Diuver

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Diuver: návod na použitie a recenzie

1. Uvoľnenie formy a zloženia
2. Farmakologické vlastnosti
3. Indikácie pre použitie
4. Kontraindikácie
5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
6. Vedľajšie účinky
7. Predávkovanie
8. Špeciálne pokyny
9. Aplikácia počas gravidity a laktácie
10. Použitie v detstve
11. V prípade zhoršenej funkcie obličiek
12. Za porušenie funkcie pečene
13. Liekové interakcie
14. Analógy
15. Podmienky skladovania
16. Podmienky výdaja z lekární
17. Recenzie
18. Cena v lekárňach

Latinský názov: Diuver

ATX kód: C03CA04

Účinná látka: torasemid (torasemid)

Výrobca: Pliva Hrvatska doo (Chorvátska republika), Teva, LLC (Rusko)

Popis a aktualizácia fotografií: 2019-02-09

Ceny v lekárňach: od 293 rubľov.

Kúpiť

Diuver je slučkové diuretikum.

Uvoľnenie formy a zloženia

Dostupné v tabletách: okrúhle, bikonvexné, biele alebo takmer biele, so skosením, na jednej strane - gravírovanie „915“(5 mg) alebo „916“(10 mg), na druhej strane - riziko (10 ks. V blistroch, v kartónovej škatuli s 2 alebo 6 blistrami a Diuverovým návodom na použitie).

Účinná látka: torasemid, v 1 tablete - 5 alebo 10 mg.

Ďalšie zložky: monohydrát laktózy, kukuričný škrob, sodná soľ karboxymetylškrobu, koloidný bezvodý oxid kremičitý, magnéziumstearát.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Torasemid - účinná látka Diuveru, je slučkové diuretikum. Jeho hlavný mechanizmus účinku je založený na reverzibilnej väzbe na kotransporter Na ⁺ / 2Cl ^- / K ⁺, ktorý je umiestnený v apikálnej membráne hrubého segmentu stúpajúcej časti Henleho slučky. Z tohto dôvodu dochádza k zníženiu alebo úplnej inhibícii reabsorpcie sodíkových iónov, zníženiu osmotického tlaku intracelulárnej tekutiny a reabsorpcii vody. Existuje tiež blokáda aldosterónových receptorov v myokarde, zníženie fibrózy a zlepšenie funkcie diastolického myokardu.

Hypokaliémia torasemidu v porovnaní s furosemidom spôsobuje v menšej miere vyššiu aktivitu torasemidu a predlžuje dobu jeho pôsobenia.

Najväčší diuretický účinok sa objaví 2-3 hodiny po perorálnom podaní Diuveru.

Je možný dlhý kurz.

Farmakokinetika

Torasemid po perorálnom podaní sa rýchlo a takmer úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. C _max (maximálna koncentrácia látky) v plazme sa dosiahne po 1–2 hodinách po užití Diuveru po jedle. Úroveň biologickej dostupnosti je v rozmedzí od 80 do 90%, sú možné mierne individuálne odchýlky.

Diuretický účinok trvá až 18 hodín, čo uľahčuje toleranciu liečby v dôsledku absencie príliš častého močenia v prvých hodinách po užití torasemidu vo vnútri, čo obmedzuje aktivitu pacientov.

Viaže sa na plazmatické bielkoviny na úrovni viac ako 99%. Zdanlivá V _d (objem distribúcie) je 16 litrov.

Metabolizmus sa vyskytuje v pečeni, zúčastňujú sa ho izoenzýmy systému cytochrómu P ₄₅₀. Po postupných oxidačných, hydroxylačných alebo kruhových hydroxylačných reakciách sa tvoria tri metabolity (M1, M3 a M5). Úroveň ich väzby na plazmatické bielkoviny je 86%, 95% a 97%. T _1/2 (polčas) látky a jej metabolitov - od 3 do 4 hodín, pri chronickom zlyhaní obličiek, sa hodnota tohto ukazovateľa nemení. Celkový klírens je 40 ml / min, renálny klírens je 10 ml / min.

Obličky priemerne vylučujú asi 83% užitej dávky: 24% - nezmenené, 12%, 3% a 41% - ako metabolity M1, M3 a M5.

