Hypertenzívna kríza: príznaky, príznaky, liečba
Obsah článku:
- Príčiny hypertenznej krízy
- Hypertenzívna kríza - čo to je?
- Známky hypertenznej krízy
- Prvá pomoc pri hypertenznej kríze
- Diagnostika
- Liečba
- Predpoveď
- Rehabilitácia a prevencia
- Video
Hypertenzívna kríza je patologický stav, pri ktorom dôjde k náhlemu kritickému zvýšeniu hladiny krvného tlaku (TK) sprevádzanému prudkým zhoršením zdravotného stavu. Toto je najbežnejší dôvod privolania sanitky u dospelých. Kód ICD-10 - I10.
Prečo je kríza nebezpečná? Vznik život ohrozujúcich komplikácií: mŕtvica, akútne zlyhanie srdca, infarkt myokardu, pľúcny edém, disekujúce aneuryzmy aorty, akútne zlyhanie obličiek.
Pri komplikovaných aj nekomplikovaných krízach vyžaduje pacient urgentnú lekársku pomoc.
Príčiny hypertenznej krízy
Bezprostrednou príčinou krízy je náhle a výrazné zvýšenie krvného tlaku. Spravidla jej predchádza dlhodobý vysoký krvný tlak, pri niektorých ochoreniach však môže na pozadí normálnych hodnôt krvného tlaku dôjsť ku kríze.
V 30% prípadov hypertenzie sa pozorujú krízy, ktoré sa môžu vyskytnúť aj v počiatočnom štádiu hypertenzie, a to o 1–2 stupne.
Okrem hypertenzie sa patológia môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich chorôb:
- poškodenie obličiek a ich krvných ciev (ako komplikácia pyelonefritídy, glomerulonefritídy, nefroptózy, tehotenskej nefropatie, diabetickej nefropatie);
- endokrinné ochorenia (systémový lupus erythematosus, feochromocytóm, Itsenko-Cushingov syndróm);
- aterosklerotické lézie aorty a jej vetiev;
- vysadenie antihypertenzívnych liekov;
- ťažké popáleniny, kraniocerebrálna trauma;
- užívanie amfetamínu a kokaínu;
- novotvary mozgu.
Medzi rizikové faktory patrí nadmerná fyzická námaha, častý stres, hypotermia, meteorologická závislosť, zneužívanie alkoholu, metabolické poruchy, u žien - menopauza.
Hypertenzívna kríza - čo to je?
Kríza môže mať neurovegetatívnu, edematóznu a kŕčovitú formu, môže byť komplikovaná a nekomplikovaná.
V kríze s prevahou neurovegetatívneho syndrómu dochádza k výraznému uvoľňovaniu adrenalínu, ktoré je zvyčajne spôsobené psychickým preťažením.
Edematická forma krízy je charakteristickejšia pre ženy s nadváhou na pozadí nerovnováhy v systéme renín-angiotenzín-aldosterón.
Kŕčová kríza je spôsobená dysreguláciou tónu mozgových artérií malého kalibru na pozadí prudkého zvýšenia krvného tlaku.
Nekomplikovaná forma sa vyvíja častejšie u relatívne mladých pacientov. Komplikovaná kríza sa objavuje oveľa menej často, je charakteristická pre pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami alebo s dlhou anamnézou hypertenzie a vyznačuje sa poškodením cieľových orgánov. V závislosti od lokalizácie sa komplikácie delia na vaskulárne, srdcové, mozgové, obličkové, oftalmologické.
Podľa mechanizmu zvyšovania krvného tlaku sa rozlišujú tieto typy kríz:
- hypokinetický - pokles srdcového výdaja a prudké zvýšenie odporu krvných ciev, zatiaľ čo sa zvyšuje hlavne diastolický tlak; pozorované hlavne u starších pacientov s vážnymi mozgovými príznakmi;
- hyperkinetická - zvýšenie srdcového výdaja s normálnym alebo zníženým tónom periférnych krvných ciev, zatiaľ čo sa zvyšuje systolický tlak;
- eukinetická - vyskytuje sa pri normálnom srdcovom výdaji a zvýšenom tóne periférnych krvných ciev, pričom sa môže zvýšiť tak systolický, ako aj diastolický tlak.
