Koronárna nedostatočnosť
Obsah článku:
- Príčiny
- Druhy
- Príznaky koronárnej nedostatočnosti
- Diagnostika
- Liečba koronárnej nedostatočnosti
- Prevencia
- Možné následky a komplikácie
Koronárna nedostatočnosť je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku úplného alebo čiastočného zastavenia prietoku krvi cez koronárne (koronárne) tepny, čo vedie k nedostatočnému prísunu živín a kyslíka do buniek myokardu.
Zdroj: vredena.ru
Koronárna nedostatočnosť je základom patologického mechanizmu vývoja koronárnych srdcových chorôb, ale môže sa vytvárať aj na pozadí niektorých ďalších patológií spôsobených poškodením koronárnych artérií.
Pre koronárnu insuficienciu je charakteristická lokálna ischémia myokardu, zatiaľ čo všeobecná hypoxia je spôsobená patológiami štruktúry molekúl hemoglobínu, respiračným zlyhaním, ťažkou anémiou a nie cievnym faktorom.
Príčiny
Vývoj koronárnej nedostatočnosti je spôsobený zhoršeným prietokom krvi v koronárnych artériách spôsobeným rôznymi patologickými faktormi, medzi ktoré patria:
- oklúzia lumenu koronárnych artérií trombom alebo aterosklerotickým plátom;
- kŕč koronárnych artérií;
- subendoteliálne krvácanie;
- zúženie lúmenu tepien v dôsledku stlačenia zvonka cudzím telesom, nádorom alebo zrastmi;
- produktívny zápal vedúci k množeniu spojivového tkaniva.
Veľmi zriedkavou príčinou koronárnej nedostatočnosti je prítomnosť skratu medzi pľúcnymi tepnami a srdcovými tepnami, cez ktorý sa z koronárnych artérií odvádza krv do bazéna pľúcnych tepien, pretože tlak v nich je nižší.
Faktory predisponujúce ku koronárnej nedostatočnosti sú:
- koronarit;
- vrodené a získané srdcové chyby;
- anafylaktický šok;
- pľúcna stenóza;
- aneuryzma aorty;
- ateroskleróza koronárnych ciev;
- cukrovka.
Druhy
V závislosti od trvania kurzu a závažnosti klinických príznakov je koronárna nedostatočnosť rozdelená do troch typov:
- akútna koronárna insuficiencia - nastáva v dôsledku náhleho zastavenia prietoku krvi jednou z vetiev koronárnej artérie, napríklad keď je blokovaná trombotickými masami. Často vedie k rozvoju infarktu myokardu, môže spôsobiť náhlu smrť pacienta;
- chronická koronárna nedostatočnosť - jej vývoj je spôsobený pomaly progresívnou poruchou prietoku krvi koronárnou artériou, napríklad spojenou s rastom aterosklerotického plaku. Klinicky sa prejavuje pravidelnými srdcovými infarktmi prebiehajúcimi ako angina pectoris;
- relatívna koronárna nedostatočnosť - sa vyvíja v dôsledku nárastu srdca (hypertrofia s aortálnym defektom, arteriálna hypertenzia) a zaostávania za týmto procesom koronárnych ciev.
Podľa závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú nasledujúce formy chronickej koronárnej nedostatočnosti:
- Ľahký. Záchvaty anginy pectoris sa vyskytujú zriedka, sú spôsobené nadmernými psychickými zážitkami alebo fyzickou námahou.
- Stredná závažnosť. Infarkt vyvolávajú vonkajšie vplyvy, najčastejšie zvýšená fyzická aktivita, napríklad stúpanie po schodoch, jogging alebo veľmi rýchla chôdza. Na elektrokardiograme väčšina pacientov vykazuje charakteristické zmeny zubov, ktoré sú výrazné najmä u osôb, ktoré prekonali infarkt myokardu a trpia kardiosklerózou. Bolestivý záchvat možno kombinovať s poruchami srdcového rytmu.
- Ťažký. Útok na angínu pectoris je vyvolaný už malou fyzickou námahou alebo psycho-emocionálnymi zážitkami. Môže sa vyskytnúť aj počas odpočinku, vrátane nočného spánku. Bolesť sa často spája s výskytom srdcovej astmy. Vyšetrenie odhalilo ťažkú kardiosklerózu, príznaky chronického srdcového zlyhania.
Existuje tiež reverzibilná a nevratná koronárna nedostatočnosť.
Príznaky koronárnej nedostatočnosti
Akútna koronárna nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku prudkého zastavenia prietoku krvi v jednej z vetiev koronárnej artérie, v dôsledku čoho sa v miestnej časti myokardu vyskytuje ťažká hypoxia a metabolické procesy sú výrazne narušené. Klinicky sa patológia prejavuje záchvatom anginy pectoris alebo jej ekvivalentov, napríklad paroxyzmálna dyspnoe, infarkt myokardu.
Zdroj: okeydoc.ru
Príznaky akútnej koronárnej nedostatočnosti:
- bolesť v projekcii srdca, ktorá môže vyžarovať do ľavej ruky, lopatky, krku, hornej časti brucha;
- pocit nedostatku vzduchu;
- úzkosť, strach zo smrti;
- bledosť pokožky.
Chronická koronárna nedostatočnosť je dlhodobá, pomaly postupuje. Spočiatku sa prejavuje ako záchvaty anginy pectoris vznikajúce pod vplyvom značnej záťaže, to znamená epizódy akútnej koronárnej nedostatočnosti. Postupné znižovanie koronárneho prietoku krvi vedie k nárastu týchto záchvatov, prispieva k tvorbe kardiosklerózy, ischemickej dystrofie myokardu.
