Žltačka typu B
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
-
Liečba
- Akútna hepatitída B
- Chronická hepatitída B
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Hepatitída B (sérová hepatitída) je vírusové ochorenie pečene, pri ktorom dochádza k odumieraniu hepatocytov v dôsledku autoimunitných mechanizmov. Výsledkom je narušenie detoxikácie a syntetických funkcií pečene.
Podľa odhadov WHO sú viac ako 2 miliardy ľudí na svete infikovaných vírusom hepatitídy B, 75% svetovej populácie žije v regiónoch s vysokou mierou výskytu. Akútna infekcia je diagnostikovaná u 4 miliónov ľudí každý rok. V posledných rokoch došlo k poklesu výskytu hepatitídy B, ktorá je dôsledkom očkovania.
Vírus hepatitídy B je vysoko virulentný
Príčiny a rizikové faktory
Vírus hepatitídy B patrí do rodiny hepadnavírusov. Je veľmi odolný voči fyzikálnym a chemickým vplyvom a má vysoký stupeň virulencie. Po chorobe si človek vytvorí pretrvávajúcu celoživotnú imunitu.
U pacientov a nosičov vírusov je patogén obsiahnutý v biologických tekutinách (krv, moč, spermie, sliny, pošvové sekréty), prenáša sa z človeka na človeka parenterálnou cestou, to znamená obchádzaním gastrointestinálneho traktu.
Vírus hepatitídy B je vysoko odolný voči chemickým a fyzickým útokom
Predtým sa infekcia často vyskytovala v dôsledku lekárskych a diagnostických manipulácií, transfúzie krvi a krvných produktov, manikúry a tetovania. V posledných desaťročiach prevláda sexuálna cesta prenosu, čo sa vysvetľuje nasledujúcimi faktormi:
- rozsiahle používanie jednorazových nástrojov na invazívne zákroky;
- aplikácia moderných metód sterilizácie a dezinfekcie;
- dôkladné vyšetrenie darcov krvi, spermií;
- sexuálna revolúcia;
- prevalencia injekčných liekov.
Pri nechránenom sexuálnom kontakte s chorým alebo nosičom vírusu sa riziko nákazy hepatitídou B podľa rôznych zdrojov pohybuje od 15 do 45%. Injekční užívatelia drog hrajú dôležitú úlohu pri šírení choroby - asi 80% drogovo závislých je infikovaných vírusom hepatitídy B.
Asi 80% injekčných užívateľov drog je infikovaných vírusom hepatitídy B.
Existuje bežný spôsob infekcie: k prenosu vírusu dochádza v dôsledku používania bežných zubných kefiek, nástrojov na manikúru, čepelí a žiletiek, kúpeľňových doplnkov a uterákov. Akékoľvek (aj menšie) poranenia kože a slizníc sa v tomto prípade stávajú vstupnou bránou infekcie. Ak sa pravidlá osobnej hygieny nebudú dodržiavať niekoľko rokov, infikujú sa všetci členovia rodiny vírusového nosiča.
Vertikálna cesta prenosu infekcie, to znamená infekcie dieťaťa z matky, sa častejšie pozoruje v regiónoch s vysokým výskytom. Pri normálnom tehotenstve vírus neprechádza cez placentárnu bariéru a počas pôrodu môže dôjsť k infekcii dieťaťa. Avšak s niektorými patológiami vývoja placenty, jej predčasného odlúčenia nie je vylúčená intrauterinná infekcia plodu. Ak sa v krvi tehotnej ženy zistí antigén HBe, riziko infekcie novorodenca sa odhaduje na 90%. Ak sa zistí iba antigén HBs, riziko infekcie je menšie ako 20%.
Vírusová hepatitída B sa prenáša aj transfúziou infikovanej krvi alebo zložiek krvi k príjemcovi. Všetci darcovia podstúpia povinnú diagnostiku, ale existuje sérologické okno, to znamená obdobie, keď je človek už infikovaný a predstavuje epidemiologické nebezpečenstvo pre ostatných, ale laboratórne testy infekciu neodhalia. Je to spôsobené tým, že od okamihu infekcie do okamihu vývoja protilátok, ktoré sú markermi choroby, to trvá od 3 do 6 mesiacov.
