Diabetická retinopatia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Diabetická retinopatia je jedným z typov mikroangiopatie, ktorá sa vyvíja na pozadí dlhodobého diabetes mellitus a ovplyvňuje krvné cievy sietnice. Táto patológia je hlavnou príčinou slabozrakosti a slepoty u ľudí s cukrovkou.
Diabetická retinopatia zvyčajne postihuje obe oči, ale rozsah postihnutia je zvyčajne iný.
Poškodenie krvných ciev sietnice pri diabetickej retinopatii
Príčiny a rizikové faktory
Pri dlhodobom diabete mellitus spôsobujú dysmetabolické poruchy poškodenie krvných ciev sietnice (sietnice očí). Toto sa prejavuje:
- porušenie priechodnosti (oklúzie) kapilár;
- zvýšená priepustnosť cievnej steny;
- vývoj jazvového (proliferatívneho) tkaniva;
- tvorba nových mikrocirkulačných ciev krvi.
Hlavné rizikové faktory rozvoja diabetickej retinopatie u pacientov s diabetes mellitus sú:
- trvanie priebehu diabetes mellitus;
- obezita;
- úroveň hyperglykémie;
- fajčenie;
- arteriálna hypertenzia;
- genetická predispozícia;
- chronické zlyhanie obličiek;
- tehotenstvo;
- dyslipidémia;
- puberta;
- metabolický syndróm.
Formy choroby
V závislosti od charakteristík zmien v očnom dni sa rozlišujú nasledujúce typy diabetickej retinopatie:
- Neproliferatívne. Zvyšuje sa priepustnosť a krehkosť sietnicových ciev, čo prispieva k tvorbe mikroaneuryzmov a vzniku bodkovitých krvácaní, rozvoju edému sietnice. S rozvojom makulárneho edému (v centrálnej zóne sietnice) sa videnie zhoršuje.
- Preproliferatívne. Nastáva oklúzia arteriol, ktorá vedie k progresívnej ischémii a hypoxii sietnice, výskytu žilových porúch a hemoragickým infarktom.
- Proliferatívny. Chronická hypoxia sietnice spôsobuje začatie procesu neovaskularizácie, to znamená tvorbu nových krvných ciev. To je sprevádzané častým krvácaním do sklovca. V dôsledku toho sa postupne rozvíjajú fibrovaskulárne adhézie, ktoré môžu viesť k trakčnému odlúčeniu sietnice, vzniku sekundárneho neovaskulárneho glaukómu.
Formy diabetickej neuropatie
Príznaky
Diabetická retinopatia sa vyvíja dlho. V počiatočných štádiách je ochorenie takmer asymptomatické a bezbolestné. V neproliferatívnom štádiu nie je subjektívny pocit zníženej zrakovej ostrosti. S rozvojom makulárneho edému sa pacienti môžu sťažovať na rozmazané videnie z bezprostrednej blízkosti alebo na výskyt rozmazaného, nevýrazného pozorovania predmetov.
Masívne vnútroočné krvácanie pri diabetickej retinopatii ohrozuje stratu zraku
V proliferačnom štádiu ochorenia sa pred očami pravidelne objavujú závoje a tmavé plávajúce škvrny. Ich výskyt je spojený s vnútroočným krvácaním. Po resorpcii krvnej zrazeniny tieto prejavy zmiznú samy. Pri masívnom vnútroočnom krvácaní môže dôjsť k úplnej strate zraku.
Diagnostika
Na včasnú diagnostiku diabetickej retinopatie by mali byť pacienti s cukrovkou pravidelne navštevovaní oftalmológom. Ako skríningové metódy na zisťovanie zmien v sietnici očí sa používajú tieto:
- perimetria;
- visometria;
- biomikroskopia očí pomocou štrbinovej lampy;
- oftalmoskopia s predbežnou lekárskou dilatáciou žiakov;
- diafanoskopia očných štruktúr;
- meranie vnútroočného tlaku (tonometria).
Keď sa sklovité telo a šošovka zakalia, namiesto oftalmoskopie sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie očí.
Očná biomikroskopia sa používa na diagnostiku diabetickej retinopatie
Na hodnotenie funkcií zrakového nervu a sietnice sa používajú elektrofyziologické diagnostické metódy, najmä elektrokulografia, elektroretinografia. Ak existuje podozrenie na neovaskulárny glaukóm, je indikovaná gonioskopia.
Jednou z hlavných metód diagnostiky diabetickej retinopatie je fluorescenčná angiografia, ktorá umožňuje posúdiť vlastnosti prietoku krvi v sietnicových cievach.
Liečba
Liečba diabetickej retinopatie je zameraná na maximalizáciu nápravy metabolických porúch v tele, normalizáciu hladín krvného tlaku a zlepšenie mikrocirkulácie.
Pri makulárnom edéme majú intravitreálne injekcie kortikosteroidov dobrý terapeutický účinok.
Progresívna diabetická retinopatia je základom pre uskutočnenie laserovej koagulácie sietnice, ktorá umožňuje znížiť intenzitu procesu neovaskularizácie a znížiť riziko odlúčenia sietnice.
Laserová koagulácia sietnice
Pri závažnej diabetickej retinopatii komplikovanej odlúčením sietnice alebo ťahom makuly sa vykoná vitrektómia. Počas chirurgického zákroku je odstránené sklovité telo, krvácajúce cievy sú kauterizované, šnúry spojivového tkaniva sú prerezané.
Možné komplikácie a následky
Progresia diabetickej retinopatie vedie k nasledujúcim komplikáciám:
- disinsercia sietnice;
- sekundárny glaukóm;
- významné obmedzenie vizuálnych polí;
- šedý zákal;
- úplná slepota.
Predpoveď
Prognóza diabetickej retinopatie pre zrakové funkcie je vždy vážna. Ťažké formy ochorenia, najmä v kombinácii s aterosklerózou a arteriálnou hypertenziou, často spôsobujú zhoršenie zraku.
Prevencia
Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu nástupu alebo ďalšej progresie diabetickej retinopatie zahŕňajú:
- pravidelné sledovanie glykémie;
- starostlivé dodržiavanie schémy inzulínovej terapie alebo užívania antihyperglykemických liekov;
- dodržiavanie diéty (tabuľka číslo 9 podľa Pevznera);
- normalizácia krvného tlaku;
- včasná laserová koagulácia sietnice.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
