Citramarín

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Citramarín: návod na použitie a recenzie

1. Uvoľnenie formy a zloženia
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikácie pre použitie
4. Kontraindikácie
5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
6. Vedľajšie účinky
7. Predávkovanie
8. Špeciálne pokyny
9. Aplikácia počas gravidity a laktácie
10. Použitie v detstve
11. V prípade zhoršenej funkcie obličiek
12. Za porušenie funkcie pečene
13. Použitie u starších ľudí
14. Liekové interakcie
15. Analógy
16. Podmienky skladovania
17. Podmienky výdaja z lekární
18. Recenzie
19. Cena v lekárňach

Latinský názov: Citramarin

ATX kód: N02BA51

Účinná látka: kyselina acetylsalicylová (kyselina acetylsalicylová) + kofeín (kofeín) + paracetamol (paracetamol)

Výrobca: JSC "Marbiopharm" (Rusko)

Popis a aktualizácia fotografií: 13.04.2020

Citramarín je kombinované analgetikum.

Uvoľnenie formy a zloženia

Liečivo sa vyrába vo forme prášku na prípravu roztoku na perorálne podanie (pomaranč, citrón): bledožltý granulovaný prášok so žltými a bielymi škvrnami, je možná prítomnosť ľahko sa rozpadajúcich hrudiek; po rozpustení v horúcej vode sa vytvorí opaleskujúci roztok so žltým odtieňom, ktorý má vôňu pomaranča alebo citrónu (každý po 13 g v teplom uzatvárateľnom vrecku z kombinovaného obalového materiálu; v kartónovej škatuli 10 vreciek a návod na použitie citramarínu).

Zloženie pre 1 balenie:

účinné látky: kofeín - 0,045 g; paracetamol - 0,27 g; kyselina acetylsalicylová (ASA) - 0,36 g;
ďalšie zložky: aspartam - 0,0125 g; nízkomolekulárny povidón - 0,0105 g; citrónová alebo pomarančová aróma (potravinárska aróma „citrón durar“alebo „pomaranč durar“) - 0,02 g; hydrogenuhličitan sodný (hydrogenuhličitan sodný) - 0,28 g; monohydrát kyseliny citrónovej (potravina s monohydrátom kyseliny citrónovej) - 0,35 g; sacharóza (cukor) - 11,644 g.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Citramarín je kombinovaný liek, ktorého farmakologická účinnosť je spôsobená vlastnosťami jeho účinných látok:

ASA: má antipyretický a protizápalový účinok, zmierňuje bolesť spojenú hlavne so zápalom a tiež podporuje mierne potlačenie agregácie krvných doštičiek a tvorby trombov, zvyšuje mikrocirkuláciu v zameraní zápalu;
paracetamol: vykazuje analgetický, antipyretický a slabý protizápalový účinok, ktorý je spôsobený účinkom látky na termoregulačné centrum umiestnené v hypotalame a miernou inhibíciou produkcie prostaglandínov (Pg) produkovaných v periférnych tkanivách;
kofeín: poskytuje zvýšenie reflexnej excitability miechy, stimuluje dýchacie a vazomotorické centrá, podporuje expanziu krvných ciev srdca, mozgu, kostrových svalov, obličiek; znižuje agregáciu krvných doštičiek, znižuje únavu a ospalosť, zvyšuje fyzickú a duševnú výkonnosť; účinná látka obsiahnutá v nízkej dávke citramarínu prakticky nemá stimulačný účinok na centrálny nervový systém (CNS), ale podieľa sa na normalizácii cievneho tonusu mozgu a spôsobuje zrýchlenie prietoku krvi.

