Artróza - Príznaky, Liečba, Strava, Gymnastika, Cvičenie, Stupeň

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2024-01-11 02:59

Artróza

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy choroby
3. Fázy artrózy
4. Príznaky artrózy
5. Diagnostika
6. Liečba artrózy
7. Možné komplikácie a následky
8. Predpoveď
9. Prevencia

Artróza je súhrnný názov pre dystroficko-degeneratívne ochorenia kĺbového aparátu rôznej lokalizácie a etiológie, s podobným klinickým a morfologickým obrazom a výsledkom a prejavujúci sa porážkou kĺbovej chrupavky, subchondrálnych kostných útvarov, kapsúl, väzivového aparátu.

Zmeny kĺbov pri artróze

Artróza je najčastejšou patológiou v reumatologickej praxi, podľa lekárskych štatistík ňou trpí až 1/5 celej populácie. Artróza je príčinou významného zníženia kvality života asi u polovice pacientov, z ktorých väčšina je postihnutých. Výskyt priamo závisí od veku: artróza sa zriedka vyskytuje v mladom veku, debutuje najčastejšie po 40 - 45 rokoch, zatiaľ čo u osôb starších ako 70 rokov sú v drvivej väčšine prípadov určené rádiologické príznaky. V mladom veku je incidencia približne 6,5%, po 45 rokoch - 14-15%, po 50 rokoch - 27-30%, u ľudí starších ako 70 rokov - od 80 do 90%.

Najčastejšie pri artróze patologický proces zahŕňa malé kĺby ruky (u žien 10-krát častejšie ako u mužov), palec na nohe, medzistavcové kĺby hrudnej a krčnej chrbtice, ako aj kolenné a bedrové kĺby. Artróza kolenných a bedrových kĺbov zaujíma popredné miesto z hľadiska závažnosti klinických prejavov a negatívneho vplyvu na kvalitu života.

Artróza je charakterizovaná komplexnou léziou kĺbového a pomocného aparátu:

• chondritída - zápalové zmeny v chrupavke kĺbu;
• osteitída - účasť základných kostných štruktúr v patologickom procese;
• synovitída - zápal vnútorného obalu kĺbového puzdra;
• burzitída - poškodenie periartikulárnych vakov;
• reaktívny zápal mäkkých tkanív (svaly, podkožie, väzivový aparát) lokalizovaný v projekcii postihnutého kĺbu (periartikulárny zápal).

Pretože hlavnou príčinou artrózy sú zápalové zmeny, v mnohých západných krajinách sa ochorenie nazýva artritída (z latinského –itis - prípona označujúca akútny zápalový proces). V ruskej medicíne sa termíny artritída a artróza vyskytujú rovnako často a znamenajú rovnaký patologický proces. V poslednej dobe sa v reumatologickej praxi najčastejšie používa termín „osteoartróza“(zo starogréckeho ὀστέον - kosť, ἄρθρον - kĺb), ktorý zdôrazňuje zapojenie do samotného patologického procesu nielen samotného kĺbu, ako pohyblivého kĺbu, ale aj kostných útvarov, ktoré ho tvoria.

Prvýkrát bolo rozdelenie degeneratívne-dystrofických lézií kĺbov do samostatnej skupiny navrhnuté v roku 1911 Mullerom („artróza deformans“). Vo všetkých nasledujúcich rokoch sa artróza považovala za chronickú progresívnu nezápalovú léziu kĺbov neznámej etiológie, ktorá sa prejavuje degeneráciou kĺbovej chrupavky a štrukturálnymi zmenami v subchondrálnej kosti v kombinácii so zjavnou alebo latentnou stredne exprimovanou synovitídou. Zdôraznila sa jasná súvislosť medzi ochorením a starnutím, čo sa nepriamo preukázalo zvýšením počtu diagnostikovaných artróz so zvyšujúcim sa vekom pacientov.

V súčasnosti sa prístup k porozumeniu artrózy dramaticky zmenil: na túto chorobu sa pozerá ako na agresívny proces deštrukcie chrupavkového tkaniva kĺbu pod vplyvom zápalu, ktorý si vyžaduje povinnú aktívnu protizápalovú liečbu.

Synonymá: artritída, osteoartritída, osteoartritída, osteoartritída deformans.

Príčiny a rizikové faktory

Vo vedeckej komunite sa vedú polemiky o hlavnej príčine poškodenia kĺbov. Niektorí vedci pripisujú hlavnú úlohu poškodeniu chrupavkového pokrytia kĺbových povrchov pod vplyvom rôznych faktorov, čo vedie k porušeniu biomechaniky kĺbu a dystrofickým zmenám v štruktúrach, ktoré ho obklopujú. Iní, naopak, vidia hlavnú príčinu porážky povrchovej vrstvy kĺbových kostných štruktúr, ktoré tvoria kĺb (napríklad z dôvodu porušenia mikrocirkulácie), a za sekundárne zmeny považujú dystrofiu a degeneráciu chrupavky.