Riziková skupina pre hepatitídu B zahŕňa:
- injekční užívatelia drog;
- osoby, ktoré dostávajú krvnú transfúziu;
- osoby s promiskuitným sexuálnym životom;
- zdravotnícki pracovníci, ktorí sú pri svojej odbornej činnosti v kontakte s krvou pacientov (chirurgovia, zdravotné sestry, laboranti, gynekológovia).
Prenos vírusu hepatitídy B vzduchom nie je možný.
Formy choroby
Podľa trvania priebehu ochorenia sa rozlišuje akútna a chronická forma. Podľa zvláštností klinického obrazu je hepatitída B:
- bez príznakov;
- anicteric;
- žltačka.
Fázy choroby
Existujú nasledujúce štádiá hepatitídy B:
- Inkubačná doba. Trvanie - od 2 do 6 mesiacov, častejšie - 12-15 týždňov, počas ktorých dochádza k aktívnej replikácii vírusu v pečeňových bunkách. Po dosiahnutí kritickej hodnoty počtu vírusových častíc sa objavia prvé príznaky - choroba postupuje do ďalšej fázy.
- Prodromálne obdobie. Vznik nešpecifických príznakov infekčného ochorenia (slabosť, letargia, bolesti myší a kĺbov, nedostatok chuti do jedla).
- Je to vysoké. Vzhľad špecifických znakov (pečeň sa zväčšuje, objavuje sa ikterické zafarbenie skléry a kože, vyvíja sa syndróm intoxikácie).
- Obnova (rekonvalescencia) alebo prechod choroby do chronickej formy.
Príznaky
Klinický obraz hepatitídy B je spôsobený zhoršeným odtokom žlče (cholestáza) a zhoršenou detoxikačnou funkciou pečene. U niektorých pacientov je choroba sprevádzaná endogénnou intoxikáciou, to znamená otravou tela produktmi narušeného metabolizmu spôsobenými nekrózou hepatocytov. U ostatných pacientov prevažuje exogénna intoxikácia, ktorá je dôsledkom absorpcie toxínov vytvorených v črevách počas trávenia do krvi.
Pri akomkoľvek druhu intoxikácie je prvý postihnutý centrálny nervový systém. Klinicky sa to prejavuje výskytom nasledujúcich cerebrotoxických príznakov:
- poruchy spánku;
- zvýšená únava, slabosť;
- apatia;
- poruchy vedomia.
Pri závažných formách ochorenia sa môže vyvinúť hemoragický syndróm - opakované krvácanie z nosa, zvýšené krvácanie z ďasien.
Klinický obraz hepatitídy B.
Porušenie normálneho odtoku žlče spôsobuje žltačku. Keď sa objaví, všeobecný stav sa zhoršuje: prejavy asténie, dyspepsie, hemoragického syndrómu sa zintenzívňujú a dochádza k neznesiteľnému svrbeniu. Výkaly sa zosvetlia a moč naopak tmavne a farbou pripomína tmavé pivo.
Na pozadí nárastu žltačky dochádza k zvýšeniu pečene (hepatomegália). Asi v 50% prípadov sa okrem pečene zväčšuje aj slezina. Normálna veľkosť pečene s ťažkou žltačkou sa považuje za nepriaznivý prognostický znak.
Ikterické obdobie trvá pomerne dlho, až niekoľko mesiacov. Postupne sa stav pacientov zlepšuje: fenomén dyspepsie zmizne, ikterické príznaky ustúpia, pečeň sa vráti do normálnej veľkosti.
V asi 5-10% prípadov sa vírusová hepatitída B stáva chronickou. Jeho znaky:
- mierna intoxikácia;
- teplota subfebrilu;
- trvalé zväčšenie pečene;
- trvalé zvýšenie aktivity pečeňových transamináz a zvýšená hladina bilirubínu.
Diagnostika
Diagnóza vírusovej hepatitídy B je založená na detekcii špecifických antigénov vírusu (HbeAg, HbsAg) v krvnom sére, ako aj na detekcii protilátok proti nim (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).
Stupeň aktivity infekčného procesu je možné hodnotiť na základe výsledku kvantitatívnej polymerázovej reťazovej reakcie (PCR). Táto analýza umožňuje zistiť DNA vírusu a tiež spočítať počet vírusových kópií na jednotku objemu krvi.
Na posúdenie funkčného stavu pečene a sledovanie dynamiky ochorenia sa pravidelne vykonávajú nasledujúce laboratórne testy:
- chémia krvi;
- koagulogram;
- všeobecný rozbor krvi a moču.