Farmakokinetika

Hlavné farmakokinetické vlastnosti ASA:

absorpcia: pri perorálnom podaní sa látka absorbuje takmer úplne a rýchlo. Maximálna koncentrácia (_Cmax) sa pozoruje 2 hodiny po podaní. V črevnej stene ASA prechádza presystémovou elimináciou a v pečeni - systémovo (deacetylovaný). Prítomnosť potravy v žalúdku významne mení absorpciu;
distribúcia: cirkuluje v tele (viaže sa na albumín o 75-90%) vo forme aniónu kyseliny salicylovej - salicylátu, ktorý ľahko preniká do väčšiny tkanív a telesných tekutín vrátane peritoneálnej, spinálnej a synoviálnej. Nachádza sa v nízkych koncentráciách v mozgovom tkanive, v stopových množstvách v pote, žlči a výkaloch. Rýchlo preniká cez placentárnu bariéru a v malom množstve sa vylučuje do materského mlieka;
metabolizmus: ASA sa metabolizuje hlavne v pečeni na kyselinu salicylovú, s ďalšou konjugáciou s glycínom alebo glukuronidom sa tvoria 4 metabolity, ktorých koncentrácia v krvnej plazme je premenlivá;
vylučovanie: látka sa vylučuje hlavne aktívnym vylučovaním v obličkových tubuloch vo forme salicylátu (až 60%) a jeho metabolitov. Na elimináciu nezmeneného salicylátu má vplyv pH moču - na pozadí alkalizácie moču sa zvyšuje ionizácia salicylátov, klesá ich reabsorpcia a výrazne sa zvyšuje vylučovanie. Polčas (T _1/2) ASA nie je dlhší ako 15–20 minút. Rýchlosť vylučovania salicylátu závisí od dávky: pri použití malých dávok je T _1/2 2 - 3 hodiny, pri zvýšení dávky sa môže zvýšiť na 15 - 30 hodín. Vylučovanie salicylátu u novorodencov je oveľa pomalšie ako u dospelých.

Hlavné farmakokinetické vlastnosti paracetamolu:

absorpcia: dobre sa vstrebáva, jej C _max je 5–20 μg / ml, čas potrebný na jej dosiahnutie je 0,5–2 hodiny;
distribúcia: liečivo sa viaže na plazmatické bielkoviny o 15%, prechádza hematoencefalickou bariérou (BBB). Menej ako 1% dávky sa vylučuje do materského mlieka. V krvnej plazme sa terapeuticky účinná koncentrácia aktívnej zložky dosiahne, keď sa podáva v dávke 10 - 15 mg / kg;
metabolizmus: biotransformácia prebieha v pečeni (90–95%); približne 80% látky je zapojených do konjugačných reakcií s tvorbou neaktívnych síranov a glukuronidov. Asi 17% produktu podlieha hydroxylácii za tvorby 8 aktívnych metabolitov konjugovaných s glutatiónom, čo vedie k tvorbe neaktívnych metabolitov. V prípade nedostatku glutatiónu môžu tieto metabolity inhibovať enzýmové systémy hepatocytov a viesť k ich nekróze. Metabolizmus liečiva zabezpečujú tiež izoenzýmy CYP2E1, CYP1A2 a v malej miere CYP3A4;
vylučovanie: vylučuje sa obličkami vo forme metabolitov, hlavne konjugátov, a nezmenené (menej ako 5%). T _1/2 - 1-4 h.

Hlavné farmakokinetické vlastnosti kofeínu sú:

absorpcia: keď sa užíva perorálne, existuje dobrá absorpcia kofeínu v celom čreve, ktorá sa uskutočňuje hlavne skôr v dôsledku lipofilnosti ako rozpustnosti vo vode. C _max účinnej látky - 1,6 - 1,8 mg / l, doba dosiahnutia C _max po perorálnom podaní - 50 - 75 minút;
distribúcia: kofeín ľahko preniká do placenty a BBB, intenzívne sa distribuuje do všetkých orgánov a tkanív tela. U dospelých je distribučný objem 0,4-0,6 l / kg, u novorodencov - 0,78-0,92 l / kg. Spojenie liečiva s albumínom (krvné bielkoviny) sa pohybuje od 25 do 36%;
metabolizmus: viac ako 90% látky sa biotransformuje v pečeni, u detí prvých rokov života - nie viac ako 10 - 15%. V priemere sa u dospelých 80% dávky metabolizuje na paraxantín, 10% na teobromín a 4% na teofylín. Tieto zlúčeniny sa potom demytylujú na monometylxantíny a ďalej na metylované kyseliny močové;
vylučovanie: u dospelých T _1/2 - 3,9–5,3 hodiny, v niektorých prípadoch - až 10 hodín Kofeín a jeho metabolity sa vylučujú hlavne obličkami, u dospelých sa 1-2% vylučuje nezmenené.