T _1/2 torasemidu pri zlyhaní obličiek sa nemení, zvyšuje sa T _1/2 metabolitov M3 a M5. Pomocou hemofiltrácie a hemodialýzy sa torasemid a jeho metabolity mierne vylučujú.

U pacientov s hepatálnou insuficienciou sa plazmatická koncentrácia torasemidu v krvi zvyšuje v dôsledku zníženia metabolizmu látky v pečeni. Pri zlyhaní srdca alebo pečene sa T _1/2 torasemidu a metabolitu M5 mierne zvyšuje, kumulácia látky je nepravdepodobná.

Indikácie pre použitie

Edémový syndróm rôzneho pôvodu, vrátane tých, ktoré sú spôsobené chronickým srdcovým zlyhaním, chorobami pľúc, pečene a obličiek;
Arteriálna hypertenzia.

Kontraindikácie

Absolútne:

Intolerancia laktózy, nedostatok laktázy, malabsorpcia glukózy-galaktózy;
Pečeňový prekóm a kóma;
Zlyhanie obličiek s anúriou;
Výrazné porušenie odtoku moču akejkoľvek genézy (vrátane jednostrannej lézie močových ciest);
Dehydratácia a hypovolémia (vrátane s arteriálnou hypotenziou);
Akútna glomerulonefritída;
Závažná hyponatrémia alebo hypokaliémia;
Hyperurikémia;
Hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia;
Dekompenzovaná aortálna a mitrálna stenóza;
Zvýšený centrálny venózny tlak (viac ako 10 mm Hg);
Glykozidová intoxikácia;
Vek do 18 rokov;
Dojčenie;
Precitlivenosť na Diuverove zložky alebo sulfónamidy (sulfonylmočoviny alebo sulfónamidové antimikrobiálne látky).

Relatívne (choroby / stavy, pri ktorých sa majú tablety Diuver používať opatrne kvôli riziku komplikácií):

Arteriálna hypotenzia;
Stenózna ateroskleróza mozgových tepien;
Hypoproteinémia;
Predispozícia k hyperurikémii;
Porušenie odtoku moču (napríklad v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty, zúženia močovej trubice alebo hydronefrózy);
História ventrikulárnej arytmie;
Akútny infarkt myokardu;
Pankreatitída;
Hnačka;
Hepatorenálny syndróm;
Cukrovka;
Anémia;
Dna;
Tehotenstvo

Diuver, návod na použitie: metóda a dávkovanie

Tablety Diuver sa majú užívať perorálne 1krát denne (po raňajkách) a zapiť dostatočným množstvom vody.

Odporúčané jednorazové (a denné súčasne) dávky:

Edémový syndróm: počiatočná dávka je 5 mg, ak je účinok nedostatočný, dávka sa zvýši na 20 - 40 mg, v niektorých prípadoch - až na 200 mg. Je potrebné užívať Diuver, kým edém nezmizne, je možná dlhodobá terapia;
Arteriálna hypertenzia: začiatočná dávka je 2,5 mg (1/2 tablety), v prípade potreby sa dávka zvýši na 5 mg.

Vedľajšie účinky

Vodno-elektrolytová a acidobázická rovnováha: hypokalciémia, hypokaliémia, hypochlorémia, hypomagneziémia, hyponatrémia, metabolická alkalóza (nasledujúce príznaky môžu naznačovať vývoj týchto porúch: bolesť hlavy, svalová slabosť, tetánia, kŕče, zmätenosť, dyspeptické poruchy, poruchy srdcového rytmu.), dehydratácia a hypovolémia (častejšie u starších pacientov; môže viesť k hemokoncentrácii s tendenciou k rozvoju trombózy);
Kardiovaskulárny systém: arytmie, tachykardia, nadmerné zníženie krvného tlaku, zníženie objemu cirkulujúcej krvi, ortostatická hypotenzia, kolaps;
Metabolizmus: prechodné zvýšenie koncentrácie kreatinínu a močoviny v krvi, hypertriglyceridémia, hypercholesterolémia, zníženie glukózovej tolerancie (v niektorých prípadoch je možný prejav latentného diabetes mellitus), zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi, ktoré môže zvýšiť alebo spôsobiť dnu;
Močový systém: akútna retencia moču a oligúria (najmä so zúžením močovej trubice, hyperplázia prostaty, hydronefróza), hematúria, intersticiálna nefritída, znížená potencia;
Tráviaci systém: hnačka, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, nevoľnosť, vracanie, intrahepatálna cholestáza, akútna pankreatitída;
Centrálny nervový systém a sluchový orgán: porucha sluchu (zvyčajne reverzibilná) a / alebo hučanie v ušiach (najmä pri súčasnej hypoproteinémii alebo zlyhaní obličiek);
Periférna krv: agranulocytóza, leukopénia, aplastická alebo hemolytická anémia, trombocytopénia;
Koža: žihľavka, bulózne kožné lézie alebo iné typy vyrážok, exfoliatívna dermatitída, svrbenie, fotocitlivosť, vaskulitída, purpura, horúčka, eozinofília, multiformný erytém, anafylaktoidné alebo anafylaktické reakcie až po šok.

