Gestóza
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia
Gestóza (neskorá toxikóza tehotných žien, OPG-gestóza) je ochorenie špecifické pre druhú polovicu tehotenstva.
Gestóza je rozšírená pôrodnícka patológia. Sprevádza až 30% tehotenstiev a je jednou z hlavných príčin prekážky v pôrode, úmrtnosti matiek a detí.
V druhej polovici tehotenstva sa môže vyskytnúť gestóza alebo neskorá toxikóza
Príčiny a rizikové faktory
Všeobecne sa uznáva, že vývoj gestózy je spôsobený kombinovaným účinkom rôznych faktorov: placentárnych, genetických, imunologických, hormonálnych a neurogénnych.
Patológia je založená na spazme krvných ciev, čo vedie k porušeniu prívodu krvi do orgánov a tkanív, ich hypoxii a ischémii. Dôsledky cievneho spazmu sú navyše:
- pokles objemu cirkulujúcej krvi;
- zvýšený krvný tlak;
- zvýšená priepustnosť cievnej steny;
- potenie tekutiny z ciev do okolitých tkanív s rozvojom edému;
- zvýšená viskozita krvi;
- sklon k tvorbe krvných zrazenín.
U tehotných žien sú mozog, pečeň, placenta a obličky najcitlivejšie na hypoxiu. Preto sa práve v týchto orgánoch vyskytujú funkčné a štrukturálne poruchy.
V srdci gestózy je kŕč krvných ciev.
Zmeny v obličkách sú vyjadrené s rôznou intenzitou - od miernej proteinúrie po vznik akútneho zlyhania obličiek. Porušenie prietoku krvi v cievach placenty spôsobuje vnútromaternicové spomalenie rastu a hypoxiu plodu. V pečeňových tkanivách sa vyskytujú ohniskové krvácania a nekrózy. Porušenie prívodu krvi do mozgu vedie k dystrofickým zmenám v nervových bunkách, tvorbe krvných zrazenín v cievach, zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, výskytu krvácania s malým ohniskom alebo malým bodom.
Faktory predisponujúce k rozvoju gestózy sú:
- chronické somatické choroby tehotnej ženy;
- dedičná predispozícia;
- viacpočetné tehotenstvo;
- konflikt rhesus;
- vek tehotnej ženy je mladší ako 18 rokov alebo viac ako 35 rokov;
- veľké ovocie.
Formy choroby
V klinickej praxi sa rozlišujú dve formy patológie:
- Čistá gestóza. Vyvíja sa u tehotných žien, u ktorých nie sú diagnostikované žiadne extragenitálne choroby.
- Kombinovaná gestóza. Vyskytuje sa u tehotných žien trpiacich poruchami metabolizmu lipidov, ochoreniami endokrinných žliaz (pankreas, štítna žľaza, nadobličky) a žlčových ciest, patológiou pečene (glomerulonefritída, pyelonefritída), arteriálnou hypertenziou.
Fázy choroby
Existujú 4 klinické štádiá gestózy:
- Dropsy (gestačný edém).
- Nefropatia (existujú 3 stupne - mierny, stredný, ťažký).
- Preeklampsia.
- Eklampsia.
Príznaky
Prvým znakom, ktorý umožňuje podozrenie na vyvíjajúcu sa gestózu, je vodnateľnosť. Je charakterizovaná zadržiavaním tekutín v tele, čo vedie k vzniku edému. Spočiatku je edém latentný; sú zistené týždenným prírastkom hmotnosti tehotnej ženy presahujúcim 300 g. Ak sa neprijmú potrebné opatrenia, edém sa zreteľne prejaví. S miernym stupňom vodnatosti sú lokalizované iba na dolných končatinách. V závažných prípadoch sa pozoruje difúzny edém takmer všetkých mäkkých tkanív.
Dropsy sú prvým príznakom gestózy
Celkový stav a pohoda s vodnateľnosťou prakticky netrpia. Iba pri vysoko vyvinutom edéme sa pacienti sťažujú na zvýšený smäd, ťažkosti v nohách, únavu a slabosť.