Diagnostika
Najdôležitejšiu úlohu v diagnostike koronárnej insuficiencie zohráva elektrokardiografia vykonávaná za podmienok dávkovanej fyzickej aktivity. Charakteristickým znakom koronárnej nedostatočnosti na EKG je depresia segmentu ST, ku ktorej dochádza pri maximálnej fyzickej aktivite alebo 2–5 minút po nej. Ako nepriamy znak koronárnej nedostatočnosti by sa mala považovať aj arytmia vznikajúca pri záťažovom teste.
Na posúdenie stavu koronárnych artérií, na presnú identifikáciu miesta okluzívnych alebo stenotických lézií sa vykonáva koronárna angiografia - metóda röntgenovej diagnostiky pomocou kontrastnej látky.
Laboratórna diagnostika koronárnej nedostatočnosti zahŕňa stanovenie koncentrácie elektrolytov, glukózy, kreatínkinázy, laktátdehydrogenázy, triglyceridov, lipoproteínov s nízkou a vysokou hustotou, ALT a AST, celkového cholesterolu v krvnom sére. Osobitná diagnostická hodnota sa pripisuje stanoveniu tropov I a T, markerov hypoxického poškodenia myokardu. Ich detekcia je známkou vzniknutého infarktu alebo mikroinfarktu myokardu.
Diferenciálna diagnostika sa vyžaduje u mnohých ďalších patológií sprevádzaných výskytom bolesti v hrudníku alebo retrosternálnej oblasti. Tie obsahujú:
- spazmus pažeráka;
- ezofagitída;
- gastritída;
- cholecystitída;
- rakovina žalúdka;
- peptický vred žalúdka a dvanástnika;
- perikarditída;
- osteochondróza hrudníka;
- pľúcna embólia;
- disekcia aorty;
- pneumotorax;
- pľúcna hypertenzia;
- artróza ramenných kĺbov;
- poškodenie koreňov miechy;
- psychologické dôvody (kardioneuróza, zvýšená podozrievavosť, úzkosť).
Liečba koronárnej nedostatočnosti
Komplexná liečba koronárnej nedostatočnosti zahŕňa:
- Všeobecné opatrenia zamerané na elimináciu rizikových faktorov nedostatku koronárnej cirkulácie. Patria sem: dávkovaná fyzická aktivita, správne striedanie pracovných a odpočinkových režimov, dobrý spánok v trvaní najmenej 8 hodín, ukončenie fajčenia a zneužívania alkoholu, liečba sprievodných chorôb, normalizácia telesnej hmotnosti, kúpeľná liečba.
- Antianginózna a antiarytmická lieková terapia zameraná na zmiernenie záchvatov angíny pectoris a prevenciu ich opakovania, liečenie porúch vedenia a arytmií.
- Iné typy liekovej terapie. V závislosti od indikácií sú predpísané hypolipidemické látky, antikoagulanciá atď.
Terapia chronickej koronárnej nedostatočnosti sa vykonáva s liekmi nasledujúcich skupín:
- vazodilatanciá;
- lieky pôsobiace na adrenergnú inerváciu myokardu;
- lieky proti bradykinínu;
- lieky iných skupín (diuretiká, antiarytmiká, antihypertenzíva atď.).
S odolnosťou voči prebiehajúcej konzervatívnej liečbe je indikovaná chirurgická liečba, ktorej účelom je obnovenie prívodu krvi v lokálnom mieste ischémie myokardu (revaskularizácia).
Najčastejšie sa uchyľujú k bypassu koronárnych artérií (CABG). Podstata spočíva vo vytvorení autogénnej anastomózy medzi postihnutou koronárnou artériou a aortou pod miestom oklúzie alebo stenózy, ktoré bránia normálnemu prietoku krvi. Vďaka anastomóze prúdi krv okolo existujúcej prekážky a obnovuje sa prívod krvi do myokardu v ischemickej zóne. Štepovanie bypassu koronárnych artérií sa môže vykonať na bijúce srdce („bijúce srdce CABG“) alebo pomocou kardiopulmonálneho bypassu.
Zdroj: simptomer.ru
Jednou z možností chirurgickej liečby koronárnej insuficiencie je minimálne invazívny zákrok - perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA). Počas PTCA sa stenotická koronárna artéria rozširuje nafukujúcim sa balónikom, po ktorom je do nej nainštalovaný stent, ktorý slúži ako rám, ktorý poskytuje dostatočný lúmen cievy pre normálny prietok krvi a zabraňuje opakovaniu stenózy.
Prevencia
Prevencia koronárnej nedostatočnosti je založená na vylúčení faktorov prispievajúcich k jej výskytu a progresii. Odporúčané:
- prestať fajčiť a zneužívať alkohol;
- vylúčenie psycho-emocionálneho preťaženia;
- telesná výchova;
- Zdravé stravovanie;
- kontrola krvného tlaku;
- udržiavanie optimálnej telesnej hmotnosti.
Možné následky a komplikácie
Hlavné komplikácie koronárnej nedostatočnosti sú:
- infarkt myokardu;
- blokáda chodníkov;
- arytmie.
Prognóza závisí od počtu postihnutých koronárnych artérií a stavu myokardu ľavej komory. Diabetes mellitus, závažné poruchy metabolizmu lipidov a arteriálna hypertenzia majú nepriaznivý vplyv na priebeh chronickej koronárnej nedostatočnosti.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
