Hepatitída C
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Hepatitída C je akútna alebo chronická antroponálna infekcia pečene spôsobená vírusom hepatitídy C.
Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je v súčasnosti 130 - 150 miliónov ľudí (podľa iných zdrojov - až 200 miliónov) infikovaných vírusom hepatitídy C (HCV, HCV, vírusom hepatitídy C). Ročná úmrtnosť na toto ochorenie a súvisiace patológie je približne 700 000 prípadov.
Dôsledky hepatitídy C.
Po určení vírusovej povahy hepatitídy v 70. rokoch 20. storočia a izolácii patogénov typov A a B sa objavila otázka klasifikácie iných hepatitíd, ktorých prítomnosť sa potvrdila, ale nebolo možné určiť typ vírusu. Pre tieto choroby bol navrhnutý názov „non-A, non-B hepatitis“(non-A, non-B hepatitis alebo NANBH). Až v roku 1994 sa spoľahlivo potvrdila prítomnosť vírusu hepatitídy C, ktorý vyvoláva zodpovedajúce ochorenie (ďalej tiež označované ako D a E hepatitída). Zároveň sa zaviedol povinný skríning darovanej krvi na prítomnosť protilátok proti HCV.
Akútne ochorenie je často asymptomatické a u 15–35% infikovaných jedincov spontánne odznie do 3–6 mesiacov, a to aj pri absencii špecifickej liečby. Zvyšných 45–85% pacientov s akútnou hepatitídou C má chronický zápal, ktorý je asi v tretine prípadov komplikovaný cirhózou alebo rakovinou pečene.
Hlavné črty tohto typu hepatitídy, ktoré určujú jej závažnosť, sú:
- vysoké percento chronickej choroby;
- život ohrozujúce dlhodobé následky (cirhóza a rakovina pečene);
- nedostatok účinnej etiotropnej (zameranej na zničenie patogénu) liečby;
- nemožnosť účinnej imunizácie z dôvodu vysokej premenlivosti vírusu.
Synonymá: vírusová hepatitída C.
Príčiny a rizikové faktory
Pôvodcom hepatitídy C je RNA vírus z čeľade Flaviviridae, ktorý má najmenej 6 genetických typov a asi 90 podtypov, ktoré sa rozšírili v rôznych oblastiach a určujú závažnosť ochorenia.
Podtyp 1a prevláda v severnej Európe a Amerike, 1b - v Japonsku, južnej a východnej Európe, Ázii; podtypy 2a a 2b sú najrozšírenejšie v Európe, Severnej Amerike, Japonsku; typ 3 je široko zastúpený v juhovýchodnej Ázii, indicko-pakistanskom regióne. Podtyp 3a je na druhom mieste vo frekvencii výskytu vo vyspelých krajinách; sú ním nakazené spravidla osoby mladšie ako 20 rokov, ktoré užívajú injekčné drogy. Genotypy 4 a 5 sú najbežnejšie v afrických krajinách.
V Rusku sú genotyp 1 a podtypy 2a a 3a bežnejšie.
Jediným zdrojom infekcie je chorý človek. Hlavný spôsob prenosu vírusu je parenterálny:
- transfúzia infikovanej krvi a krvných produktov;
- lekárske, diagnostické a kozmetologické (estetické) manipulácie v podmienkach nedodržiavania sterility (keď sú nástroje kontaminované infikovanou krvou);
- spoločné injekčné podanie liekov jednou ihlou s nosičom vírusu hepatitídy C (podľa štatistík je každý druhý injekčne podaný užívateľ drog infikovaný HCV).
Okrem parenterálneho spôsobu infekcie je možný aj vertikálny spôsob prenosu HCV z chorej matky na dieťa počas tehotenstva a infekcie počas nechráneného sexuálneho kontaktu. Tieto metódy infekcie nepredstavujú viac ako 10 - 14% prípadov.
Spôsoby prenosu hepatitídy C.
Nemôžete dostať hepatitídu C:
- pri používaní niektorých domácich spotrebičov (s výnimkou holenia, manikúry a iného príslušenstva, ktoré môže mať stopy krvi);
- pri podávaní rúk, objímaní;
- pri bozkávaní;
- so spoločným jedlom.
Hlavné rizikové faktory:
- transfúzia krvi darcu;
- vykonávanie tetovania, manikúry, manipulácie s injekciami, zubných procedúr v nespoľahlivých inštitúciách;
- nechránený sex s náhodným partnerom;
- spoločné užívanie drog injekciou;
- profesionálny kontakt s krvou (hovoríme o zdravotníckych pracovníkoch, vojenských, pohotovostných pracovníkoch).
Formy choroby
Hlavné formy vírusovej hepatitídy C:
- akútna (zjavná ikterická, zjavná anikterická, subklinická);
- Infekcia HCV pastou (akútny výsledok, zotavenie);
- chronická HCV [latentná (zjavná alebo subklinická), manifestná].
Výsledky chronickej hepatitídy C:
- HCV cirhóza pečene (kompenzovaná alebo dekompenzovaná);
- hepatocelulárny karcinóm.
