Hepatitída D
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Hepatitída D je akútna alebo chronická infekcia pečene s parenterálnym mechanizmom infekcie spôsobenej vírusom hepatitídy D (HDV, HDV).
Špecifickým znakom choroby je jej sekundárna povaha. Infekcia HDV je možná iba na pozadí predchádzajúcej infekcie vírusom hepatitídy B (HBV). Asi 5% (podľa iných zdrojov - až 10%) nosičov HBV je súčasne infikovaných HDV. Chronická vírusová hepatitída spôsobená expozíciou HBV a HDV sa podľa informácií poskytnutých Svetovou zdravotníckou organizáciou v súčasnosti potvrdzuje u približne 15 - 30 miliónov ľudí.
Poškodenie pečene pri hepatitíde D
Prvýkrát bol HDV získaný v roku 1977 skupinou talianskych vedcov z biopsií pečeňových buniek pacientov trpiacich vírusovou hepatitídou B. Bol urobený mylný predpoklad, že bol izolovaný zásadne nový marker HBV, ale ďalšie štúdie preukázali, že detekované častice sú nezávislé patogény, defektné vírusy (viroidy). Neskôr bol klasifikovaný zásadne nový typ hepatitídy spôsobenej týmito vírusmi, ktorý sa nazýva vírusová hepatitída D.
Prevalencia ochorenia v rôznych oblastiach sa významne líši: od ojedinelých prípadov až po porážku 20 - 25% infikovaných vírusom hepatitídy B.
Podľa šírenia vírusovej hepatitídy D sú všetky regióny podmienečne rozdelené takto:
- vysoko endemický - výskyt infekcie HDV presahuje 60%;
- oblasti s priemernou endemicitou - miera výskytu 30 - 60%;
- nízko endemický - HDV je zaznamenaný v 10–30% prípadov;
- oblasti s veľmi nízkou endemicitou - miera detekcie protilátok proti HDV nie je vyššia ako 10%.
Ruská federácia patrí do oblastí s nízkou endemicitou, hoci niektorí vedci spájajú takéto pozitívne štatistiky s chýbajúcou povinnou diagnostikou protilátok proti HDV u pacientov s HBV.
Synonymá: hepatitída delta, vírusová hepatitída D, infekcia HDV, infekcia HDV.
Príčiny a rizikové faktory
Vírusová hepatitída D je spôsobená malým defektným vírusom obsahujúcim RNA (viroid), pre ktorého fungovanie je potrebný vírus hepatitídy B. HDV patrí do rodu Deltavirus a je satelitným vírusom (hyperparazit): reprodukcia nových viroidov je nemožná pri absencii hostiteľského vírusu z dôvodu nemožnosti samotného HDV. vytvoriť obálku vírusu. Prienik do buniek kolonizovaných prekurzorovým vírusom HDV narúša jeho replikáciu a na vytvorenie vlastných častíc používa obalové proteíny HBV.
Životný cyklus vírusu hepatitídy D.
V súčasnosti je identifikovaných 8 genotypov HDV, ktoré majú špecifickú distribúciu a líšia sa klinickými a laboratórnymi prejavmi (napríklad 1. genotyp je bežný v Európe, 2. - vo východnej Ázii, 3. sa nachádza hlavne v krajinách Afriky, tropickej Ázie, v Amazone atď.).
Hlavnou cestou infekcie je kontakt s krvou (prenos krvou):
- na lekárske a diagnostické postupy (vrátane zubných);
- na kozmetické a estetické procedúry (tetovanie, manikúra, piercing);
- s krvnými transfúziami;
- pri použití injekčných liekov.
Menej časté sú vertikálny prenos vírusu (z matky na dieťa počas tehotenstva) a sexuálna cesta. Je možné sa nakaziť v tej istej rodine pri blízkom kontakte s domácnosťou (vo vysoko endemických oblastiach je často zaznamenaná tvorba rodinných ložísk chronickej hepatitídy D).
Formy choroby
V kombinácii s vírusovou hepatitídou B existujú:
- koinfekcia (paralelná infekcia);
- superinfekcia (spája sa na pozadí existujúcej chronickej hepatitídy B).
V závislosti od závažnosti procesu:
- akútna hepatitída D;
- chronická hepatitída D.
Akútne aj chronické ochorenie sa môže vyskytnúť v zjavnej forme s podrobným klinickým a laboratórnym obrazom alebo vo forme latentnej (latentnej) infekcie HDV, keď je jediným znakom hepatitídy zmena laboratórnych parametrov (aktívne príznaky v tomto prípade chýbajú).
Podľa závažnosti sa rozlišujú nasledujúce formy hepatitídy D:
- svetlo;
- mierny;
- ťažký;
- fulminantný (malígny, rýchly).
Fázy choroby
Existujú nasledujúce štádiá hepatitídy D:
- inkubácia (od 3 do 10 týždňov);
- prediktívne (v priemere - asi 5 dní);
- ikterický (niekoľko týždňov);
- rekonvalescencia.
