Tonsilektómia: čo to je, metódy, zotavenie, komplikácie
Obsah článku:
- Indikácie pre tonzilektómiu
- Kontraindikácie pre tonzilektómiu
- Príprava na operáciu
- Metódy tlmenia bolesti
- Metódy odstraňovania mandlí
- Vlastnosti pooperačného obdobia
- Koľko bolesti v krku po operácii mandlí?
- Komplikácie po operácii
- Video
Tonzilektómia sa vykonáva pri opakovaných bolestiach hrdla, komplikovanom priebehu ochorenia alebo neúčinnosti konzervatívnej liečby chronickej tonzilitídy.
Tonsilektómia - chirurgický zákrok na odstránenie mandlí
Tonzilektómia - čo to je? Toto je operácia zameraná na úplné odstránenie mandlí spolu so susednou kapsulou. Táto metóda zostáva jedným z najbežnejších chirurgických zákrokov.
Najčastejšie sa vykonáva bilaterálna tonzilektómia.
Indikácie pre tonzilektómiu
Indikácie na odstránenie mandlí sú:
- chronická tonzilitída jednoduchej alebo toxicko-alergickej formy I. stupňa pri absencii účinku konzervatívnej liečby;
- chronická tonzilitída toxicko-alergická II. stupňa;
- chronická tonzilitída, komplikovaná paratonzilitídou;
- anamnéza paratonzilárnych abscesov;
- podozrenie na tuberkulóznu léziu mandlí;
- nádorová transformácia lymfatického tkaniva;
- tonzillogénna sepsa.
Kontraindikácie pre tonzilektómiu
Odstránenie mandlí je kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach:
- závažný diabetes mellitus v prítomnosti ketolátok v moči;
- chronické ochorenie obličiek so závažným zlyhaním obličiek;
- prítomnosť srdcovej chyby s ťažkým srdcovým zlyhaním II - III stupňa;
- ochorenia krvotvorného systému sprevádzané hemoragickou diatézou vrátane hemofílie;
- aktívna forma pľúcnej tuberkulózy;
- cirhóza pečene.
Akútne zápalové ochorenia, ako je akútna tonzilitída, akútna faryngitída, akútny zápal nosovej sliznice a vedľajších nosových dutín, ako aj prítomnosť kazivých zubov, menštruácia a posledné týždne tehotenstva sú dočasnými kontraindikáciami chirurgického zákroku.
Príprava na operáciu
Príprava pred chirurgickým zákrokom zahŕňa:
- vyšetrenie terapeutom;
- röntgenové vyšetrenie hrudníka alebo fluorografia;
- klinický krvný test;
- všeobecný rozbor moču;
- krv na infekciu HIV, syfilis, hepatitídu B a C;
- koagulogram;
- chémia krvi;
- EKG (elektrokardiografia);
- sanitácia zubov;
- náter zo sliznice mandlí a zadnej steny hltana na bakteriologickú kultúru, najmä na prítomnosť záškrtového bacilu (Lefflerov bacil).
Pred operáciou je predpísaný klinický krvný test a koagulogram
V prípade potreby sa vykonáva vyšetrenie úzkych špecialistov: reumatológ, endokrinológ, imunológ a ďalšie.
Špeciálne školenie je potrebné v prípade výskytu somatických chorôb.
Pri hypertenzii sú predpísané antihypertenzíva.
Pacientom s cukrovkou sa odporúča zvýšiť príjem sacharidov a množstvo podaného inzulínu. To zvýši oxidačné procesy v tele a zabráni hyperglykémii v dôsledku prevádzkového stresu.
Pri výskyte reumatologických ochorení, ako aj pri zápaloch obličiek sa operácia vykonáva na pozadí liečby relapsu penicilínovými antibiotikami.
Na prevenciu krvácania sú predpísané vápnikové prípravky, Vikasol a kyselina askorbová. V takom prípade by mal pacient začať užívať lieky 3 - 5 dní pred operáciou.
V predvečer chirurgického zákroku sú predpísané sedatíva a 30 minút pred začiatkom sa uskutoční premedikácia zameraná na zníženie úrovne úzkosti pacienta, zníženie sekrécie žliaz a zosilnenie účinku liekov na anestéziu. Premedikácia sa uskutočňuje použitím analgetika, atropínu a antihistaminika.
Metódy tlmenia bolesti
Odstránenie palatinových mandlí u dospelých sa vo väčšine prípadov vykonáva v lokálnej anestézii v sede, ale ak je to potrebné, v celkovej anestézii.
Lokálna anestézia zahŕňa niekoľko etáp. Na začiatok sa sliznica orofaryngu ošetrí sprejom s 10% lidokaínu. Potom sa uskutoční infiltračná anestézia s 2% roztokom lidokaínu. Anestetikum sa vstrekuje tenkou dlhou ihlou do hĺbky asi 1 cm na niekoľkých miestach: do hornej, strednej a dolnej časti amygdaly, ako aj do oblasti zadného oblúka.
