Astmatická bronchitída: liečba, príznaky, príčiny
Obsah článku:
- Príčiny
- Patogenéza a patomorfológia
- Príznaky astmatickej bronchitídy
- Diagnostika
- Liečba astmatickej bronchitídy
- Prognóza a prevencia
- Video
Astmatická bronchitída je infekčné a alergické ochorenie dolných dýchacích ciest, charakterizované hypersekréciou sliznice, edémom stien, spazmom veľkých a stredných priedušiek. Pri takejto bronchitíde, na rozdiel od bronchiálnej astmy, sa záchvaty silného udusenia zvyčajne nevyskytujú. V pulmonológii sa napriek tomu táto forma bronchitídy považuje za stav pred astmou. Najčastejšie sa choroba vyvíja u detí predškolského a mladšieho školského veku s anamnézou alergických ochorení (exsudatívna diatéza, neurodermatitída, alergická diatéza, alergická rinitída atď.).
Deti s astmatickou bronchitídou majú iné typy alergií.
Príčiny
Bronchitída s astmatickou zložkou má polyetiologickú povahu. Priamymi alergénmi môžu byť neinfekčné látky aj infekčné faktory (vírusové, plesňové, bakteriálne) vstupujúce do tela dýchacími cestami alebo gastrointestinálnym traktom.
Z neinfekčných alergénov sa najčastejšie zisťuje domáci prach, chmýří, peľ, chlpy zvierat, zložky potravín a konzervačné látky. Astmatická bronchitída u detí môže byť výsledkom alergie na lieky a vakcíny. Často sa vyskytuje polyvalentná senzibilizácia. V histórii pacientov sú často náznaky dedičnej predispozície na alergie.
Vo väčšine prípadov je patogénny stafylokok infekčným substrátom. Svedčí o tom častý výsev mikroorganizmu zo sekrétov priedušnice a priedušiek, ako aj zvýšená hladina špecifických protilátok v krvi pacientov. Často sa bronchitída s astmatickou zložkou vyvíja po chrípke, SARS, pneumónii, čiernom kašli, osýpkach, laryngitíde, tracheitíde, vírusovej bronchitíde. Vyskytli sa opakované prípady vývoja ochorenia u pacientov s gastroezofageálnym refluxom.
V závislosti na vedúcej alergickej zložke sa môžu exacerbácie bronchitídy vyskytnúť na jar a v lete (obdobie kvitnutia) alebo v chladnom období.
Patogenéza a patomorfológia
Pri patogenéze bronchitídy s astmatickým predsudkom je hlavným mechanizmom zvýšená reaktivita priedušiek na rôzne druhy alergénov. Predpokladá sa prítomnosť neurogénnych a imunologických väzieb v patologickej reakcii. Miesto konfliktu „alergén-protilátka“sú priedušky stredného a veľkého kalibru; malé priedušky a bronchioly s touto formou zápalu priedušiek zostávajú nedotknuté, čo vysvetľuje absenciu výrazných bronchospazmov a astmatických záchvatov na klinike.
Podľa typu imunopatologických reakcií sa rozlišujú atopické a infekčno-alergické formy ochorenia. Atopická forma je charakterizovaná vývojom alergických reakcií typu I (hypersenzitivita okamžitého typu, alergická reakcia sprostredkovaná IgE); infekčno-alergická - vývoj alergickej reakcie typu IV (precitlivenosť oneskoreného typu, reakcia sprostredkovaná bunkami). Existujú tiež zmiešané mechanizmy vývoja.
Patomorfologický substrát je kŕč hladkých svalov priedušiek, zhoršená priechodnosť priedušiek, zápalový edém sliznice, hyperfunkcia priedušiek s tvorbou sekrétov v lúmene priedušiek.
Bronchoskopia s atopickou formou ochorenia odhaľuje charakteristický obraz: bledá, ale edematózna sliznica priedušiek, zúženie segmentových priedušiek v dôsledku edému, veľké množstvo viskóznej sekrécie sliznice v lúmene priedušiek. V prítomnosti infekčnej zložky sa určujú zmeny v prieduškách, typické pre vírusovo-bakteriálnu bronchitídu: hyperémia a opuch sliznice, prítomnosť mukopurulentných sekrétov.
Príznaky astmatickej bronchitídy
Priebeh ochorenia sa opakuje s obdobiami exacerbácie a remisie. V akútnej fáze sa vyskytujú záchvaty kašľa, ktoré sú vyvolané fyzickou aktivitou, smiechom a plačom. Paroxyzme kašľa môžu predchádzať prekurzory vo forme prudkého upchatia nosa, sérovo-slizničnej nádchy, bolesti v krku, miernej nevoľnosti. Telesná teplota počas exacerbácie môže byť subfebrilná alebo normálna. Spočiatku je kašeľ zvyčajne suchý, cez deň sa zvlhčí.
Akútny záchvat kašľa je sprevádzaný dýchavičnosťou, výdychovou dýchavičnosťou, hlučným, núteným dýchavičným výdychom. Zároveň sa nevyvinie status asthmaticus. Na konci paroxysmu sa zvyčajne pozoruje výtok spúta, po ktorom nasleduje zlepšenie stavu.