Indikácie pre použitie

bolestivý syndróm rôzneho pôvodu miernej a strednej závažnosti: bolesť zubov, bolesť hlavy, migréna, artralgia, myalgia, neuralgia, algodismenorea;
febrilný syndróm sprevádzajúci akútne respiračné choroby (ARI), chrípka.

Kontraindikácie

Absolútne:

erozívne a ulceratívne patológie gastrointestinálneho traktu (GIT) počas exacerbácie, gastrointestinálneho krvácania alebo perforácie; anamnéza peptického vredu;
úplná / čiastočná kombinácia bronchiálnej astmy, rekurentnej polypóznej rinosinusitídy a intolerancie na ASA alebo na iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vrátane anamnézy údajov;
arteriálna hypertenzia III. stupňa;
chronická srdcová nedostatočnosť (CHF) III - IV funkčná trieda podľa klasifikácie New York Heart Association (NYHA);
poruchy krvácania vrátane hemofílie;
hypoprotrombinémia, hemoragická diatéza;
závažné poškodenie obličiek a / alebo pečene;
portálna hypertenzia;
nedostatok vitamínu K;
poruchy spánku, nadmerná podráždenosť nervov;
nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy;
chirurgické zákroky, ktoré spôsobujú silné krvácanie (vrátane extrakcie zubov), pretože ASA spomaľuje zrážanie krvi;
glaukóm;
vek do 15 rokov - s elimináciou bolestivého syndrómu, do 18 rokov - s febrilným syndrómom;
tehotenstvo a dojčenie;
kombinované použitie metotrexátu v dávke nad 15 mg / týždeň;
precitlivenosť na ktorúkoľvek zložku lieku.

Relatívne (odporúča sa používať citramarínový prášok s mimoriadnou opatrnosťou):

mierne až stredne závažné zlyhanie obličiek a / alebo pečene;
epilepsia a predispozícia na záchvaty;
ischemická choroba srdca (CHD);
CHF I - II funkčná trieda podľa NYHA;
lézie periférnych artérií;
cerebrovaskulárne ochorenia;
fajčenie, alkoholizmus;
dna;
chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD);
starší vek;
kombinované použitie s metotrexátom v dávke až 15 mg / týždeň;
súbežná antikoagulačná liečba;
súčasné použitie s NSAID, glukokortikosteroidmi (GCS), selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu (SSRI), protidoštičkovými látkami.

Citramarín, návod na použitie: metóda a dávkovanie

Citramarínový prášok sa užíva perorálne po jedle a obsah 1 balenia sa rozpustí v 100 ml horúcej vody. Mal by sa použiť čerstvo pripravený roztok.

Odporúčaný dávkovací režim:

bolesť hlavy: 1-2 balíčky, so silnými bolesťami hlavy po 4 - 6 hodinách môžete užívať Citramarín v rovnakej dávke; maximálny kurz - 4 dni;
migréna: 2 balíčky na začiatku príznakov, ak je to potrebné, môžete ich užiť znova po 4-6 hodinách, maximálny priebeh sú 4 dni;
bolestivý syndróm: 1-2 balíčky; priemerná denná dávka - 3-4 balíčky;
febrilný syndróm: 1 balíček 3-4 krát denne.