Známky hypertenznej krízy
Ako sa choroba prejavuje? Pacienti pociťujú silné bolesti hlavy, ktoré sprevádzajú nevoľnosť, niekedy vracanie, letargia, hučanie v ušiach, zhoršenie zraku, citlivosť a termoregulácia, nadmerné potenie a poruchy srdcového rytmu.
Pre neurovegetatívnu krízu je charakteristická nervozita, sčervenanie kože tváre a krku, chvenie horných končatín, sucho v ústach, zvýšené potenie. Bolesť hlavy vysokej intenzity je lokalizovaná v časovej alebo okcipitálnej oblasti alebo má rozptýlený charakter. Pacienti sa tiež sťažujú na hluk v ušiach alebo hlave, poruchy videnia (blikanie múch a / alebo závojov pred očami), časté močenie (zatiaľ čo sa uvoľňuje veľké množstvo ľahkého moču), znecitlivenie končatín, pocit napätia a pálenia kože, pokles hmatu a citlivosť na bolesť. Určené zrýchlením srdcového rytmu, zvýšením pulzného tlaku. Trvanie záchvatu je zvyčajne 1–5 hodín a život pacienta nie je zvyčajne ohrozený.
Pri edematóznej forme patológie je bolesť hlavy menej výrazná, objavuje sa apatia, depresia, ospalosť, dezorientácia v priestore a čase, bledosť kože, opuch očných viečok a prstov horných končatín, opuchy tváre. Kríze zvyčajne predchádza svalová slabosť, extrasystoly, znížený výdaj moču. Útok trvá niekoľko hodín až niekoľko dní a má pomerne priaznivý priebeh.
Hlavným znakom hypertenznej krízy je intenzívna bolesť hlavy na pozadí všeobecného zhoršenia blahobytu
Najzávažnejší priebeh má konvulzívna forma. Je charakterizovaný mozgovým edémom, ktorý môže trvať až niekoľko dní (zvyčajne 2-3 dni), charakteristický pre pacientov s patológiou obličiek. Pacienti majú tonické a klonické záchvaty, stratu vedomia, amnéziu. Je to často komplikované intracerebrálnym alebo subarachnoidálnym krvácaním, je možná paréza, kóma, zdravotné postihnutie a smrť pacienta.
Len čo sa kríza vyvinie, má tendenciu sa opakovať. Porážka cieľových orgánov môže nastať ako na vrchole krízy, tak aj s rýchlym poklesom krvného tlaku.
Prvá pomoc pri hypertenznej kríze
Pri prvom náznaku krízy treba okamžite zavolať sanitku. Pred jej príchodom musí byť pacientke poskytnutá prvá pomoc. Mal by byť upokojený, posadený alebo položený tak, aby bola jeho hlava zdvihnutá, zabezpečiť čerstvý vzduch (otvorené okná v miestnosti, uvoľniť tesné oblečenie). Zmerajte krvný tlak a potom merajte každých 20 - 30 minút, zaznamenajte výsledky, ktoré bude potrebné nahlásiť lekárovi. Ak pacientovi už bol predpísaný jeden alebo iný antihypertenzívny liek, užite ďalšiu dávku tohto lieku. So silným nervovým vzrušením môžete užiť sedatívum (tinktúra z valeriány lekárskej, materskej kašičky, Corvalolu, Valocordinu atď.).
Čo by sa nemalo robiť pri prvej pomoci? Tlak nemôžete rýchlo znížiť - môže to viesť k infarktu myokardu. Okrem toho je nemožné nezávisle podať pacientovi lieky, ktoré nie sú predpísané lekárom, a to ani na základe toho, že kedysi pomáhali iným ľuďom.
Diagnostika
Je možné predpokladať, že dôjde ku kríze, keď hladina krvného tlaku stúpne nad individuálne tolerované hodnoty na pozadí náhle sa vyskytujúcich klinických príznakov vegetatívnej, srdcovej a mozgovej povahy. Krvný tlak by sa mal merať niekoľkokrát v 15-minútových intervaloch (najskôr na oboch rukách a potom na ruke, kde bola vyššia hodnota). Krvný tlak u pacientov s krízou môže stúpať v rôznej miere (obvykle je systolický tlak vyšší ako 170 a diastolický tlak vyšší ako 110 mm Hg). Na stanovenie vysokého krvného tlaku v kombinácii s charakteristickým klinickým obrazom postačuje počiatočná diagnóza a začiatok lekárskej starostlivosti; ďalšie vyšetrenie sa v prípade potreby vykonáva po zmiernení akútnych príznakov krízy.
