Kalkulózna cholecystitída
Obsah článku:
- Príčiny kalkulóznej cholecystitídy a rizikové faktory jej vývoja
- Formy choroby
- Príznaky vypočítavej cholecystitídy
- Diagnostika
- Liečba kalkulitívnej cholecystitídy
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Kalkulózna cholecystitída je multifaktoriálna, to znamená ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku vplyvu mnohých príčinných faktorov, akútneho alebo chronického zápalu žlčníka, ktorého predpokladom je prítomnosť kameňov (kameňov) v jeho lúmene.
Kalkulárna cholecystitída - zápal žlčníka s tvorbou kameňov v jeho lúmene
Napriek skutočnosti, že chronická kalkulózna cholecystitída je hlavným prejavom ochorenia žlčových kameňov, jeho symptomatickej formy, vo väčšine prípadov sú tieto koncepty zvyčajne identifikované, pretože prítomnosť kameňov v dutine žlčníka nenávratne vedie k rozvoju zápalových zmien v nej, asymptomatický prenos zubného kameňa je pomerne zriedkavý. fenomén.
V súčasnej dobe existuje v ekonomicky rozvinutých krajinách stabilná tendencia k nárastu výskytu asi dvakrát za 10 rokov. Posledné štúdie naznačujú, že 1/10 svetovej populácie trpí kalkulóznou cholecystitídou; podľa predbežných odhadov sa do roku 2050 počet týchto pacientov minimálne zdvojnásobí. V Ruskej federácii je prevalencia ochorenia približne 12%, vo väčšine prípadov trpia ľudia vo veku od 40 do 60 rokov, ženy ochorejú 6-krát častejšie ako muži.
Kalkulózna cholecystitída sa niekedy nazýva „choroba pohody“, pretože hlavnými predpokladmi pre jej vývoj sú nadmerné množstvo živočíšnych tukov, rafinované uhľohydráty v strave, malé množstvo rastlinných potravín a vysoký obsah kalórií v konzumovaných jedlách.
V štruktúre chirurgickej patológie gastrointestinálneho traktu zaberá kalkulárna cholecystitída tiež jednu z vedúcich pozícií: napríklad v Rusku sa ročne vykoná viac ako 100 000 operácií brušnej dutiny na odstránenie zmeneného, funkčne nekompetentného žlčníka.
Príčiny kalkulóznej cholecystitídy a rizikové faktory jej vývoja
Žlčník je dutý vakovitý orgán s tenkou stenou, s objemom 30 až 70 ml, ležiaci v zodpovedajúcej fosse na povrchu pečene. Produkcia žlče sa v ňom nevyskytuje: tu sa hromadí, dodáva sa z lalokov pečene pozdĺž bežných pečeňových a cystických vývodov a dozrieva.
Po každom jedle (po častiach), ako aj v malom množstve počas dňa, sa žlč vylučuje z močového mechúra do dvanástnika cez žlčovod, aby sa zabezpečila normálna fyziológia trávenia. Celkovo sa denne v pečeni vytvorí 500 - 600 ml žlče.
V dôsledku zmien vo fyzikálno-chemických vlastnostiach žlče, jej infekcie, zhoršenej pohyblivosti (dyskinéza) kanálikov, prítomnosti niektorých sprievodných ochorení a účinkov iných príčin dochádza k zrážaniu sedimentov, tvorbe mikrokryštalizačných embryí transformujúcich sa na žlčové kamene (kamene).
Stagnácia žlče je sprevádzaná poškodením vnútornej výstelky žlčníka, uvoľňovaním prozápalových enzýmov a zápalových mediátorov, ktoré vyvolávajú vývoj lokálnej zápalovej reakcie, ku ktorej sa často znovu pridáva bakteriálna infekcia (obvykle je žlč sterilná).
Konkrementy majú vo väčšine prípadov zaoblený tvar, niekedy - fazetovaný, brúsený k sebe navzájom povrchy (fazetové kamene), môžu byť jednoduché a viacnásobné, v závažných prípadoch zaberať celý lúmen močového mechúra.
Podľa chemického zloženia môžu byť žlčové kamene nasledujúce typy:
- cholesterol (tvorený okolo kryštalizovaných molekúl cholesterolu);
- pigmentovaný (pozostávajúci hlavne z bilirubinátu vápenatého, tvorený zrážaním nerozpustného nepriameho bilirubínu);
- zmiešané.