Ďalším stupňom vývoja gestózy je nefropatia tehotných žien. Klinicky sa to prejavuje triádou V. Zangemeistera:
- opuch;
- proteinúria (bielkovina v moči);
- arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak).
Jeden z mien gestózy, OPG-gestóza, odráža indikované príznaky („O“- edém, „P“- proteinúria, „G“- hypertenzia).
V pôrodníckej praxi sa verí, že výskyt čo i len dvoch symptómov z tejto triády možno považovať za prejav nefropatie.
Pri vysokom krvnom tlaku v kombinácii s opuchmi a bielkovinami v moči hovoria o nefropatii tehotných žien
O vývoji arteriálnej hypertenzie u tehotnej ženy sa hovorí v prípade zvýšenia diastolického tlaku o 15 mm Hg alebo viac. Art., A systolický - o 30 mm Hg. Čl. a vyššia v porovnaní s ukazovateľmi krvného tlaku na začiatku tehotenstva.
Pri gestóze nehrozí ani tak hodnota krvného tlaku, ale jeho prudké výkyvy, ktoré môžu spôsobiť vážne komplikácie matky aj plodu - v dôsledku zhoršenia prívodu krvi do životne dôležitých orgánov a porušenia uteroplacentárneho prietoku krvi.
Proteinúria naznačuje progresiu nefropatie. Zároveň sa často pozoruje pokles denného výdaja moču na 500 - 600 ml.
Nie je vždy možné posúdiť závažnosť priebehu nefropatie podľa hladiny bielkovín, krvného tlaku a závažnosti edému. V posledných rokoch sa v klinickej praxi zaznamenáva čoraz viac prípadov, keď u tehotných žien s nevyjadrenou triádou Tsangemeister nefropatia prechádza do nasledujúcich klinických štádií vývoja gestózy (preeklampsia, eklampsia).
S rozvojom preeklampsie sa prejavy nástupu hypertenznej encefalopatie a cerebrovaskulárnych príhod spájajú s príznakmi nefropatie:
- závraty;
- ťažkosť v zadnej časti hlavy;
- bolesť hlavy;
- letargia, letargia, ospalosť (alebo naopak nespavosť, eufória, agitácia);
- zhoršenie zraku („muchy“alebo hmla pred očami, dvojité videnie);
- hluk v ušiach;
- zvýšená závažnosť reflexov (hyperreflexia).
Okrem toho sa pri preeklampsii objavujú príznaky dysfunkcie pečene:
- bolesť v epigastrickej oblasti;
- nevoľnosť;
- zvracanie;
- poruchy systému zrážania krvi;
- zvýšená aktivita pečeňových enzýmov.
Výskyt príznakov preeklampsie naznačuje vysokú konvulzívnu pripravenosť, keď akékoľvek podráždenie (hlasný zvuk, jasné svetlo, bolesť) môže viesť k eklampsii, ktorej hlavnými klinickými prejavmi sú kŕče so stratou vedomia.
V priebehu konvulzívneho záchvatu s eklampsiou sa rozlišuje niekoľko po sebe nasledujúcich období:
- Fibrilárne zášklby svalov tváre a potom horných končatín. Pohľad je upretý do boku. Trvanie je asi 30 sekúnd.
- Tonické kŕče. Začínajú v horných svalových skupinách a tiahnu sa smerom nadol. Pacient prestane dýchať, vznikne cyanóza slizníc a kože, rozšíri sa zrenica. Pulz je ťažké určiť. Trvanie tonických záchvatov je 25 - 35 sekúnd.
- Klonické záchvaty. Pulz nie je detekovaný, nedýcha. Trvá asi 2 minúty.
- Rozhodnutie. Záchvat končí, pacient sa zhlboka nadýchne, z úst sa objaví pena, ktorá v dôsledku hryzenia jazykom môže obsahovať prímes krvi. Cyanóza zmizne. Pacient nadobudne vedomie a záchvat si nepamätá.
Útok eklampsie s gestózou
Útok eklampsie môže viesť k posteklampsickej kóme. Vo veľmi zriedkavých prípadoch pacient upadne do kómy bez predchádzajúceho záchvatu. Nekonvulzívna forma sa pozoruje na pozadí masívneho krvácania do mozgového tkaniva a je zvyčajne smrteľná.