Metódy odstraňovania mandlí
Hlavnou metódou odstránenia mandlí je tonzilektómia skalpelom a nožnicami.
Tradičná operácia je nasledovná: skalpel sa používa na rezanie sliznice v hornej časti predného palatínového oblúka; predný palatínový oblúk je celý oddelený; zadný oblúk spolu s kapsulou sú oddelené od spodného pólu; spodný pól je odrezaný slučkou.
Tradične sa chirurgický zákrok vykonáva pomocou skalpelu a tonzilektómu
Počas operácie je dôležité vziať do úvahy vzdialenosť od palatinovej mandle k cievnemu zväzku krku, ktorý sa nachádza v parafaryngeálnom priestore a zahŕňa vnútorné a vonkajšie krčné tepny.
Po odstránení mandlí sa hemostáza uskutoční suchým tampónom, elektrokoaguláciou alebo hemostatickou pastou.
Medzi moderné metódy chirurgickej liečby chronickej tonzilitídy patria rádiové vlny, ultrazvuk, studená plazma, laserová tonzilektómia a kryodestrukcia.
Počas kryodestrukcie sa aplikuje tekutý dusík, po ktorom sa postihnuté tkanivo oddelí.
Metódou rádiových vĺn sa tkanivá kauterizujú s následnou koaguláciou ciev. Rehabilitácia môže byť dlhá, pretože nielen lymfoidné tkanivo mandlí je vystavené zahriatiu, ale aj podkladové vrstvy a okolité sliznice.
Odstránenie laserom spočíva v deštrukcii lymfoidného tkaniva odparovaním tekutiny z buniek. Vysokoenergetické laserové žiarenie zráža krvné cievy a vytvára krvné zrazeniny. Pri použití holmiového laseru dochádza ku koagulácii ciev v dôsledku skrútenia ciev.
Jednou zo sľubných metód je expozícia ultrazvuku. Nízkofrekvenčný ultrazvuk zároveň pôsobí na lymfoidné tkanivo, zahrieva tkanivo a prispieva k ich deštrukcii.
Jednou z možných metód chirurgického zákroku je tonzilektómia studenou plazmou
Spoločná alebo tonzilektómia studenou plazmou sa vykonáva pomocou prístroja, ktorý premieňa elektrinu na prúd plazmy.
Na rozdiel od odstránenia laserom, pôsobenie plazmy nespôsobuje popáleniny sliznice hltana a podkladových tkanív a na rozdiel od kryodestrukcie k ich nekróze nedochádza. Zariadenie umožňuje ovládať hĺbku a oblasť nárazu.
Podľa recenzií je coblatorová tonzilektómia veľmi účinná metóda s menej bolestivým obdobím zotavenia po operácii. Fotografie a videá tohto zákroku potvrdzujú minimálne krvácanie počas odstraňovania pomocou coblatora, pretože prístroj zráža cievy.
Tonzilektómia a tonzilómia, aký je rozdiel? V niektorých situáciách je potrebné odstrániť iba časť palatinových mandlí, napríklad pri hypertrofii lymfatického tkaniva, ktorá interferuje s ústnym alebo nazálnym dýchaním. V tomto prípade sa vykonáva tonzilómia. Často sa zväčšenie mandlí kombinuje s prítomnosťou adenoidných vegetácií, ktoré tiež podliehajú adenotómii.
Vlastnosti pooperačného obdobia
V pooperačnom období hrá dôležitú úlohu individuálny prístup. Veľa bude závisieť od sprievodnej patológie, charakteristík operácie a pooperačného priebehu, komplikácií, ktoré sa vyskytli.
Výživa hrá v rehabilitačnom období dôležitú úlohu
Po operácii sa odporúča odpočinok v posteli niekoľko dní.
Prvý deň po odstránení nie je dovolené jesť, piť alebo rozprávať.
V nasledujúcom týždni sa odporúča dodržiavať určitú stravu, piť dostatok tekutín, dodržiavať lekársky predpis.
Výživa v pooperačnom období by mala byť čo najšetrnejšia, s výnimkou tvrdých, drsných, korenených jedál. Povolená je zemiaková kaša, obilniny, pudingové dezerty, nanuky a studené nápoje, ktoré môžu pomôcť znížiť opuch tkanív. Odporúča sa vypiť najmenej 8 pohárov tekutín denne, ako je voda, džús, sóda.
10 dní po operácii sa vyhýbajte veľkej fyzickej námahe, športu. Nemôžete kašľať, vyčistiť si hrdlo, vysmrkať. Preto je potrebné vylúčiť návštevu bazéna, pretože voda sa pri kúpaní dostane do nosa a môže vyvolať zvýšenie tlaku a opuch slizníc nosa, vedľajších nosových dutín a orofaryngu.