Predávkovanie

Hlavné príznaky: nadmerne zvýšená diuréza, ktorá je sprevádzaná porušením elektrolytovej rovnováhy krvi a poklesom objemu cirkulujúcej krvi, po ktorom nasleduje vývoj výrazného zníženia krvného tlaku, ospalosť, zmätenosť, kolaps; môže sa vyskytnúť gastrointestinálne ťažkosti.

Terapia: je potrebné vyvolať zvracanie, indikuje sa aj výplach žalúdka a príjem aktívneho uhlia. V budúcnosti je predpísaná symptomatická liečba, zníženie / zrušenie dávky Diuveru a súčasné doplnenie objemu cirkulujúcej krvi a indikátory rovnováhy acidobázických a vodných elektrolytov pod kontrolou koncentrácií elektrolytov v sére, hematokritu.

Neexistuje žiadne špecifické antidotum. Hemodialýza je neúčinná.

špeciálne pokyny

Diuver sa musí brať striktne podľa pokynov lekára.

Diuverov diuretický účinok trvá až 18 hodín, kvôli čomu v prvých hodinách po jeho užití nedochádza k veľmi častému nutkaniu na močenie, ktoré obmedzuje činnosť pacienta.

Pri dlhodobom užívaní vysokých dávok Diuveru sa zvyšuje riziko vzniku hypokaliémie, hyponatrémie a metabolickej alkalózy, preto sa odporúča dodržiavať diétu s dostatočným obsahom kuchynskej soli a navyše užívať doplnky draslíka.

Pacienti s renálnou insuficienciou majú zvýšené riziko vzniku porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy, preto je počas liečby potrebné kontrolovať koncentráciu elektrolytov v krvnej plazme (vrátane sodíka, draslíka, vápnika a horčíka), acidobázického stavu, zvyškového dusíka, kyseliny močovej a kreatinín. V niektorých prípadoch môže byť potrebná vhodná nápravná liečba, najmä u pacientov s častým vracaním alebo s parenterálnymi tekutinami.

V prípade výskytu alebo zosilnenia oligúrie a azotémie u pacientov s ťažkým progresívnym ochorením obličiek sa odporúča prerušiť liečbu Diuverom.

Výber požadovanej dávky Diuveru u pacientov s ascitom, ktorý sa vyvinul v dôsledku cirhózy pečene, sa má vykonať v nemocničnom prostredí, pretože narušenie rovnováhy vody a elektrolytov v nich môže viesť k rozvoju pečeňovej kómy. Okrem toho musí táto kategória pacientov pravidelne monitorovať elektrolyty v krvnej plazme.

U pacientov so zníženou glukózovou toleranciou a s diabetes mellitus je potrebné neustále kontrolovať koncentráciu glukózy v moči a krvi.

Z dôvodu rizika akútnej retencie moču je nutná kontrola diurézy u pacientov so zúžením močovodu a hyperpláziou prostaty, ako aj u pacientov v bezvedomí.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

Počas obdobia používania Diuveru sa treba zdržať riadenia vozidiel a vykonávania potenciálne nebezpečných typov prác, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť a rýchlosť reakcií.