Chronická hepatitída C vedie k cirhóze pečene a hepatocelulárnemu karcinómu
Podľa závažnosti je hepatitída C:
- ľahké;
- mierna závažnosť;
- ťažký;
- fulminantný (ťažko malígny).
Fázy choroby
Rozlišujú sa nasledujúce štádiá hepatitídy C:
- Inkubačná doba.
- Preicterické štádium.
- Ikterické štádium.
- Rekonvalescencia (zotavenie) alebo prechod do chronickej formy.
Príznaky
Inkubačná doba ochorenia trvá od 1,5 do 6 mesiacov (v priemere 2 - 3).
Akútna hepatitída C je charakterizovaná benígnym priebehom, stav sa rýchlo normalizuje, prejavy ochorenia sú mierne alebo stredne závažné:
- nevyjadrené dyspeptické príznaky (1 - 2-krát zvracanie, ťažkosť alebo tupá praskajúca bolesť v správnom hypochondriu, nestabilná stolica, nevoľnosť, znížená chuť do jedla, horkosť v ústach);
- zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla (zaznamenáva to asi tretina pacientov), vysoká horúčka je netypická;
- zväčšená pečeň;
- ikterické zafarbenie kože a viditeľných slizníc, ikterus skléry;
- tmavé zafarbenie moču, zafarbenie výkalov.
Je charakteristické, že závažnosť ochorenia pri akútnej hepatitíde C je menej výrazná ako pri iných formách vírusovej hepatitídy.
Žltačka skléry u pacienta s hepatitídou C.
Zotavenie na pozadí akútneho procesu sa vyskytuje u 15–35% infikovaných osôb, v iných prípadoch ochorenie prechádza do chronického stavu a pretrváva mnoho rokov až desaťročí.
Najčastejšie (asi v 70% prípadov) akékoľvek príznaky akútnej aj (následne) chronickej hepatitídy po mnoho rokov chýbajú, infikovaná osoba sa obáva zvýšenej únavy, opakovanej závažnosti v správnom hypochondriu, neznášanlivosti na intenzívnu fyzickú aktivitu. V takom prípade sa nosič vírusu určí náhodne pri preventívnych prehliadkach, počas hospitalizácie alebo pri pokuse darovať krv ako darca.
Diagnostika
Diagnóza je založená na:
- prítomnosť epidemiologických údajov o možnom spôsobe infekcie - takzvaný východiskový bod (je charakteristické, že asi u polovice infikovaných nemožno zistiť príčinu ochorenia);
- prítomnosť špecifických klinických prejavov (s ikterickou formou ochorenia);
- stanovenie IgM a IgG na HCV;
- detekcia HCV RNA (HCV-RNA) polymerázovou reťazovou reakciou;
- zmeny v biochemickom krvnom teste [zvýšené hladiny pečeňových enzýmov (ALT, AST), hyperbilirubinémia];
- pozitívny tymolový test.
Na zistenie vírusu hepatitídy C musíte darovať krv na analýzu
Liečba
Hlavnými cieľmi liečby je zabrániť rozvoju komplikácií a spomaliť alebo zastaviť progresiu. Za týmto účelom vymenujte:
- priamo pôsobiace antivírusové lieky (DAA);
- interferóny (vrátane PEG-interferónu);
- imunomodulátory;
- hepatoprotektory;
- detoxikačná terapia;
- desenzibilizačné činidlá;
- vitamínová terapia;
- enzýmové prípravky.
Komplexná liečba hepatitídy C s použitím imunomodulátorov a interferónov
Podľa niektorých správ viedla komplexná farmakoterapia akútnej hepatitídy C s použitím DAA a PEG-interferónu počas 6 mesiacov v 98% prípadov k liečbe pacientov a vylúčila transformáciu ochorenia na chronickú formu.
Možné komplikácie a následky
Komplikácie hepatitídy C môžu byť:
- chronizácia procesu (v približne 80% prípadov);
- cirhóza pečene;
- hepatocelulárny karcinóm.
Predpoveď
U 25–35% pacientov s diagnostikovanou chronickou hepatitídou C dôjde v priebehu 10 až 40 rokov k degenerácii spojivového tkaniva v pečeňovom tkanive (cirhóza) s možným smrteľným následkom. U 30 - 40% pacientov s chronickou formou ochorenia dôjde v budúcnosti k cirhóze pečene malígnou transformáciou.
Ak HCV RNA zostáva v krvi infikovanej osoby dlhšie ako 6 mesiacov, je nepravdepodobné, že infekcia HCV spontánne vymizne.
Prevencia
Pre hepatitídu C neexistuje žiadna špecifická imunoprofylaxia (očkovanie) kvôli vysokej variabilite vírusu.
Hlavné preventívne opatrenia:
- dodržiavanie opatrení osobnej hygieny;
- manipulácia s rukami a rukavice pri manipulácii s krvou;
- odmietanie príležitostných, nechránených sexuálnych vzťahov;
- odmietnutie brať omamné látky;
- získanie lekárskych, kozmetických služieb v inštitúciách s oficiálnou licenciou;
- vykonávanie pravidelných preventívnych prehliadok s možným odborným kontaktom s krvou.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