Diagnostika
Diagnóza preeklampsie sa vykonáva s prihliadnutím na anamnézu, sťažnosti tehotnej ženy, údaje z fyzikálneho vyšetrenia a výsledky objektívnych štúdií. Na vyhodnotenie závažnosti gestózy a na identifikáciu existujúcich porúch pacienta sa ukazujú laboratórne testy:
- všeobecný rozbor krvi a moču;
- koagulogram;
- chemia krvi.
Okrem toho pravidelne monitorujú krvný tlak, sledujú množstvo moču a jeho pomer s objemom spotrebovanej tekutiny a dynamiku telesnej hmotnosti.
Na posúdenie stavu plodu a charakteristík uteroplacentárneho prietoku krvi sa vykonáva dopplerografia a ultrazvuk.
Dopplerov ultrazvuk vám umožňuje posúdiť stav plodu u tehotných žien s gestózou
Pacienta konzultuje s oftalmológom (je potrebné vyšetrenie fundusu), nefrológom, terapeutom a neurológom.
Liečba
Hlavné prvky terapie gestózy:
- Hospitalizácia a vytvorenie liečebno-ochranného režimu. Pacient je chránený pred silnými podnetmi (zvuk, svetlo). Všetky potrebné manipulácie sa vykonávajú čo najpresnejšie a najopatrnejšie. Používajú fyzioterapeutické procedúry, bylinné medicíny (tinktúra valeriány lekárskej, materinej dúšky), psychotropné a hypnotiká (droperidol, sibazon).
- Terapeutická strava. Jedlo by malo byť zlomkové - jesť 5-6 krát denne v malých dávkach. Základom stravy sú mliečne a rastlinné produkty. Množstvo kuchynskej soli je obmedzené na 6 - 8 g denne a množstvo spotrebovanej tekutiny je obmedzené na 1 500 ml.
- Normalizácia vaskulárneho tonusu a krvného tlaku. Na tento účel sa používajú spazmolytické a antihypertenzívne lieky. Lieková terapia sa vykonáva pod kontrolou krvného tlaku a ďalších hemodynamických parametrov.
- Liečba placentárnej nedostatočnosti, intrauterinnej hypotrofie a hypoxie plodu.
Pri závažnej gestóze, eklampsii a eklampsickej kóme je indikovaný včasný pôrod
Indikácie pre včasný pôrod s gestózou sú:
- nedostatok účinku liečby nefropatiou do 14 dní;
- nedostatok účinku intenzívnej terapie preeklampsie, ktorá sa vykonáva po dobu 2-4 hodín;
- eklampsia a eklampsická kóma.
Možné následky a komplikácie
Hlavné nebezpečenstvo gestózy spočíva práve vo vývoji závažných komplikácií, ako sú:
- intrauterinná hypoxia a smrť plodu;
- Diseminovaná intravaskulárna koagulácia a hemoragický šok;
- akútne zlyhanie obličiek;
- predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty;
- HELLP syndróm (znížený počet krvných doštičiek, zvýšená aktivita transamináz, hemolýza erytrocytov);
- subkapsulárne hematómy alebo ruptúry pečene;
- syndróm akútneho poškodenia pľúc;
- hypertenzná encefalopatia;
- disinsercia sietnice;
- krvácanie do mozgu.
Predpoveď
Výsledok gestózy závisí od závažnosti ochorenia, klinického obrazu a času výskytu. Vo väčšine prípadov je včasná zahájená terapia priaznivá.
Prevencia
Prevencia gestózy by sa mala začať vo fáze plánovania tehotenstva: odporúča sa lekárske vyšetrenie, aktívna liečba zistených gynekologických a extragenitálnych ochorení.
Počas celého obdobia tehotenstva by ste mali dodržiavať režim spánku a odpočinku a venovať čas miernej fyzickej aktivite. V strave musíte obmedziť vyprážané, mastné, korenené jedlá, zvýšiť podiel čerstvej zeleniny a ovocia.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