Interval medzi dávkami by mal byť minimálne 4 hodiny, maximálna denná dávka nie je vyššia ako 6 balení.

Citramarín sa nemá používať dlhšie ako 5 dní na tlmenie bolesti a dlhšie ako 3 dni ako antipyretikum.

Vedľajšie účinky

Možné nežiaduce reakcie na liek v dôsledku použitia citramarínu v terapeutických dávkach:

poruchy metabolizmu a výživy: zriedka - strata chuti do jedla;
parazitárne a infekčné choroby: zriedka - faryngitída;
nervový systém: často - závrat; zriedka - tremor, bolesť hlavy, parestézia; zriedka - bolesť v paranazálnych dutinách, porucha pozornosti, porucha chuti, zhoršená koordinácia pohybu, amnézia, hyperestézia;
duševné poruchy: často - nervozita; zriedka - nespavosť; zriedka - pocit vnútorného napätia, euforická nálada, úzkosť;
kardiovaskulárny systém (CVS): zriedka - arytmia; zriedka - hyperémia, poruchy periférneho obehu;
orgán sluchu: zriedka - tinnitus;
orgán zraku: zriedka - zhoršenie zraku;
tráviaci systém: často - brušné ťažkosti, nevoľnosť; zriedka - sucho v ústach, vracanie, hnačka; zriedka - zvýšené slinenie, grganie, dysfágia, plynatosť, parestézia v ústach;
dýchací systém, hrudník a orgány mediastína: zriedka - krvácanie z nosa, rinorea, hypoventilácia;
muskuloskeletálny systém: zriedka - svalové kŕče, muskuloskeletálna stuhnutosť, bolesti chrbta / krku;
všeobecné poruchy: zriedka - zvýšená excitabilita, nadmerná únava; zriedka - asténia, pocit ťažkosti v hrudníku;
koža a podkožné tkanivá: zriedka - svrbenie, žihľavka, hyperhidróza;
iné: zriedka - zvýšenie srdcovej frekvencie.

Porušenia citramarínu zaznamenané počas postregistračného pozorovania:

CCC: pocit palpitácie; zníženie krvného tlaku (TK);
imunitný systém: precitlivenosť;
koža a podkožné tkanivá: vyrážka, erytém, multiformný erytém, angioedém;
nervový systém: ospalosť, migréna;
duševné poruchy: úzkosť;
zažívací systém: bolesť brucha, dyspepsia, bolesť v epigastriu, gastrointestinálne krvácanie (vrátane krvácania z horného gastrointestinálneho traktu, zo žalúdka a konečníka), žalúdočné vredy, dvanástnikové vredy; erozívne a ulceratívne lézie gastrointestinálneho traktu, vrátane žalúdočných vredov, hrubého čreva, dvanástnikových vredov a peptických vredov; zlyhanie pečene;
dýchací systém, hrudník a mediastinálne orgány: dýchavičnosť, bronchospazmus;
všeobecné poruchy: pocit nepohodlia, malátnosť.

Mnohé z vyššie uvedených nežiaducich udalostí jednoznačne záviseli od dávky a mohli sa výrazne líšiť.

Zhoršenie rizika krvácania po použití ASA pretrváva 4 - 8 dní. Je extrémne zriedkavé vyvinúť závažné život ohrozujúce krvácanie (napríklad cerebrálne krvácanie), hlavne u ľudí s neliečenou arteriálnou hypertenziou a / alebo pri kombinovanom užívaní antikoagulancií.

Predávkovanie

OPÝTAŤ SA

V prípade miernej intoxikácie ASA (na plazmatickej hladine 50–300 mcg / ml) sú možné príznaky ako zvýšené potenie, hučanie v ušiach, závraty, bolesti hlavy, hluchota, nevoľnosť, vracanie a zmätenosť. Odporúča sa zníženie dávky alebo vysadenie lieku.