Príčiny vypočítavej cholecystitídy:
- chronická hemolytická anémia;
- cirhóza pečene (vrátane alkoholických chorôb);
- infekčné procesy v žlčových cestách;
- vrodené metabolické choroby;
- dysfunkcia črevno-pečeňového obehu (dlhodobá parenterálna výživa, patológia alebo resekcia ilea);
- enzymatické patológie;
- patológia štruktúry hepatobiliárnej zóny, ktorá určuje porušenie prechodu žlče;
- systematické porušovanie zásad vyváženej výživy;
- stagnácia v žlčníku, vyvolaná mechanickým stláčaním volumetrickými novotvarmi susedných orgánov.
Cirhóza pečene môže viesť k vypočítavej cholecystitíde
Rizikové faktory:
- ženské pohlavie, vysoká plodnosť (plodnosť);
- tehotenstvo;
- rýchle chudnutie (nízkokalorická strava);
- dlhé intervaly medzi jedlami;
- nadmerná telesná hmotnosť;
- masívne chirurgické zákroky;
- rozsiahle popáleniny;
- neuroendokrinné poruchy;
- chronické psycho-emočné prepätie alebo akútny stres;
- nedostatočná fyzická aktivita;
- užívanie perorálnych kontraceptív;
- genetická predispozícia (zaťažená rodinná anamnéza vypočítavej cholecystitídy);
- častá konzumácia korenených, korenených, mastných, vyprážaných, slaných jedál;
- nízky obsah v strave vlákniny, vlákniny;
- staroba (involúcia súvisiaca s vekom);
- hypodynamia;
- vysoká hladina cholesterolu v krvi; a pod.
Formy choroby
V závislosti od trvania kurzu môže mať kalkulárna cholecystitída dve formy:
- akútna - charakterizovaná ostrým, intenzívnym bolestivým syndrómom v dôsledku zablokovania počtu žlčových ciest na akejkoľvek úrovni alebo hrdla žlčníka, infekcie obsahu;
- chronický - dlhý pomalý proces s epizódami exacerbácií a remisií.
Aj napriek prejavu choroby s akútnym záchvatom sa odporúča považovať ju za exacerbáciu latentného chronického procesu, pretože tvorba kameňov znamená dlhú existenciu patológie.
Formy chronickej kalkulitidnej cholecystitídy v závislosti od priebehu zápalového procesu:
- zriedka opakujúce sa;
- často recidivujúce;
- monotónny;
- atypická chronická cholecystitída.
Podľa fázy ochorenia:
- zhoršenie;
- slabnutie exacerbácie;
- remisia (perzistentná, nestabilná).
V závislosti od závažnosti sa kalkulózna cholecystitída delí na ľahké, stredné a ťažké formy.
Príznaky vypočítavej cholecystitídy
Prejavy kalkulóznej cholecystitídy závisia od mnohých faktorov:
- počet a veľkosť kameňov;
- lokalizácia kameňov;
- stupeň vystavenia provokatérom;
- počiatočný stav tela pacienta;
- prítomnosť sekundárnej infekcie.
V interiktálnom období (v remisii) sa priebeh chronickej kalkulitívnej cholecystitídy vo výraznom klinickom obraze nelíši, charakteristické sú nasledujúce prejavy ochorenia:
- nepohodlie, nepohodlie v oblasti pečene, zhoršené po námahe, s chybami v strave, sú možné tupé, neintenzívne praskavé bolesti po jedle, ktoré sa šíria do pravého ramena, pravej polovice krku, chrbta;
- vzhľad alebo zosilnenie bolestivých pocitov po náhlych pohyboch, dlhodobom pobyte v naklonenej polohe;
- opakujúca sa ťažkosti v správnom hypochondriu;
- horkosť, sucho v ústach;
- zápach pečene z úst;
- grganie horké;
- nevoľnosť;
- sklon k zápche.
Vo viac ako 70% prípadov sú hlavnými prejavmi chronickej kalkulitívnej cholecystitídy (najmä u starších pacientov) astenické príznaky: všeobecná slabosť, ospalosť, opakujúce sa bolesti hlavy, epizódy závratov, intolerancia k intenzívnej námahe, znížená pracovná schopnosť, podráždenosť, plačlivosť atď.
Horkosť v ústach môže naznačovať vypočítavú cholecystitídu.