V priebehu fyzickej diagnostiky sa určuje tachykardia alebo bradykardia, extrasystola, ťažké dýchanie, vlhké pískanie v pľúcach.
Z inštrumentálnych metód sa zvyčajne používa elektrokardiografia. Pri dekódovaní elektrokardiogramu sa berie do úvahy prítomnosť srdcových arytmií, porúch vedenia, ako aj ložiskové zmeny a hypertrofia ľavej komory.
V niektorých prípadoch môže byť nevyhnutná echokardiografia, elektroencefalografia, reoencefalografia, 24-hodinové sledovanie krvného tlaku. Na vylúčenie mŕtvice môže byť potrebné zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Z laboratórnych testov sa podľa indikácií predpisuje všeobecný krvný test a moč, biochemický krvný test a ďalšie (napríklad koagulogram).
Pacient je odoslaný k oftalmológovi na účely oftalmoskopie (s hypertenziou sa odhalí komplex symptómov stagnujúceho fundusu). Možno bude tiež potrebné obrátiť sa na kardiológa, nefrológa, endokrinológa a ďalších odborníkov.
Liečba
Pri nekomplikovanej forme hospitalizácie sa liečba vykonáva doma, s rozvojom komplikácií sa liečba vykonáva v nemocnici, ale začína v prednemocničnom štádiu. Nezatknutie, ako aj opakované krízy a potreba ďalších výskumov na objasnenie diagnózy sú tiež indikáciami pre hospitalizáciu pacienta v nemocnici na klinike. Voľba v prospech konkrétneho terapeutického režimu závisí od etiologického faktora a formy krízy.
V prípade kritického zvýšenia hladiny krvného tlaku je pacientovi pridelený odpočinok v posteli, odpočinok, dodržiavanie diéty.
Lieková terapia je zameraná na normalizáciu krvného tlaku, ochranu cieľových orgánov, stabilizáciu kardiovaskulárneho systému a elimináciu príznakov hypertenznej krízy.
Pokles krvného tlaku musí byť plynulý, inak môže viesť k infarktu myokardu alebo mozgovej príhode
Na zníženie krvného tlaku sa používajú blokátory vápnikových kanálov, inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín, betablokátory a vazodilatátory. Je dôležité zabezpečiť postupné znižovanie krvného tlaku (približne 25% oproti základnej hodnote v priebehu prvej hodiny, pokles na normálne hodnoty v priebehu 2 - 6 hodín), pretože príliš rýchle zníženie krvného tlaku zvyšuje riziko akútnych vaskulárnych komplikácií.
Symptomatická liečba môže zahŕňať kyslíkovú terapiu, použitie srdcových glykozidov, diuretík, antiarytmík, analgetík, antikonvulzív, antiarytmík a antiemetík. Ako ďalšie symptomatické lieky sa môžu použiť horčicové omietky, kúpele na nohy a hirudoterapia.
Predpoveď
Prognóza krízy závisí od prítomnosti a typu komplikácií, od včasnosti a účinnosti liečby a rehabilitácie. Pri včasnej diagnostike a adekvátnej terapii je prognóza podmienene priaznivá - je možné stabilizovať krvný tlak a vyhnúť sa rozvoju závažných komplikácií, spravidla však nie je možné chorobu úplne vyliečiť.
Mŕtvica, infarkt myokardu alebo iné akútne poruchy krvného obehu môžu v čase krízy spôsobiť smrť.
Rehabilitácia a prevencia
Na účely primárnej prevencie, ako aj na zabránenie vzniku nepriaznivých následkov hypertenznej krízy je potrebné včas liečiť choroby, ktoré môžu viesť k patológii, kontrolovať a včas normalizovať hladinu krvného tlaku, vzdať sa zlých návykov, kontrolovať telesnú hmotnosť, vyhnúť sa stresu, viesť aktívny životný štýl, dodržiavať zásady zdravého stravovania. Pacienti trpiaci hypertenziou by mali obmedziť konzumáciu kuchynskej soli (nie viac ako 5 g denne), odmietnuť potraviny obsahujúce veľké množstvo soli, ťažké, tučné jedlá, tonické nápoje. Je potrebné dodržiavať režim práce a odpočinku, dôležitý je hlavne kvalitný spánok.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
