysfunkcia kĺbu;
• zmena zaužívaného stereotypu chôdze.

Bolesť pri artritíde kolenného kĺbu spočiatku znepokojuje pacientov výhradne pri námahe (najmä pri chôdzi do kopca, zjazdoch a šplhaní po schodoch, pri športe, dlhodobom státí) a v pokoji ustúpi. Bolesť v postihnutom kĺbe sa často objaví neskoro popoludní, niekedy vo vlhkom a chladnom počasí. Bolestivé pocity sú spojené so sťažnosťami pacientov na potrebu ďalšej podpory (napríklad palice), ťažkosti so snahou sadnúť si alebo vstať zo stoličky alebo stoličky. Artritída kolenného kĺbu je charakterizovaná lokálnou citlivosťou na pohmat, najmä v priemete kĺbového priestoru.

S artritídou bolesti kolenných kĺbov starosti

Funkčné dysfunkcie sa prejavujú znížením amplitúdy pasívnych aj aktívnych pohybov (spočiatku - flexia, neskôr predĺženie postihnutého kĺbu), pocitom „zaseknutia“.

Medzi ďalšie príznaky artritídy kolena patria:

• opuch, miestne zvýšenie teploty v projekcii zápalu;
• deformácia postihnutého kĺbu;
• zmena osi končatiny;
• krívanie;
• kríza pri pohybe;
• ranná stuhnutosť (obmedzenie pohyblivosti po prebudení, zmiznutie do 10-30 minút po začiatku aktívnych pohybov).

Artritída kolena je chronické progresívne ochorenie, ktoré má vlnový priebeh a vyskytuje sa pri striedaní období remisie a exacerbácie, ktoré môžu byť vyvolané napríklad fyzickou námahou alebo vystavením faktorom životného prostredia.

Diagnostika

Diagnóza "artritídy kolenného kĺbu" je potvrdená na základe charakteristického klinického obrazu ochorenia a výsledkov inštrumentálnych a laboratórnych výskumných metód.

S touto chorobou neexistujú žiadne špecifické laboratórne ukazovatele, charakteristické sú všeobecné príznaky zápalu - leukocytóza, zrýchlený ESR vo všeobecnom krvnom teste a ukazovatele akútnej fázy v biochemickom. V súčasnosti sa hľadajú laboratórne markery artritídy, ktoré by umožnili diagnostikovať ochorenie v ranom predklinickom štádiu.

Hlavnou inštrumentálnou diagnostickou metódou artritídy kolenného kĺbu je röntgen. Štúdia sa uskutočňuje v 3 projekciách: priamy, stojaci, bočný ležiaci s kĺbom ohnutým o 20–35 °, axiálny (pozdĺž dlhej osi). Existuje niekoľko špecifických kritérií, ktoré potvrdzujú prítomnosť ochorenia:

• zúženie spoločného priestoru;
• zriedenie chrupavky;
• osteofyty (patologické výrastky kostí), "kĺbové myši" (fragmenty osteofytov);
• skleroterapia kostného tkaniva kĺbových povrchov, kostné cysty;
• sploštenie a deformácia kĺbových povrchov;
• zakrivenie osi končatiny.

Röntgenové lúče na artritídu kolena

Okrem röntgenového vyšetrenia sa na potvrdenie diagnózy používajú aj nasledujúce metódy:

• atraumatická artroskopia;
• ultrasonografia (hodnotenie hrúbky kĺbovej chrupavky, synovie, veľkosti supra- a intrapatellarnej burzy, prítomnosť tekutiny);
• CT;
• magnetická rezonancia;
• scintigrafia (hodnotenie stavu kostného tkaniva hláv kostí, ktoré tvoria kĺb).

Liečba artritídy kolena

Liečba choroby sa uskutočňuje v niekoľkých smeroch: farmakologická korekcia, fyzioterapeutické účinky, úprava životného štýlu. Operatívne metódy liečby sa používajú nielen s neúčinnosťou konzervatívca, existuje množstvo manipulácií uskutočňovaných aj v počiatočných štádiách ochorenia s cieľom minimalizovať klinické prejavy.

Úpravou životného štýlu sa rozumie zmena stereotypu fyzickej aktivity, vylúčenie rizikových faktorov, racionálny spôsob práce a odpočinku, chudnutie stravou a odmietanie zlých návykov.