Vírus hepatitídy B sa nachádza v krvi a telesných tekutinách
Uistite sa, že ste vykonali ultrazvuk pečene v priebehu času.
Ak je to indikované, vykoná sa punkčná biopsia pečene, po ktorej nasleduje histologické a cytologické vyšetrenie punktátu.
Liečba
Akútna hepatitída B
Akútna forma ochorenia je základom pre hospitalizáciu pacienta. Pacientovi sa odporúča prísny odpočinok v posteli, pitie dostatočného množstva tekutín a dodržiavanie šetrnej stravy (tabuľka číslo 5 podľa Pevznera).
Antivírusová terapia sa uskutočňuje kombináciou interferónov a ribavirínu. Dávky a trvanie liečby určuje lekár individuálne v každom prípade.
Na zníženie závažnosti syndrómu intoxikácie sa vykonáva intravenózna infúzia roztokov glukózy, kryštaloidov, draselných prípravkov. Je zobrazené vykonávanie vitamínovej terapie.
Akútna hepatitída B sa lieči v nemocnici kvapkovou infúziou glukózových a draselných prípravkov
Na odstránenie spazmu žlčových ciest sú predpísané spazmolytiká. Keď sa objavia príznaky cholestázy, musia byť do terapeutického režimu zahrnuté prípravky kyseliny ursodeoxycholovej (UDCA).
Chronická hepatitída B
Liečba chronickej formy hepatitídy B sa uskutočňuje antivírusovými liekmi a má nasledujúce ciele:
- spomalenie alebo úplné zastavenie progresie ochorenia;
- potlačenie replikácie vírusu;
- eliminácia fibrotických a zápalových zmien v pečeňovom tkanive;
- predchádzanie vzniku primárnej rakoviny pečene a cirhózy.
Pri chronickej hepatitíde B lekár predpisuje antivírusové lieky
V súčasnosti neexistuje jediný všeobecne akceptovaný štandard liečby vírusovej hepatitídy B. Pri výbere liečby lekár zohľadňuje všetky faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh ochorenia aj celkový stav pacienta.
Možné komplikácie a následky
Najnebezpečnejšou komplikáciou hepatitídy B je hepatálna kóma (hepatgia, akútne zlyhanie pečene). Vyskytuje sa v dôsledku masívneho odumierania hepatocytov, ktoré vedie k významným poruchám funkcie pečene, a je sprevádzaný vysokou mierou úmrtnosti.
Na pozadí pečeňovej kómy sa často pozoruje pridanie sekundárnej infekcie s vývojom sepsy. Okrem toho hepatargia často vedie k rozvoju akútneho nefrotického syndrómu.
Hemoragický syndróm môže spôsobiť vnútorné krvácanie, niekedy závažné, život ohrozujúce.
Hlavnou komplikáciou chronickej formy vírusovej hepatitídy B je tvorba cirhózy pečene.
Predpoveď
Akútna vírusová hepatitída B je zriedka smrteľná. Prognóza sa zhoršuje pri zmiešanej infekcii vírusmi hepatitídy C a D, prítomnosti sprievodných chronických ochorení hepatobiliárneho systému a fulminantnom priebehu ochorenia.
Na chronickú formu hepatitídy B zomierajú pacienti niekoľko desaťročí po prepuknutí choroby v dôsledku vývoja primárnej rakoviny alebo cirhózy pečene.
Prevencia
Všeobecné opatrenia na prevenciu infekcie vírusovou hepatitídou B zahŕňajú:
- používanie jednorazových lekárskych nástrojov;
- dôkladná kontrola sterility opakovane použiteľných nástrojov;
- vykonávanie krvných transfúzií iba vtedy, ak existujú prísne indikácie;
- vylúčenie z darovania ľudí, ktorí mali akúkoľvek formu hepatitídy;
- používať iba jednotlivé predmety osobnej hygieny (zubné kefky, holiace strojčeky, nástroje na manikúru);
- odmietnutie užívať drogy;
- bezpečný sex.
Očkovanie sa odporúča ľuďom, ktorí majú zvýšené riziko infekcie hepatitídou B. Imunita po očkovaní trvá asi 15 rokov, potom je na jej udržanie potrebné preočkovanie.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
