Mimomaternicové tehotenstvo
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Typy chorôb
-
Príznaky
- Tubálne tehotenstvo
- Tehotenstvo vaječníkov
- Brušné tehotenstvo
- Cervikálne tehotenstvo
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Mimomaternicové tehotenstvo je tehotenstvo, pri ktorom dochádza k pripevneniu a ďalšiemu vývoju vajíčka mimo dutiny maternice. Toto je nebezpečná patológia, ktorá môže viesť k vážnym komplikáciám vrátane tých, ktoré ohrozujú život.
Tubálne mimomaternicové tehotenstvo
Príčiny a rizikové faktory
Mimomaternicové tehotenstvo je spôsobené rôznymi faktormi, ktoré narúšajú proces presunu oplodneného vajíčka do dutiny maternice alebo implantácie. Medzi tieto faktory patrí:
- stimulácia ovulácie liekom;
- endometrióza;
- hormonálna antikoncepcia;
- anamnéza potratov;
- prítomnosť vnútromaternicového telieska;
- oneskorený sexuálny vývoj;
- nádory vnútorných pohlavných orgánov;
- predchádzajúca operácia vaječníkov alebo vajíčkovodov;
- malformácie pohlavných orgánov;
- zápalové choroby príveskov, najmä pohlavné choroby;
- Ashermanov syndróm (vnútromaternicové synechie).
Typy chorôb
V závislosti od miesta pripojenia plodového vajíčka je mimomaternicové tehotenstvo:
- rúra;
- vaječník;
- brušné;
- krčný.
V 99% všetkých prípadov mimomaternicového tehotenstva sa implantácia vajíčka vyskytuje vo vajíčkovodoch. Najzriedkavejšou formou je cervikálne tehotenstvo.
Klasifikácia mimomaternicového tehotenstva
Príznaky
V počiatočných štádiách sa mimomaternicové tehotenstvo prejavuje rovnakým spôsobom ako normálne:
- oneskorená menštruácia;
- prekrvenie mliečnych žliaz;
- nevoľnosť, najmä ráno;
- slabosť;
- zmena chuťových preferencií.
Pri vykonávaní gynekologického vyšetrenia si môžete všimnúť, že veľkosť maternice zaostáva za predpokladaným trvaním tehotenstva.
V počiatočných štádiách sa mimomaternicové tehotenstvo prejavuje rovnako ako normálne.
Keď vajíčko rastie a vyvíja sa na mieste, ktoré na to nie je určené, vznikajú rôzne komplikácie, ktoré určujú klinický obraz mimomaternicového tehotenstva.
Tubálne tehotenstvo
Keď sa vajíčko implantuje do dutiny vajíčkovodu, tehotenstvo zvyčajne pokračuje do 6 - 7 týždňov. Potom vajíčko odumrie a vajíčkovody sa začnú energicky sťahovať a tlačiť ho do brušnej dutiny. Tento proces je sprevádzaný krvácaním. Krv vstupuje aj do brušnej dutiny. Toto ukončenie mimomaternicového tehotenstva sa nazýva tubálny potrat.
Klinický obraz tubálnych potratov je do značnej miery určený množstvom krvi naliatej do brušnej dutiny. Pri malom krvácaní sa stav ženy málo zmení. Zvyčajne sa sťažuje na kŕčové bolesti v dolnej časti brucha a výskyt tmavého krvavého výtoku z genitálneho traktu.
Potrat vajíčkovodov sprevádzaný výrazným krvácaním je charakterizovaný silnou bolesťou, ktorá môže vyžarovať do konečníka. Okrem toho sa objavujú a rastú príznaky vnútorného krvácania:
- všeobecná slabosť;
- závraty;
- zníženie krvného tlaku;
- tachykardia.
V niektorých prípadoch môže dôjsť k prasknutiu vajíčkovodov. Tento stav je sprevádzaný masívnym vnútorným krvácaním a v 10% prípadov je komplikovaný vývojom hemoragického šoku. Klinický obraz s prasknutým potrubím sa vyvíja veľmi rýchlo:
- ostrá bolesť v dolnej časti brucha, vyžarujúca sa do konečníka;
- vzhľad tenesmu (falošné nutkanie na stolicu);
- silné závraty;
- mdloby;
- bledosť kože a slizníc;
- studený lepkavý pot;
- letargia, apatia;
- častý pulz slabého plnenia;
- zníženie krvného tlaku;
- dýchavičnosť.
Prasknutie vajíčkovodu hrozí masívnym vnútorným krvácaním, ktoré ohrozuje život ženy
Tehotenstvo vaječníkov
Tehotenstvo vaječníkov môže prebiehať až 16 - 20 týždňov, čo súvisí s vysokou elasticitou tkaniva vaječníkov. V určitom časovom okamihu však prestávajú mať čas na naťahovanie sa po raste embrya. Pre začiatok limitu sú charakteristické bolesti brucha, bolestivé vyprázdňovanie. Potom vaječník praskne s vývojom masívneho krvácania do brušnej dutiny. Klinický obraz je podobný klinickému obrazu prasknutia vajíčkovodu.