Počas spánku sa odporúča mať hlavu mierne zdvihnutú a ľahnúť si hlavne na pravú stranu.
Koľko bolesti v krku po operácii mandlí?
Bolestivý syndróm po operácii významne znižuje kvalitu života pacientov.
Podľa moderných konceptov sa bolesť považuje za komplexný psycho-emocionálny nepríjemný pocit, pri ktorého implementácii hrá dôležitú úlohu nociceptívny systém poskytujúci vnímanie, prenos a analýzu signálu bolesti.
Bolesť hrá ochrannú úlohu tým, že podporuje reakciu na zmiernenie bolesti.
Pooperačná bolesť je spôsobená zápalom a je spojená s podráždením nervových zakončení prozápalovými mediátormi. Zároveň sa aktivujú procesy vazodilatácie a potenia plazmatických bielkovín, uvoľňujú sa vysoko účinné látky - serotonín, histamín, bradykinín, látka P, prostaglandíny, tromboxány, leukotriény. Práve tieto biologicky aktívne látky sa podieľajú na výskyte bolesti, opuchov a zvýšení telesnej teploty.
Trvanie obdobia bolesti sa v priemere pohybuje od 2 do 8 dní. Ak na konci tohto obdobia hrdlo opäť bolí, musíte navštíviť lekára. V prípadoch, keď nie sú mandle úplne odstránené, môžu zvyšky lymfatického tkaniva hypertrofovať a spôsobiť opäť angínu. Ale v niektorých prípadoch je dolný pól mandlí zámerne ponechaný kvôli zvláštnostiam prívodu krvi, ťažkostiam s extrakciou tkaniva v dôsledku jaziev alebo kvôli zachovaniu fyziologickej funkcie.
Ak sa príznaky tonzilitídy vrátia, riziko infekcie sa zvyšuje.
Bolesť v hltane sa zvyšuje pri prehĺtaní slín, jedení, rozprávaní, otáčaní a ohýbaní hlavy. Z tohto dôvodu môže pacient obmedziť svoje pohyby, čo prispieva k dlhšiemu pretrvávaniu zápalu a zvyšuje riziko infekcie v pooperačnej oblasti a spomaľuje proces hojenia.
Po operácii lekár aktívne predpisuje lokálne lieky s anestetickým a protizápalovým účinkom (Strepsils).
Čistenie mandlí od vytvoreného fibrínu nastáva 5-10 dní po operácii. Do tejto doby prechádza nepríjemné pocity v krku v pokoji a pri prehĺtaní.
Podľa indikácií v pooperačnom období sú predpísané antibiotiká. Uprednostňujú sa lieky so širokým spektrom účinku. Trvanie prijatia je v priemere 5 dní.
Komplikácie po operácii
Jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií je krvácanie, ktoré sa môže vyskytnúť počas operácie, v skorom alebo neskorom pooperačnom období.
Na kontrolu vývoja komplikácií v pooperačnom období sa vykonáva faryngoskopia
Počas chirurgického zákroku sa na krvácajúcu cievu umiestni steh.
V prípade krvácania v pooperačnom období sa vykoná dôkladná faryngoskopia na identifikáciu zdroja krvácania a zašitie cievy. Ale najčastejšie je postačujúce zavedenie tampónu s hemostatickým činidlom.
Zvyčajne je predpísaná hemostatická terapia, ktorá ovplyvňuje systém zrážania krvi:
- Dicinon (intramuskulárne);
- Tranexam (intravenózne);
- 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu;
- 5% roztok kyseliny aminokaprónovej intravenózne.
Ak dôjde ku krvácaniu, sledujte krvný tlak, hladinu hemoglobínu a možnú aspiráciu krvi. Ak dôjde k aspirácii krvi počas alebo po operácii, potom sa bronchoskopia vykoná pomocou elektrického sania.
V pooperačnom období sa zvyšuje zápal a môže sa vyskytnúť edém mäkkého podnebia a hrtana. Na prevenciu a liečbu takéhoto stavu je predpísaná protiedémová terapia a intubácia sa vykonáva, ak sa zvýšia príznaky zlyhania dýchania.
V zriedkavých prípadoch môže byť pľúcny edém komplikáciou chirurgického odstránenia mandlí. Opatrenia na prevenciu opuchov zahŕňajú zvýšenú polohu hornej časti tela, kyslíkovú terapiu, sedáciu, kortikosteroidy a, ak je to indikované, intubáciu a mechanickú ventiláciu (mechanickú ventiláciu).
Ak po odstránení mandlí pacient ochorie na ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenie) alebo chrípku, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, aby ste predišli zápalovým komplikáciám.
Aby bolo možné včas zabrániť rôznym následkom operácie a skrátiť rehabilitačné obdobie, je potrebné dodržiavať predpisy ošetrujúceho lekára.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