Príznaky kalkulóznej cholecystitídy s exacerbáciou chronického procesu a v akútnej forme ochorenia sú podobné:
- paroxysmálna (kŕčová) akútna bolesť vysokej intenzity v pravom hypochondriu trvajúca niekoľko hodín až niekoľko dní (bolestivý syndróm je dlhší ako biliárna kolika, nesprevádza ho zápal močového mechúra);
- ožarovanie bolesti na pravú stranu, pravú polovicu chrbta, krk, dolnú časť chrbta;
- nevoľnosť, opakované zvracanie (najskôr s prímesou predtým zjedeného jedla, potom - horká žltkastá tekutina);
- grganie horké;
- horkosť v ústach;
- nadúvanie;
- reflexná retencia moču, stolica;
- zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C, zimnica, prívalový pot (v niektorých prípadoch);
- rozvoj obštrukčnej žltačky pri fixácii kameňov v žlčovode (moč má farbu piva, zmena farby výkalov, žltnutie bielka a kože).
Charakteristickým rysom kalkulóznej cholecystitídy u starších a senilných rokov je latentný priebeh: rozmazaný klinický obraz a absencia zjavných príznakov ochorenia vo väčšine prípadov (viac ako 75% pacientov).
Diagnostika
Diagnostické opatrenia pri podozrení na kalkulitídu spôsobenú kalkuláciou:
- klinický krvný test (zvýšenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov s neutrofilným posunom doľava);
- biochemický krvný test (zvýšený cholesterol, konjugovaný bilirubín, markery akútnej fázy v akútnom procese alebo exacerbácia chronického);
- Ultrazvuk brušných orgánov (prítomnosť kameňov v dutine žlčníka alebo v lúmene žlčových ciest, zápalové zmeny v cystickej stene);
- cholecystografia, cholangiografia;
- hepatocholescintigrafia;
- endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia (ERPCG).
Liečba kalkulitívnej cholecystitídy
Hlavnými cieľmi liečby kalkulóznej cholecystitídy sú:
- úľava od akútneho stavu;
- neutralizácia bolestivého syndrómu;
- predchádzanie vzniku komplikácií (vrátane život ohrozujúcich).
Exacerbácia chronického záchvatu alebo záchvat akútnej kalkulitídnej cholecystitídy sú indikáciami pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici a rozhodnutie o účelnosti chirurgického zákroku počas prvých hodín.
Ak neexistujú kontraindikácie, uprednostňuje sa včasná, v priebehu prvých 3 dní od okamihu hospitalizácie, endoskopická cholecystektómia (úmrtnosť a pravdepodobnosť pooperačných komplikácií je v tomto prípade minimálna) po predbežnej infúzii a liekovej terapii:
- detoxikačné látky;
- antibakteriálne lieky;
- spazmolytiká;
- antiemetiká;
- enzýmové prípravky;
- lieky na zmiernenie sprievodných dyspeptických porúch.
Endoskopická cholecystektómia je indikovaná na akútnu kalkulóznu cholecystitídu
Pacienti s akútnou komplikovanou cholecystitídou sú podrobení urgentnej operácii brucha.
Liečba chronickej kalkulitídnej cholecystitídy počas remisie sa vykonáva v niekoľkých smeroch:
- deštrukcia kameňov (orálne, užívaním liekov (kyselina ursodeoxycholová alebo chenodeoxycholová) alebo extrakorporálnou litotrypsiou rázovou vlnou);
- farmakoterapia zameraná na normalizáciu fungovania gastrointestinálneho traktu (spazmolytiká, prokinetiká, enzýmové prípravky, enterosorbenty);
- diétna terapia (frakčné, časté jedlá, odmietanie mastných, vyprážaných, vysokokalorických jedál, potraviny obsahujúce hrubú rastlinnú vlákninu, dodržiavanie vodného režimu - 1,5-2 litrov denne).
Možné komplikácie a následky
Komplikácie kalkulitívnej cholecystitídy môžu byť:
- postcholecystektomický syndróm po odstránení žlčníka (až 50% pacientov);
- cholangitída;
- pankreatitída;
- pericholecystitída;
- zápal pobrušnice;
- empyém, gangréna žlčníka;
- biliárna fistula, črevná obštrukcia;
- hepatitída, cirhóza;
- peri-vezikulárny absces atď.
Predpoveď
Pri nekomplikovanom priebehu je prognóza priaznivá. Úmrtnosť na komplikovanú kalkulóznu cholecystitídu (peritonitída, empyém, gangréna žlčníka, tvorba fistúl, abscesy atď.) Alebo za prítomnosti závažnej sprievodnej patológie u pacienta dosahuje 50-60%.
Prevencia
- Dodržiavanie racionálnej stravy.
- Odmietnutie od prejedania sa, hladovania, núteného chudnutia.
- Adekvátny režim fyzickej aktivity.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