Brušné tehotenstvo
V brušnom tehotenstve sa plod implantuje medzi črevné slučky. Ako rastie, dochádza k podráždeniu nervových zakončení pobrušnice, čo sa prejavuje intenzívnou bolesťou v bruchu.
V drvivej väčšine prípadov počas tehotenstva v brušnej dutine dochádza k odumretiu plodu, ktorý sa ďalej maceruje alebo nasýti vápenatými soľami a mení sa na fosilizovaný plod.
Pri brušnom tehotenstve vždy existuje vysoké riziko prasknutia plodu s vývojom výrazného vnútorného krvácania sprevádzaného tradičnými príznakmi pre takýto stav - slabosť, hypotenzia, tachykardia, bledosť kože, studený pot.
Vo veľmi zriedkavých (doslova ojedinelých) prípadoch sa brušné tehotenstvo vyvíja pred koncom termínu a končí sa narodením dieťaťa cisárskym rezom.
Cervikálne tehotenstvo
Pri tomto type mimomaternicového tehotenstva sa vajíčko implantuje do cervikálneho kanála krčka maternice. V počiatočných štádiách je ochorenie asymptomatické alebo so znakmi charakteristickými pre normálne tehotenstvo maternice. Potom sa v období 8-12 týždňov objaví krvavý výtok z genitálneho traktu. Nie je žiadna bolesť. Krvácanie počas tehotenstva krčka maternice môže mať rôznu intenzitu: od malého špinenia po silné, život ohrozujúce.
Počas gynekologického vyšetrenia sa poznamenáva, že krčka maternice má oveľa väčšiu veľkosť ako telo.
Diagnostika
Diagnóza mimomaternicového tehotenstva pred ukončením je často zložitá. Jeho prítomnosť možno predpokladať na základe nasledujúcich znakov:
- nesúlad medzi veľkosťou maternice a očakávaným gestačným vekom;
- nekonzistencia obsahu hCG v krvi s očakávaným gestačným vekom.
V týchto prípadoch sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie maternice pomocou transvaginálnej metódy, pri ktorej sa stanoví prítomnosť vajíčka v maternici.
Ak dôjde k prerušeniu mimomaternicového tehotenstva, vo väčšine prípadov je diagnóza jasná. Je založená na charakteristickom klinickom obraze, anamnéze, výsledku vyšetrenia, ultrazvukových údajoch (zistí sa hromadenie tekutín v brušnej dutine, absencia vajíčka v maternici).
Ultrazvuk ukazuje neprítomnosť vajíčka v maternici a hromadenie tekutiny v brušnej dutine počas mimomaternicového tehotenstva.
V pochybných prípadoch sa vykoná diagnostická punkcia zadného pošvového fornixu. Prítomnosť tmavej krvi v punktáte, ktorá netvorí zrazeniny, potvrdzuje narušené mimomaternicové tehotenstvo.
Liečba
Liečba mimomaternicového tehotenstva je chirurgická, bez ohľadu na miesto implantácie plodového vajíčka.
Pri tubálnych tehotenstvách sa zvyčajne vykonáva laparoskopická operácia, počas ktorej sa odstráni postihnutý vajíčkovod a krv, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny. Keď je tehotenstvo ukončené typom vajíčkovodu, je možné vykonať operáciu na uchovanie orgánov - tubotómiu.
Operácia na získanie vajíčka
V tehotenstve vaječníkov sa vykonáva ooforektómia (odstránenie vaječníka).
Voľba metódy chirurgického zákroku pre brušné tehotenstvo je určená niekoľkými faktormi - predovšetkým miestom implantácie plodového vajíčka a gestačným vekom.
Pri cervikálnom tehotenstve je indikovaná exstirpácia maternice (odstránenie tela a krčka maternice). Lekárska literatúra popisuje úspešné odstránenie plodového vajíčka z krčka maternice s následným zošitím plodového lôžka. Takéto operácie však majú vysoké riziko vzniku silného krvácania, preto sa môžu vykonávať iba v nemocnici na rozšírenej operačnej sále.
Možné komplikácie a následky
Hlavné komplikácie mimomaternicového tehotenstva:
- hemoragický šok;
- posthemoragická anémia z nedostatku železa;
- adhezívny proces v malej panve;
- sekundárna neplodnosť.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a liečbe je prognóza priaznivá pre celý život.
Pacienti, ktorí už raz mali mimomaternicové tehotenstvo, majú 10-krát vyššie riziko jeho vývoja ako u zdravých žien.
Prevencia
Prevencia mimomaternicového tehotenstva spočíva v nasledujúcich opatreniach:
- vyhýbanie sa príležitostnému sexu a súvisiacim sexuálne prenosným chorobám;
- včasná detekcia a liečba zápalových ochorení močovej a pohlavnej sústavy;
- lekárske vyšetrenie vo fáze plánovania tehotenstva;
- prevencia potratov (používanie antikoncepcie);
- po mimomaternicovom tehotenstve - dlhá rehabilitácia s plánovaním nového tehotenstva najskôr 6, najlepšie 12 mesiacov.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