Ak je obsah ASA nad 300 μg / ml, dôjde k silnej intoxikácii, ktorej prejavmi sú horúčka, úzkosť, hyperventilácia, ketoacidóza, metabolická acidóza a respiračná alkalóza. Potlačenie CNS môže spôsobiť kómu, možný je aj kardiovaskulárny kolaps a zlyhanie dýchania. Ak sa ASA užíva niekoľko dní v dennej dávke vyššej ako 100 mg / kg, zvyšuje sa riziko vzniku chronickej intoxikácie.

Ak máte podozrenie na príjem salicylátov v dávke viac ako 120 mg / kg počas poslednej hodiny, je na liečbu predpísaný viacnásobný príjem aktívneho uhlia. Ak plazmatická hladina látky presahuje 500 μg / ml, podáva sa hydrogenuhličitan sodný intravenózne (i.v.). Pri plazmatickej koncentrácii vyššej ako 700 μg / ml alebo na pozadí ťažkej metabolickej acidózy je predpísaná hemodialýza alebo hemoperfúzia.

Paracetamol

V prípade predávkovania paracetamolom, najmä u detí, starších pacientov, pacientov s poškodením pečene, podvýživou, ako aj použitím induktorov pečeňových mikrozomálnych enzýmov, môže dôjsť k intoxikácii, ktorá sa prejaví fulminantnou hepatitídou, cytolytickou / cholestatickou hepatitídou, zlyhaním pečene, niekedy smrteľným. Medzi príznaky predávkovania patrí bledá pokožka, znížená chuť do jedla, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a / alebo ťažkosti v bruchu. Po podaní lieku sa príznaky akútneho predávkovania rozvinú do 24 hodín. Pri súčasnom použití dospelých v dávke 7500 mg alebo viac alebo detí - viac ako 140 mg / kg dochádza k cytolýze hepatocytov s úplnou a nezvratnou nekrózou pečene, zlyhaním pečene, metabolickou acidózou a encefalopatiou.,s možnou následnou kómou a smrťou. 12–48 hodín po podaní dochádza k zvýšeniu aktivity laktátdehydrogenázy (LDH), mikrozomálnych pečeňových enzýmov, zvýšeniu obsahu bilirubínu a zníženiu protrombínu. Po predávkovaní sa príznaky poškodenia pečene zaznamenajú po 48 hodinách a dosiahnu maximum 4. - 6. deň.

Na liečbu intoxikácie je nevyhnutná urgentná hospitalizácia. Je potrebné stanoviť hladinu plazmatického obsahu paracetamolu skôr po predávkovaní. Za prvých osem hodín najefektívnejšie zavedenie donorov skupiny SH, metionínu a acetylcysteínu - prekurzorov syntézy glutatiónu. Na začiatku liečby a potom každých 24 hodín by sa mala určiť aktivita pečeňových mikrozomálnych enzýmov, tento indikátor spravidla dosiahne normu do 7-14 dní. V mimoriadne závažných prípadoch môže byť nevyhnutná transplantácia pečene.

Kofeín

Najbežnejšími príznakmi predávkovania kofeínom sú horúčka, hučanie v ušiach, bolesti hlavy, zvýšená citlivosť na hmat / bolesť, nepokoj, úzkosť, nervozita, nespavosť, delírium, úzkosť, psychické vzrušenie, zvýšené močenie, zášklby svalov, dehydratácia, gastralgia, nevoľnosť a vracanie (v niektorých prípadoch s krvou), zmätenosť, kŕče. Pri významnom predávkovaní sa môže vyvinúť hyperglykémia, tachykardia a arytmie.

Liečba: znížte dávku lieku alebo ho zrušte.

špeciálne pokyny

Citramarín sa nemá užívať súbežne s inými liekmi, ktoré zahŕňajú ASA alebo paracetamol.