Príznaky
Počas inkubačnej doby nie sú žiadne príznaky choroby; napriek tomu je pacient prostriedkom uvoľňujúcim vírusy.
Preicterické obdobie debutuje akútne:
- príznaky intoxikácie - bolesť hlavy, únava, znížená tolerancia k obvyklej fyzickej aktivite, ospalosť, bolesti svalov a kĺbov;
- dyspeptické príznaky - znížená chuť do jedla až anorexia, nevoľnosť, vracanie, horkosť v ústach, nadúvanie, bolesť a pocit plnosti v správnom hypochondriu;
- zvýšenie telesnej teploty až na 38 ° C a viac (pozorované u približne 30% pacientov).
Bolestivosť v pravom hypochondriu môže naznačovať hepatitídu D.
Príznaky ikterického obdobia:
- charakteristické zafarbenie kože a slizníc, ikterus skléry;
- zväčšenie a bolestivosť pečene;
- teplota subfebrilu;
- slabosť, znížená chuť do jedla;
- žihľavková vyrážka ako žihľavka na koži;
- zmena farby stolice, tmavo sfarbený moč.
Viac ako polovica pacientov má dvojvlnový priebeh: po 2–4 týždňoch od začiatku ikterického štádia ochorenia sa na pozadí odznenia príznakov ochorenia prudko zhoršuje všeobecný zdravotný stav a laboratórne parametre.
Akútna hepatitída delta sa zastaví spravidla do 1,5–3 mesiacov a chronická choroba sa objaví nie častejšie ako v 5% prípadov.
Akútna superinfekcia je závažnejšia ako koinfekcia, je charakterizovaná porušením bielkovinovo-syntetickej funkcie pečene, výsledky ochorenia sú zvyčajne nepriaznivé:
- letálny výsledok (s fulminantnou formou, ktorá sa vyvíja u 5–25% pacientov, alebo v ťažkej forme s tvorbou subakútnej dystrofie pečene);
- tvorba chronickej vírusovej hepatitídy B + D (asi 80%) s vysokou aktivitou procesu a rýchlou premenou na cirhózu pečene.
Diagnostika
Hlavnou laboratórnou diagnostickou metódou na potvrdenie prítomnosti infekcie HDV je testovanie HBsAg pozitívnych pacientov (jedinci, ktorí identifikovali antigény vírusu hepatitídy B) na prítomnosť protilátok proti HDV v krvnom sére.
Osoby s hepatitídou B by mali darovať krv na protilátky proti HDV
Metódy diagnostiky vírusovej hepatitídy D:
- analýza údajov o predchádzajúcom kontakte s potenciálne infikovanou krvou, lekárske a iné manipulácie;
- charakteristické klinické prejavy v ikterickej forme ochorenia;
- stanovenie IgM a IgG na HDV u HBsAg-pozitívnych pacientov;
- detekcia HDV RNA (HDV-RNA) polymerázovou reťazovou reakciou;
- špecifické zmeny v biochemickom krvnom teste (zvýšené hladiny pečeňových enzýmov AST a ALT, pozitívny test na tymol, hyperbilirubinémia, možné zníženie sublimačného testu a protrombínový index).
Liečba
Vykonáva sa spoločná terapia hepatitídy D + B, počas ktorej sú predpísané:
- interferóny (vrátane PEG-interferónu);
- antivírusové lieky (neexistujú žiadne špecifické lieky zamerané na vírus hepatitídy D);
- imunomodulátory;
- hepatoprotektory;
- detoxikačná terapia;
- desenzibilizačné činidlá;
- vitamínová terapia;
- enzýmové prípravky.
Trvanie antivírusovej liečby nebolo stanovené, o jej ukončení sa rozhoduje v závislosti od stavu pacienta. (Môže to trvať rok alebo viac.)
S potvrdenou diagnózou sa vykonáva komplexná terapia hepatitídy B a D.
U pacientov s fulminantnou hepatitídou a cirhózou pečene v neskorších štádiách sa zvažuje možnosť transplantácie pečene.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie hepatitídy D môžu zahŕňať:
- cirhóza pečene;
- hepatocelulárny karcinóm;
- akútne zlyhanie pečene;
- hepatálna encefalopatia;
- krvácanie z kŕčových žíl pažeráka;
- hepatálna kóma, smrť.
Predpoveď
Prognóza akútneho priebehu koinfekcie HDV je priaznivá: väčšina pacientov je vyliečená, ochorenie nadobúda chronickú formu v 1–5% prípadov.
Superinfekcia je prognosticky nepriaznivá: chronická hepatitída je pozorovaná u 75–80% pacientov, cirhóza sa vyvíja rýchlo, často s následnou malignitou.
Prevencia
Základné preventívne opatrenia:
- dodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s krvou;
- odmietnutie príležitostných nechránených sexuálnych kontaktov;
- odmietnutie brať omamné látky;
- získanie lekárskych, kozmetických služieb v inštitúciách s oficiálnou licenciou;
- vykonávanie systematických odborných vyšetrení pri profesionálnom kontakte s krvou.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
