Aortitída
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formuláre
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
Aortitída je ochorenie, pri ktorom sú steny aorty zapálené (aortitída, z gréckeho aortē - „aorta“a latinsky -itis - koniec označujúci prítomnosť zápalu).
Vnútorná, stredná aj vonkajšia vrstva aorty môžu byť ovplyvnené izolovane (hovoríme o endaortitíde, mezaortitíde, periaortitíde) a celej hrúbke cievnej steny (panaortitída). Na patologickom procese sa môže podieľať okrem samotnej aorty aj aortálna chlopňa, otvory koronárnych artérií a priľahlé tukové tkanivo.
Charakteristický patologický obraz choroby: vnútorná výstelka cievy je zhrubnutá, zdeformovaná, steny sú preťažené a sklerotizované, elastická zložka je nahradená spojivovým tkanivom. V dôsledku odumierania elastických vlákien sa stena cievy môže transformovať do aneuryzmatického vaku, ktorý v závažných prípadoch exfoliuje alebo praskne. Zmenená vnútorná stena aorty je často pokrytá trombotickými masami.
Rovnako pravdepodobne sa na zápalovom procese podieľa aj hrudná a brušná aorta.
Disekcia aorty - komplikácia aortitídy
Príčiny a rizikové faktory
Aortitída sa zriedka vyskytuje ako nezávislé ochorenie: častejšie je to prejav systémovej vaskulárnej patológie, spojivového tkaniva alebo infekčného procesu.
Hlavné choroby a stavy, ktoré spôsobujú aortitídu:
- Takayasuova aortoarteritída (Takayasuova choroba);
- arteritída obrovských buniek;
- ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída);
- recidivujúca polychondritída (systémová chondromalacia);
- bakteriálna endokarditída;
- psoriatická artritída;
- tuberkulóza;
- Reiterova choroba;
- syfilis;
- Škvrnitá horúčka Rocky Mountain (rickettsióza prenášaná kliešťami v Amerike);
- hlboké mykózy;
- sepsa;
- medionekróza aorty;
- Koganov syndróm.
Formuláre
V závislosti od príčiny sa rozlišujú nasledujúce formy aortitídy:
- infekčné (syfilitické, nešpecifické infekčné);
- alergický (autoimunitný, infekčno-alergický, toxicko-alergický).
Podľa povahy kurzu je aortitída:
- akútna (hnisavá, nekrotická);
- subakútna (často sa vyvíja s bakteriálnym poškodením vnútornej endotelovej vrstvy);
- chronický.
Príznaky
Hlavné príznaky aortitídy, spoločné pre rôzne provokujúce patologické stavy, sú:
- narušený krvný obeh vo vetvách aorty, ktorý sa rozširuje z postihnutej oblasti, v dôsledku toho - ischémia a hypoxia v orgánoch a tkanivách, ktoré dodávajú;
- bolesti rôznej intenzity (od monotónneho neintenzívneho lisovania až po akútnu, neznesiteľnú povahu), rôznej lokalizácie, ktorá závisí od úrovne poškodenia kmeňa aorty (za hrudnou kosťou, v brušnej dutine, v bedrovej oblasti, s ožarovaním do susedných anatomických zón);
- systolický šelest nad postihnutou oblasťou aorty;
- silná slabosť, intolerancia obvyklej fyzickej námahy, zimnica, studené končatiny.
Pri niektorých aortitách sa rozlišuje okrem všeobecných aj niekoľko špecifických znakov.
Lokalizácia bolesti pri aortitíde závisí od úrovne poškodenia aortálneho kmeňa
Syfilitická aortitída:
- vyskytuje sa v období od 5 do 25 rokov od okamihu infekcie (špecifická anamnéza);
- dlho nie sú žiadne sťažnosti;
- klinické prejavy sú spojené s nedostatočnosťou aortálnej chlopne, ischémiou vlastných tkanív srdca (ischemická choroba srdca, choroba koronárnych artérií);
- hlavnou komplikáciou je aneuryzma (najbežnejšia príčina smrti u týchto pacientov).
Nešpecifická infekčná aortitída:
- sa vyvíja na pozadí predchádzajúceho akútneho ochorenia;
- častejšie vyvolané Staphylococcus aureus;
- existuje horúčka neznámej etiológie;
- kurz je rýchly, zhubný.