Pred začatím liečby pre podozrenie na migrénu u pacientov, u ktorých predtým migréna nebola diagnostikovaná alebo u ktorých sú prejavy tohto ochorenia atypické, je potrebné dbať na to, aby sa vylúčili možné ďalšie závažné neurologické poruchy.

Citramarín sa nemá používať, ak sa zvracanie objaví u viac ako 20% záchvatov migrény alebo ak viac ako 50% záchvatov migrény vyžaduje odpočinok v posteli.

V prípade, že po užití 2 balení analgetika nie je možné migrénu zastaviť, musíte sa poradiť s lekárom.

Citramarín by ste nemali používať, ak ste mali za posledné 3 mesiace v mesiaci viac ako 10 záchvatov bolesti hlavy.

S mimoriadnou opatrnosťou je potrebné užiť liek pred alebo po veľkej operácii, za prítomnosti rizikových faktorov dehydratácie, ako sú zvracanie a hnačky, ako aj u pacientov s diabetes mellitus, nekontrolovanou arteriálnou hypertenziou, na pozadí metra alebo menorágie.

Pred chirurgickým zákrokom by mal byť lekár upozornený na liečbu liekom.

Citramarín môže maskovať príznaky a príznaky infekcie.

Pacienti s poruchami zrážania krvi počas liečby potrebujú dôkladné sledovanie.

ASA môže skresliť výsledky laboratórnych testov štítnej žľazy v dôsledku falošne pozitívnych nízkych hladín trijódtyronínu (T3) a levotyroxínu (T4).

Paracetamol môže ovplyvniť výsledky laboratórnych štúdií týkajúcich sa úrovne koncentrácie kyseliny močovej v krvi (použitím metódy s použitím kyseliny fosfowolfrámovej) a glukózy (pomocou metódy glukózooxidázy-peroxidázy).

Počas užívania citramarínu sa odporúča znížiť spotrebu výrobkov, ktoré obsahujú kofeín, pretože jeho nadmerný príjem môže vyvolať podráždenosť, nervozitu, nespavosť a niekedy búšenie srdca.

1 vrecko s práškom obsahuje 1 jednotku zrna (XE).

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

Počas liečby Citramarínom je potrebná mimoriadna opatrnosť pri vedení vozidiel a obsluhe zložitých mechanizmov z dôvodu možného vývoja nežiaducich účinkov vo forme ospalosti alebo závratov.

Aplikácia počas tehotenstva a laktácie

Liečba citramarínom pre tehotné a dojčiace ženy je kontraindikovaná.

Použitie v detstve

Je kontraindikované používať liek ako analgetikum u pacientov mladších ako 15 rokov.

Ako antipyretikum nie je citramarín predpisovaný pacientom mladším ako 18 rokov, pretože v prípade vírusového infekčného ochorenia môže ASA obsiahnutá v prípravku zvýšiť riziko Reyeovho syndrómu. Príznaky tohto vedľajšieho účinku môžu byť dlhotrvajúce vracanie, hyperpyrexia, metabolická acidóza, dysfunkcia pečene, hepatomegália, poruchy duševného a nervového systému, akútna encefalopatia, kŕče, zlyhanie dýchania, kóma.

S poškodenou funkciou obličiek

Pri závažnom poškodení funkcie obličiek je užívanie citramarínu kontraindikované.

Pacienti s miernym až stredne ťažkým poškodením funkcie obličiek by mali liek používať opatrne.

Pre porušenie funkcie pečene

Pri závažnom porušení pečene je užívanie citramarínu kontraindikované.

Pri miernom až stredne závažnom zlyhaní pečene sa môže opatrne používať antipyretické analgetikum.

Použitie u starších ľudí

U starších pacientov klesá klírens paracetamolu a zvyšuje sa T _1/2. Starší ľudia, najmä tí s nízkou telesnou hmotnosťou, majú užívať citramarín opatrne.