Liečba kolennej artritídy sa vykonáva nasledujúcimi liekmi:

• nesteroidné protizápalové lieky - používajú sa na zmiernenie bolesti, zmiernenie príznakov zápalu počas exacerbácie ochorenia;
• glukokortikosteroidné hormóny (intraartikulárna injekcia na zastavenie príznakov synovitídy) - používajú sa obmedzené, v prípadoch, keď je potrebné čo najskôr odstrániť bolestivé príznaky;
• anti-enzýmové činidlá (inhibítory proteolýzy) - zabraňujú progresii dystrofických a degeneratívnych procesov v chrupavkových a kostných tkanivách;
• spazmolytiká - umožňujú eliminovať lokálny svalový kŕč v poškodenom segmente;
• anabolické lieky - urýchľujú regeneráciu poškodených tkanív;
• angioprotektory - pomáhajú posilňovať steny ciev mikrovaskulatúry a poskytujú dostatočné prekrvenie poškodenej oblasti;
• činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
• chondroprotektory (napriek rozsiahlej distribúcii chondroprotektorov v liečbe artritídy sa ich klinická účinnosť vo veľkých placebom kontrolovaných štúdiách nepreukázala).

Intraartikulárne injekcie glukokortikosteroidov pomáhajú zmierniť príznaky artritídy kolena

Fyzioterapeutické techniky používané na liečbu gonartritídy sú veľmi rozmanité:

• masáž regionálnych svalov, ktorá zlepšuje krvný obeh a zmierňuje lokálne kŕče;
• akupunktúra;
• aktívna kinezioterapia pomocou simulátorov;
• fyzioterapia;
• laserová terapia;
• Vystavenie UHF;
• ošetrenie ultrazvukom;
• diadynamická terapia (vystavenie priamym prúdom s frekvenciou 50 a 100 Hz);
• terapia amplipulzou (pôsobenie na oblasť kĺbov striedavým sínusovým prúdom s frekvenciou 5 kHz);
• darsonvalizácia (použitie vysokofrekvenčného impulzného prúdu);
• interferenčná terapia (vystavenie impulzom striedavého prúdu dvoch rôznych frekvencií);
• terapeutické kúpele, bahno, parafínová terapia.

S neúčinnosťou uvedených metód expozície sa v prípade komplikácií uchýlia k chirurgickej liečbe artritídy kolenného kĺbu:

• dekompresia metaepifýzy a predĺžená intraoseálna blokáda (pokles intraoseálneho tlaku v postihnutej oblasti);
• korekčná osteotómia;
• endoprotetika kĺbov.

Operácia na nahradenie kolena môže eliminovať artritídu

V počiatočných štádiách ochorenia sa používa mechanický, laserový alebo studený-plazmatický debridement (vyhladenie povrchu poškodenej chrupavky, odstránenie neživotaschopných oblastí). Táto metóda účinne zmierňuje bolesť, ale má dočasný účinok - 2-3 roky.

Možné komplikácie a následky

Artritída kolena môže mať nasledujúce komplikácie:

• stuhnutosť alebo znehybnenie kolenného kĺbu;
• lézia bedrového kĺbu tak na strane lézie, ako aj na opačnej strane (v dôsledku prerozdelenia záťaže).

Predpoveď

Na rozdiel od koxartrózy, ktorá vedie k invalidite, je artritída kolenného kĺbu oveľa ľahšia, avšak vzhľadom na rozvíjajúcu sa synovitídu je možné zníženie pracovnej kapacity, spoločenská aktivita trpí, niekedy veľmi výrazne.

Priaznivosť prognózy priamo závisí od včasnosti diagnózy a začiatku liečby a fyzioterapeutickej liečby. Prognóza sa zhoršuje, ak sa v prípade potreby oneskorí rozhodnutie o otázke chirurgickej liečby choroby.

Prevencia

1. Včasné plnohodnotné ošetrenie akútnych poranení kolenného kĺbu v prípade ich výskytu s povinnou následnou rehabilitáciou.
2. Liečba základného ochorenia spojeného s rizikom sekundárnej artritídy.
3. Kontrola telesnej hmotnosti.
4. Dávkovaná fyzická aktivita.
5. Oprava existujúcich porušení biomechaniky axiálneho skeletu (ploché nohy, skolióza).
6. Eliminácia vplyvu škodlivých faktorov (nosenie obuvi s nadmerne vysokými podpätkami, hypotermia kĺbov, predĺžené statické zaťaženie).
7. Dynamické ambulantné pozorovanie reumatológa, ortopéda pri stanovení diagnózy.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!