Znakom bronchitídy s astmatickým predsudkom je vytrvalé opakovanie záchvatov. Zároveň sa v prípade neinfekčnej povahy ochorenia zaznamenáva takzvaný eliminačný účinok: záchvaty kašľa sa zastavia mimo pôsobenia alergénu (napríklad keď deti žijú mimo domova, zmenia povahu svojej stravy, zmenia ročné obdobia atď.). Trvanie akútneho obdobia sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do 3-4 týždňov. Časté a trvalé exacerbácie ochorenia môžu viesť k rozvoju bronchiálnej astmy.
Väčšina detí s astmatickou (alergickou) bronchitídou má iné alergické ochorenia - sennú nádchu, alergickú diatézu, neurodermatitídu. Viaceré orgánové zmeny v tejto forme zápalu priedušiek sa nevyvíjajú, napriek tomu je možné zistiť neurologické a autonómne zmeny - podráždenosť, letargiu, zvýšené potenie.
Diagnostika
Diagnóza vyžaduje zohľadnenie údajov z anamnézy, fyzikálneho a inštrumentálneho vyšetrenia, diagnostiky alergie. Pretože bronchitída s astmatickou zložkou je prejavom systémovej alergie, zaoberajú sa jej diagnostikou a liečbou pneumológovia a alergológovia-imunológovia.
Hrudník spravidla nie je zväčšený. Pri perkusiách sa určuje pľúcny tón zvuku. Auskultačný obraz sa vyznačuje tvrdým dýchaním, prítomnosťou rozptýleného suchého sipotu a mokrého chrapotu rôznych veľkostí (veľké a malé bublanie).
Počas auskultácie s bronchitídou s alergickým zaujatím sú počuť tvrdé rachoty
Rádiografia pľúc odhaľuje takzvaný latentný emfyzém: zriedenie pľúcneho vzoru v bočných oblastiach a zhrubnutie v médiu; posilnenie kresby koreňa pľúc. Endoskopický obraz závisí od prítomnosti infekčnej a zápalovej zložky a pohybuje sa od takmer nezmenenej bronchiálnej sliznice po príznaky katarálnej, niekedy katarálne purulentnej endobronchitídy.
V krvi pacientov sa zisťuje eozinofília, zvýšený obsah imunoglobulínov IgA a IgE, histamín a pokles titra komplementu. Príčinu možno určiť vykonaním skarifikačných kožných testov a vylúčením údajného alergénu. Na stanovenie infekčného patogénu sa bakteriálna kultúra spúta vykonáva na mikroflóre so stanovením citlivosti na antibiotiká, bakteriologické vyšetrenie vody z výplachu priedušiek.
Na vyhodnotenie stupňa bronchiálnej obštrukcie a na sledovanie priebehu ochorenia sa uskutočňuje štúdia funkcie vonkajšieho dýchania: spirometria (vrátane vzoriek), maximálna prietoková metria, plynová analýza vonkajšieho dýchania, pletysmografia, pneumotachografia.
Liečba astmatickej bronchitídy
Prístup k terapii by mal byť komplexný a individuálny. Účinná je dlhodobá špecifická hyposenzibilizácia alergénom vo vhodných zriedeniach. Terapeutické mikrodávky alergénu sa zvyšujú s každou injekciou, kým sa nedosiahne maximálna tolerovaná dávka, potom sa prevedie na liečbu udržovacími dávkami, ktoré pokračujú najmenej 2 roky. Spravidla u pacientov, ktorí podstúpili špecifickú hyposenzibilizáciu, nedochádza k premene bronchitídy na bronchiálnu astmu.
Pri uskutočňovaní nešpecifickej desenzibilizácie sa používajú injekcie histaglobulínu. Ukazuje sa, že pacienti užívajú antihistaminiká (Ketotifen, Chloropyramin, Difenhydramin, Clemastine, Mebhydrolin). Antibiotiká sú predpísané, ak existujú príznaky bronchiálnej infekcie. Komplexná terapia zahŕňa bronchodilatátory, spazmolytiká, mukolytiká, vitamíny. Na zastavenie záchvatu kašľa sa môžu použiť inhalátory - Salbutamol, Fenoterol hydrobromid atď.
Používa sa komplexná lieková terapia, antihistaminiká, protizápalové lieky a lieky na vylučovanie spúta
Účinná terapia rozprašovačom, chloridom sodným a alkalickými inhaláciami, ktoré zlepšujú trofizmus slizníc, znižujú viskozitu hlienu, obnovujú miestnu iónovú rovnováhu. Z fyzioterapeutických postupov je predpísaná liečivá elektroforéza, UFO, celková masáž, lokálna masáž hrudníka, perkusná masáž. Odporúča sa vykonávať vodné procedúry, terapeutické plávanie, cvičebnú terapiu, akupunktúru, elektroakupunktúru. Počas obdobia remisie sa odporúča liečba v špecializovaných liečebných zariadeniach.
Prognóza a prevencia
Prognóza bronchitídy s astmatickým predsudkom je zvyčajne priaznivá, avšak u 28-30% pacientov sa ochorenie transformuje na bronchiálnu astmu.
Aby sa zabránilo exacerbácii bronchitídy s astmatickou zložkou, je potrebné vylúčiť alergén, vykonať nešpecifickú a špecifickú hyposenzibilizáciu a dezinfikovať chronické ložiská infekcie. Na účely rehabilitácie, kalenia, liečebnej gymnastiky, leteckých postupov sú zobrazené. Pacienti sú podrobení dispenzárnemu pozorovaniu pulmonológa a alergológa.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