Liekové interakcie

OPÝTAŤ SA

Kombinácie, ktoré sa neodporúčajú:

GCS, iné NSAID, etanol: zhoršuje sa škodlivý účinok na gastrointestinálnu sliznicu, zvyšuje sa riziko gastrointestinálneho krvácania;
perorálne antikoagulanciá (vrátane derivátov kumarínu), heparín: účinok týchto liekov je zosilnený, je potrebné sledovať protrombínový čas a krvácavé obdobie;
trombolytiká: zvyšuje sa riziko krvácania; počas prvých 24 hodín po akútnej mozgovej príhode sa užívanie ASA neodporúča;
SSRI: riziko krvácania všeobecne a najmä gastrointestinálneho krvácania sa zvyšuje v dôsledku účinku na zrážanie krvi a funkciu krvných doštičiek;
inhibítory agregácie krvných doštičiek (paracetamol, tiklopidín, cilostazol, klopidogrel): zvyšuje sa pravdepodobnosť krvácania; je potrebné laboratórne a klinické sledovanie času krvácania.

Možné interakčné reakcie pri kombinovanom použití ASA a iných liekov:

kyselina valproová: spojenie s plazmatickými proteínmi je narušené, čo môže spôsobiť zvýšenie jeho toxicity; je nevyhnutná kontrola plazmatickej hladiny tejto látky;
fenytoín: ASA pomáha zvyšovať jeho plazmatickú koncentráciu;
spironolaktón, canrenoát a ďalší antagonisti aldosterónu: ich aktivita sa môže znížiť v dôsledku zhoršeného vylučovania sodíka, je potrebná kontrola krvného tlaku;
slučkové diuretiká (furosemid): glomerulárna filtrácia je narušená v dôsledku inhibície produkcie Pg v obličkách, čo vedie k zníženiu aktivity týchto látok; je možný rozvoj akútneho zlyhania obličiek, ktorý sa zhoršuje dehydratáciou, má sa zabezpečiť dostatočná rehydratácia a má sa sledovať krvný tlak a funkcia obličiek, najmä na začiatku kombinovanej liečby;
antagonisty receptora angiotenzínu II, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE), blokátory pomalých kalciových kanálov (BMCC) a ďalšie antihypertenzíva: ich aktivita je oslabená, riziko akútneho zlyhania obličiek u dehydratovaných alebo starších pacientov sa zvyšuje; v kombinácii s verapamilom musí byť kontrolované obdobie krvácania;
metotrexát (v dávke ≤ 15 mg / týždeň): zvyšuje sa plazmatická koncentrácia a v dôsledku toho toxicita tejto látky; je potrebné sledovať, minimálne v prvých dňoch liečby, všeobecný krvný test, funkciu pečene a obličiek;
probenecid, sulfinpyrazón (urikosurické látky): aktivita týchto látok klesá v dôsledku potlačenia tubulárnej reabsorpcie, ktorá spôsobuje vysokú plazmatickú koncentráciu ASA;
deriváty sulfonylmočoviny a inzulínu: zvyšuje sa ich hypoglykemický účinok; pri použití vysokých dávok salicylátov môže byť potrebné zníženie dávky týchto liekov; je potrebné častejšie monitorovať hladinu glukózy v krvi.

Paracetamol

Kombinácie, ktoré sa neodporúčajú:

probenecid: klírens paracetamolu klesá, z tohto dôvodu je potrebné zníženie jeho dávky;
zidovudín: zvyšuje sa tendencia k neutropénii, mali by sa sledovať ukazovatele hematologických testov; kombinovaná liečba je možná iba podľa pokynov lekára;
etanol, izoniazid, rifampicín, antiepileptiká a hypnotiká (fenobarbital, karbamazepín) - potenciálne hepatotoxické látky alebo induktory mikrozomálnych pečeňových enzýmov: zvyšujú toxicitu paracetamolu, riziko poškodenia pečene sa zvyšuje aj pri použití jeho netoxických dávok;
chloramfenikol: zvyšuje sa pravdepodobnosť zvýšenia koncentrácie tejto látky.