Aplikácia počas tehotenstva a laktácie

Tehotenstvo: Diuver sa môže používať s opatrnosťou v minimálnych dávkach po vyhodnotení pomeru očakávaného prínosu k existujúcemu riziku; torasemid nemá teratogénny účinok a fetotoxicitu, preniká placentárnou bariérou, čo spôsobuje trombocytopéniu a poruchy metabolizmu vody a elektrolytov u plodu;
Dojčenie: terapia je kontraindikovaná.

Použitie v detstve

Diuver nie je predpísaný pre deti a dospievajúcich do 18 rokov, pretože účinnosť a bezpečnosť lieku u tejto kategórie pacientov nebola stanovená.

S poškodenou funkciou obličiek

Pri zlyhaní obličiek s anúriou je použitie Diuveru kontraindikované.

Pri závažnom ochorení obličiek so zvyšujúcou sa azotémiou a oligúriou sa odporúča liečbu liekom prerušiť.

Pre porušenie funkcie pečene

Pri hepatálnej kóme a u pacientov v predkomatóznom stave je použitie Diuveru kontraindikované.

Liekové interakcie

Aminoglykozidy, cefalosporíny, kyselina etakrynová, amfotericín B, chloramfenikol, cisplatina: zvyšuje sa ich koncentrácia a riziko rozvoja oto- a nefrotoxických účinkov;
Teofylín, diazoxid, antihypertenzíva: zvyšuje sa ich účinok;
Svalové relaxanciá (napríklad suxametónium): zvyšuje sa ich neuromuskulárna blokáda;
Nedepolarizujúce svalové relaxanciá (napríklad tubokurarín), alopurinol, hypoglykemické látky: ich účinnosť klesá;
Torasemid, presorické amíny: účinok sa vzájomne znižuje;
Lieky, ktoré blokujú tubulárnu sekréciu: zvyšuje sa koncentrácia torasemidu v krvnom sére;
Lítiové prípravky: zvyšuje sa ich renálny klírens a pravdepodobnosť vzniku intoxikácie;
Cyklosporín: zvyšuje riziko vzniku dnovej artritídy;
Amfotericín B, glukokortikosteroidy: zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku hypokaliémie;
Srdcové glykozidy: riziko vzniku glykozidovej intoxikácie v dôsledku hypokaliémie a predĺženého polčasu;
Nesteroidné protizápalové lieky sukralfát: Diuverov diuretický účinok klesá;
Salicyláty vo vysokých dávkach: zvyšuje sa riziko ich toxicity;
Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, antagonisti receptora angiotenzínu II: je možné silné zníženie krvného tlaku;
Metotrexát, probenecid: ich renálna eliminácia klesá, účinnosť torasemidu klesá.

U pacientov s vysokým rizikom nefropatie užívajúcich Diuver sa po zavedení röntgenových kontrastných látok pozoruje renálna dysfunkcia častejšie ako u pacientov s vysokým rizikom vzniku nefropatie, ktorí sa pred zavedením röntgenového kontrastného činidla podrobili intravenóznej hydratácii.

Analógy

Diuverove analógy sú: Torasemid, Torasemid-SZ, Torasemid Vertex, Trigrim, Trifas, Britomar.

Podmienky skladovania

Skladujte pri teplotách do 30 ° C. Držte mimo dosahu detí.

Čas použiteľnosti je 3 roky.

Podmienky výdaja z lekární

Vydávané na lekársky predpis.

Recenzie na Diuver

Recenzie o Diuverovi sú väčšinou pozitívne. Pacienti ho charakterizujú ako jemné, dlhodobo pôsobiace diuretikum, ktoré postupne a šetrne odstraňuje prebytočnú tekutinu, čo vedie k úľave od opuchov nôh a k miernemu poklesu krvného tlaku. Za výhodu sa považuje aj možnosť dlhodobého užívania drogy. Cena sa hodnotí ako vysoká.

Cena za Diuver v lekárňach

Približná cena za Diuver je:

20 5 mg tabliet - 244–362 rubľov, 60 5 mg tabliet - 575–680 rubľov;
20 tabliet s obsahom 10 mg - 402–469 rubľov, 60 tabliet s obsahom 10 mg - 908–1082 rubľov.