Hepatitída typu A
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Hepatitída A (Botkinova choroba) je akútne infekčné vírusové ochorenie pečene s benígnym priebehom, ktoré patrí do skupiny črevných infekcií. Toto ochorenie je rozšírené v rozvojových krajinách. Je to spôsobené veľkou preľudnenosťou obyvateľstva a zlými hygienickými a hygienickými životnými podmienkami. Vo vyspelých krajinách sa incidencia hepatitídy A každoročne znižuje z dôvodu hygienických schopností obyvateľstva, ako aj očkovania.
Ikterické štádium hepatitídy A.
Príčiny a rizikové faktory
Pôvodca hepatitídy A patrí k vírusom obsahujúcim RNA rodu Hepatovírus. Je stabilný vo vonkajšom prostredí, zostáva aktívny pri izbovej teplote niekoľko týždňov, umiera pod vplyvom ultrafialového žiarenia a vysokých teplôt.
Zdrojom infekcie je chorý človek, ktorý uvoľňuje vírus do životného prostredia výkalmi od posledných dní prodromálneho obdobia do 15. - 20. dňa ikterického obdobia. Veľkú úlohu pri šírení infekcie u pacientov s anicterickými (vymazanými) formami hepatitídy A, ako aj s nosičmi vírusov.
Schéma štruktúry vírusu hepatitídy A.
Hlavnými spôsobmi prenosu vírusu sú potraviny a voda. Je možná aj prenosová cesta kontakt - domácnosť (prostredníctvom prostriedkov osobnej hygieny, riadu), ktorá sa však pozoruje oveľa menej často. Riziko infekcie je spojené hlavne so zlými hygienickými a hygienickými postupmi a používaním neupravenej vody.
Dospelí a deti všetkých vekových skupín vrátane kojencov sú náchylné na hepatitídu A.
Formy choroby
V závislosti od klinického obrazu sa rozlišujú dve formy hepatitídy A:
- typický (ikterický);
- atypické (anicterické, vymazané).
Príznaky ikterickej formy hepatitídy A
Fázy choroby
V klinickom obraze vírusovej hepatitídy A existuje niekoľko po sebe nasledujúcich etáp:
- Inkubačná doba. Trvá od okamihu infekcie do objavenia sa prvých príznakov ochorenia, od 20 do 40 dní (v priemere 14–28).
- Prodromálne obdobie. Prejavujú sa príznaky všeobecnej nevoľnosti (slabosť, horúčka, dyspepsia). Trvanie - 7-10 dní.
- Ikterické obdobie. Dyspepsia sa zintenzívňuje, objavuje sa ikterické zafarbenie skléry a kože. Pri atypickom priebehu ochorenia je žltnutie kože vyjadrené minimálne a často si ho nevšimne ani samotný pacient, ani ľudia v jeho okolí. Trvanie - 5-30 dní (v priemere - 15).
- Obdobie rekonvalescencie. Príznaky ochorenia postupne miznú, stav pacientov sa zlepšuje. Trvanie je individuálne - od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov.
Príznaky
Vírusová hepatitída A má zvyčajne akútny nástup. Prodromálne obdobie sa môže vyskytnúť v rôznych klinických variantoch: dyspeptické, febrilné alebo astenovegetatívne.
Febrilná (chrípková) forma prodromálneho obdobia je charakterizovaná:
- zvýšená telesná teplota;
- všeobecná slabosť;
- bolesť hlavy a svalov;
- bolesť v krku, suchý kašeľ;
- nádcha.
Pri dyspeptickom variante obdobia pred ikterom sú prejavy intoxikácie slabé. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na rôzne poruchy trávenia (grganie, horkosť v ústach, nadúvanie), bolesti v epigastriu alebo správnom hypochondriu, poruchy defekácie (zápcha, hnačky alebo ich striedanie).
U väčšiny pacientov s hepatitídou A teplota stúpa na 38-39 stupňov
Astenovegetatívna forma prodromálneho obdobia pri vírusovej hepatitíde A nie je špecifická. Prejavuje sa ako slabosť, letargia, adynamizmus a poruchy spánku.
Prechod choroby na ikterické štádium je charakterizovaný zlepšením celkového stavu, normalizáciou telesnej teploty na pozadí postupného vývoja žltačky. Závažnosť dyspeptických prejavov v ikterickom období však nielenže neoslabuje, ale naopak sa zvyšuje.
V závažných prípadoch vírusovej hepatitídy A sa u pacientov môže vyvinúť hemoragický syndróm (spontánne krvácanie z nosa, krvácanie na koži a slizniciach, petechiálna vyrážka).
Pri palpácii sa odhalí stredne bolestivá pečeň vyčnievajúca z hypochondria. V asi 30% prípadov je slezina zväčšená.
Keď sa žltačka zvyšuje, výkaly sa zosvetľujú a moč stmavne. Po chvíli získa moč hlbokú tmavú farbu a výkaly sa stanú svetlošedými (acholická stolica).