Aortitída sprevádzajúca Takayasuovu chorobu:
- pomalý postup;
- ženy trpia častejšie ako muži (pomer 8: 1);
- debut vo veku 15-30 rokov;
- dedičná predispozícia;
- začínajúce nešpecifickými celkovými príznakmi (horúčka, slabosť, malátnosť, strata hmotnosti, artralgia);
- oslabenie pulzu v jednej alebo oboch radiálnych artériách, až do jeho úplného vymiznutia, sprevádzané slabosťou a parestéziou horných končatín;
- viac ako polovica pacientov má komplikáciu arteriálnej hypertenzie.
Tuberkulózna aortitída:
- existuje jasná súvislosť s tuberkulózou v anamnéze;
- existujú príznaky tuberkulózy orgánov susediacich s aortou (lymfatické uzliny mediastína, pľúca, chrbtica);
- steny aorty sú ovplyvnené špecifickými granuláciami s kazeóznymi (nekrotickými) ložiskami;
- ulcerácia vnútornej výstelky cievy, je pozorovaná intramurálna depozícia vápnika.
Diagnostika
Pacienti idú k lekárovi so sťažnosťami na charakteristický bolestivý syndróm, spontánne zvýšenie telesnej teploty na vysoké hladiny, všeobecná nevoľnosť, zimnica, slabosť.
Na stanovenie diagnózy vykonajte:
- všeobecný krvný test (prudké nemotivované zrýchlenie ESR, zvyšuje sa počet leukocytov);
- biochemický krvný test (stanovia sa markery zápalu, C-reaktívny proteín);
- sérologické vyšetrenie pre podozrenie na syfilitický proces;
- výsev arteriálnej krvi na živné médium na vylúčenie (potvrdenie) aktívneho bakteriálneho procesu;
- Ultrazvukové vyšetrenie aorty (sú zistené zmeny priemeru, ulcerácie, prítomnosť ložísk kalcifikácie v stene, patológia aortálnej chlopne, reverzný výtok krvi);
- Dopplerovské vyšetrenie (znížený prietok krvi);
- aortografia;
- rádiografia.
Ultrazvuk aorty odhaľuje ložiská kalcifikácie, zmeny priemeru, prejavy, patológiu aortálnej chlopne pri aortitíde
Liečba
Liečba je primárne zameraná na odstránenie príčiny aortitídy, zmiernenie bolestivých symptómov (bolesť, poruchy obehu) a spočíva v predpísaní:
- antibiotiká;
- imunosupresíva;
- protizápalové lieky;
- analgetiká.
S aneuryzmou aorty, jej disekciou, poškodením úst tepien, ktoré z nej odchádzajú, je indikovaná chirurgická liečba: resekcia postihnutého segmentu protetikou. V prípade nešpecifickej aortoarteritídy je výhodnejšie vykonať operáciu po zmiernení akútneho zápalu.
Možné komplikácie a následky
Hlavnou komplikáciou aortitídy je tvorba aneuryzmy aorty s jej následnou disekciou alebo prasknutím.
Časté sú navyše tieto komplikácie:
- nedostatočnosť aortálnej chlopne;
- stenóza koronárnych artérií, ako výsledok - ischemická choroba srdca;
- akútne, chronické srdcové zlyhanie;
- infarkt myokardu;
- akútne porušenie cerebrálneho obehu;
- akútne, chronické zlyhanie obličiek;
- tromboembolizmus;
- náhla srdcová smrť.
Predpoveď
Prognóza závisí od včasnosti diagnózy a začatia liečby choroby. Pri nekomplikovanej aortitíde je prognóza všeobecne priaznivá. Ak proces zahŕňa tepny, ktoré dodávajú krv do srdcového tkaniva, alebo sa vyvinie nedostatočnosť aortálnej chlopne, prognóza sa zhoršuje a závisí od závažnosti poškodenia chlopne, intenzity kardiosklerózy a typu a štádia srdcového zlyhania. Prognóza je obzvlášť nepriaznivá, keď dôjde k aneuryzme aorty, aj keď v tomto prípade to nie je rovnaké u rôznych pacientov, čo je dané povahou, lokalizáciou a veľkosťou aneuryzmy.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