Interakčné reakcie, ktoré sú možné pri kombinácii paracetamolu s inými liekmi:

metoklopramid a ďalšie lieky, ktoré urýchľujú evakuáciu žalúdočného obsahu: zvyšuje sa rýchlosť absorpcie paracetamolu, a tým aj jeho účinnosť;
nepriame antikoagulanciá: účinok týchto liekov sa zvyšuje pri opakovanom užívaní paracetamolu dlhšie ako 7 dní; príležitostné užívanie lieku nemá výrazný účinok;
propantelín a ďalšie lieky, ktoré inhibujú evakuáciu zo žalúdka: rýchlosť absorpcie paracetamolu klesá, čo môže spomaliť nástup jeho terapeutického účinku;
cholestyramín: aktivita absorpcie paracetamolu klesá, ak je potrebná maximálna analgézia, cholestyramín sa má užiť najskôr 1 hodinu po užití paracetamolu.

Kofeín

Kombinácie, ktoré sa neodporúčajú:

lítium: plazmatická hladina tejto látky stúpa so zrušením kofeínu, pretože posledné uvedené prispieva k zvýšeniu renálneho klírensu lítia: keď prestanete užívať kofeín, možno budete musieť znížiť dávku lítia;
benzodiazepíny, blokátory H1-histamínových receptorov, barbituráty a iné hypnotiká: hypnotické alebo antikonvulzívne účinky môžu byť oslabené; ak je to potrebné užiť súčasne, je vhodné použiť túto kombináciu ráno;
látky podobné efedrínu: zvyšuje sa hrozba drogovej závislosti;
disulfiram: riziko zhoršenia abstinenčného syndrómu sa zvyšuje v dôsledku stimulačného účinku kofeínu na centrálny nervový systém a kardiovaskulárny systém;
klozapín: zvyšuje sa koncentrácia tejto látky v sére, je potrebné monitorovať jej obsah v sére;
sympatomimetiká, levotyroxín: chronotropný účinok sa zvyšuje v dôsledku vzájomného zosilňovania.

Ďalšie možné interakčné reakcie:

antibiotiká z chinolínovej skupiny (enoxacín, ciprofloxacín, kyselina pipemidová), cimetidín, fluvoxamín, terbinafín, perorálne kontraceptíva: v dôsledku potlačenia pečeňového cytochrómu P450 sa zvyšuje T _1/2 kofeínu, preto by ste sa mali vyhnúť jeho užívaniu na pozadí porušenia funkcie pečene a srdcového rytmu a tiež latentná epilepsia;
teofylín: vylučovanie tejto látky je oslabené;
nikotín, fenylpropanolamín, fenytoín: terminálna T _1/2 kofeínu klesá.

Analógy

Analógmi citramarínu sú Askofen-P, Kofitsil-plus, Citramon-MFF, Aquacitramon, Citramon P, Citramon P Medisorb, Citrapar, Citramon Ultra, Citramon-LecT, Excedrin atď.

Podmienky skladovania

Skladujte pri teplote nepresahujúcej 25 ° C na mieste chránenom pred vlhkosťou a svetlom a mimo dosahu detí.

Čas použiteľnosti je 2 roky.

Podmienky výdaja z lekární

Dostupné bez lekárskeho predpisu.

Recenzie na citramarín

Recenzie o citramaríne ponechané na špecializovaných stránkach sú vo väčšine prípadov pozitívne. Pacienti tvrdia, že liek rýchlo znižuje vysokú teplotu, zmierňuje príznaky nachladnutia a akútnych respiračných infekcií a účinne zmierňuje bolesť.

Niekedy zaznamenajú nedostatok pozitívneho výsledku pri liečbe migrény a bolesti hlavy. Citramarín tiež nie je vždy účinný pri zmierňovaní horúčkovitého syndrómu pri dlhotrvajúcom prechladnutí.