Ikterické obdobie je nahradené stupňom rekonvalescencie. Dochádza k postupnej normalizácii laboratórnych parametrov a zlepšeniu celkového stavu pacientov. Obdobie na zotavenie môže trvať až šesť mesiacov.
Diagnostika
Diagnóza hepatitídy A sa vykonáva podľa charakteristických klinických príznakov ochorenia, údajov z fyzického vyšetrenia pacienta a laboratórnych testov. Biochemický krvný test odhalí:
- bilirubinémia (zvýšenie koncentrácie bilirubínu, hlavne v dôsledku viazanej formy);
- významné zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov (AST, ALT);
- pokles protrombínového indexu;
- znížený obsah albumínu;
- pokles tymolu a nárast sublimovaných vzoriek.
Zmeny vo všeobecnom krvnom teste sú tiež zaznamenané: zvýšená ESR, lymfocytóza, leukopénia.
Pri podozrení na hepatitídu A sa vykoná krvný test
Špecifická diagnostika sa vykonáva na základe detekcie protilátok pomocou RIA a ELISA. Najpresnejšou metódou sérodiagnostiky je detekcia vírusovej RNA v krvi pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).
Virologický výskum s izoláciou samotného vírusu sa v klinickej praxi nevykonáva z dôvodu vysokej zložitosti tejto metódy.
Liečba
Vo väčšine prípadov sa hepatitída A lieči ambulantne; hospitalizácia je indikovaná iba pre epidemiologické indikácie alebo v prípade závažného priebehu ochorenia.
Počas obdobia vysokých klinických príznakov sa odporúča odpočinok v posteli. Hlavná úloha sa prisudzuje dietoterapii (diéta č. 5 podľa Pevznera):
- jesť 5-6 krát denne v malých dávkach;
- vylúčenie z potravy mastných a korenených jedál, ako aj výrobky, ktoré stimulujú syntézu žlče;
- zahrnutie dostatočného množstva rastlinných a mliečnych výrobkov do stravy.
Používanie alkoholických nápojov je prísne zakázané.
V prípade intoxikácie sa ukazuje, že pacienti pijú veľa tekutín (minerálna voda a odvar zo šípok)
Etiotropická terapia ochorenia nebola vyvinutá, preto sú terapeutické opatrenia zamerané na elimináciu symptómov. V prípade silnej intoxikácie je pacientom predpísaný výdatný nápoj (odvar zo šípok, minerálna voda bez plynu), intravenózne odkvapkávanie kryštaloidných roztokov, liečba vitamínmi. Na zlepšenie funkcií tráviaceho systému je indikované použitie laktulózy. Aby sa zabránilo cholestáze, používajú sa spazmolytické lieky.
Možné komplikácie a následky
Vírusová hepatitída A zvyčajne prebieha v miernej alebo strednej forme, nevyznačujú sa žiadnymi komplikáciami. V zriedkavých prípadoch môže vírus vyvolať zápalový proces v žlčovom systéme, ktorý môže viesť k:
- cholecystitída;
- cholangitída;
- dyskinéza žlčových ciest.
Akútna hepatálna encefalopatia pri hepatitíde A je extrémne zriedkavá.
Predpoveď
Prognóza vírusovej hepatitídy A je priaznivá. Vo väčšine prípadov sa ochorenie končí úplným zotavením v priebehu 3 - 6 mesiacov. Preprava vírusov a chronický priebeh patologického procesu v pečeni nie sú pre tento typ hepatitídy typické.
Prevencia
Medzi všeobecné preventívne opatrenia zamerané na prevenciu šírenia vírusu hepatitídy A patria:
- zásobovanie obyvateľstva kvalitnou pitnou vodou;
- starostlivá kontrola vypúšťania odpadových vôd;
- kontrola dodržiavania sanitárnych a hygienických požiadaviek zamestnancami podnikov spoločného stravovania, stravovacích jednotiek zdravotníckych a detských ústavov.
V prípade prepuknutia hepatitídy sa karanténne opatrenia uskutočňujú v organizovanom tíme. Chorí sú izolovaní po dobu 15 dní, pretože od 14. do 15. dňa od začiatku ikterického obdobia sa zastaví ich vylučovanie vírusu. Kontaktované osoby sú pod lekárskym dohľadom 35 dní. Dezinfekcia sa vykonáva v ohnisku infekcie. Prístup k štúdiu alebo práci u osôb, ktoré mali hepatitídu A, sa vykonáva až po úplnom klinickom zotavení.
Očkovanie je jednou z metód prevencie hepatitídy A.
Je možné vykonať špecifickú profylaxiu hepatitídy A očkovaním. Zavedenie vakcíny sa odporúča deťom starším ako jeden rok a dospelým žijúcim v regiónoch s vysokým výskytom hepatitídy A, ako aj cestujúcim do týchto regiónov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