Zdá sa, že dôslednejšou teóriou je, že zápalové zmeny sa vyvíjajú paralelne tak v hrúbke kostí, ktoré tvoria kĺbové povrchy, ako aj v tkanivách zodpovedajúcich chrupaviek. V tomto prípade sa kĺb postihnutý artrózou nepovažuje za súbor chrupavkových a kostných štruktúr s pomocným väzivovo-svalovým aparátom, ale za jeden orgán so spoločnými imunitnými, trofickými a metabolickými vlastnosťami.

Mechanizmus vývoja artrózy

Artróza ktoréhokoľvek kĺbu sa vyvíja podľa jedinej schémy: nerovnováha anabolických a katabolických procesov (novotvary a deštrukcia) v chrupavke a priľahlých kostných tkanivách vedie k nezvratnému poškodeniu kĺbových štruktúr. Ak sú v normálnom kĺbe procesy syntézy oveľa aktívnejšie ako procesy odbúravania, potom sa pri artróze táto rovnováha posúva smerom k zvýšeniu dystrofie a následnej degenerácii tkaniva. Zmeny na bunkovej úrovni vedú k narušeniu stálosti vnútorného prostredia, je poškodená mikroštruktúra kĺbovej chrupavky (ložiská nepriehľadnosti, zriedenia a razvlecheniya, sú odhalené mikrotrhlinky a praskliny). V zahraničnej literatúre sa tieto procesy označujú ako „opotrebenie“- obrusovanie a praskanie.

Dôsledkom degeneratívnej degenerácie tkaniva je strata elasticity kĺbovej chrupavky, jej zhutnenie, odpisová funkcia sa stáva insolventnou, narušuje sa interpozícia (kongruencia) kĺbových povrchov, čo vyvoláva progresiu patologických zmien, vytvára sa akýsi začarovaný kruh. Kompenzačne, v reakcii na stenčenie chrupavkovej vrstvy, začína zhutnenie a rast susedného kostného tkaniva, vytvárajú sa kostné výrastky a tŕne, čo komplikuje adekvátne fungovanie kĺbu a zhoršuje priebeh ochorenia.

Okrem koncepcie vývoja artrózy, v ktorej sa vedúca úloha pripisuje dystrofickým zmenám v chrupavkovom tkanive kĺbu, existuje predpoklad o nadradenosti poškodenia kostného tkaniva kĺbových povrchov.

V súlade s touto teóriou je mikrocirkulácia narušená v hrúbke hláv kostí, ktoré tvoria mobilné spojenie, vyvíja sa venózna stáza a vytvárajú sa ohniská intraoseálnych mikroinfarktov. Na pozadí zhoršeného prívodu krvi dochádza k vyčerpaniu minerálneho zloženia kosti, čo vedie k štrukturálnej reštrukturalizácii tkaniva, vzhľadu mikroskopických ložísk osteoporózy. Spektrum týchto zmien nemôže ovplyvňovať iba stav blízkeho chrupavkového tkaniva, čo vedie k jeho patologickým zmenám.

Významná úloha pri tvorbe artrózy sa pripisuje patologickým reakciám zo synoviálnej membrány, vnútornej výstelky kĺbového puzdra: mikrofragmenty zničenej chrupavky vstupujú do intraartikulárnej tekutiny, aktivujú zápalové mediátory, lytické enzýmy, autoimunitné mechanizmy, a tým zosilňujú deštruktívne procesy.

Hlavným spúšťačom artrózy akejkoľvek lokalizácie je akútny alebo chronický rozpor medzi záťažou, ktorej je kĺb vystavený, a jeho funkčnými schopnosťami, schopnosťou adekvátne vydržať túto záťaž.

Príčinné faktory, ktoré najčastejšie vyvolávajú vznik artrózy:

• predchádzajúce akútne traumatické poranenie kĺbu (prasknutie alebo natrhnutie väzov, modrina, vykĺbenie, intraartikulárna zlomenina, prenikajúce rany);
• nadmerné systematické zaťaženie spojené s určitým typom činnosti (pre profesionálnych športovcov, tanečníkov, osoby zapojené do ťažkej fyzickej práce atď.);
• obezita;
• lokálne vystavenie nízkym teplotám;
• chronické ochorenia, pri ktorých trpí lokálna mikrocirkulácia (endokrinná patológia, patológia cievneho riečiska atď.);
• odložené akútne infekčné choroby;
• zmeny v hormonálnych hladinách (tehotenstvo, pred menopauzou a menopauzou);
• autoimunitné choroby zahŕňajúce poškodenie spojivového tkaniva;
• dysplázia spojivového tkaniva (vrodená slabosť tohto typu tkaniva, sprevádzaná hypermobilitou kĺbov);
• genetická patológia - porucha génu lokalizovaného na chromozóme 12 a kódujúceho prokolagén typu II (COL2A1) alebo VDR génu, ktorý riadi endokrinný systém vitamínu D;
• vrodené štrukturálne a funkčné anomálie kĺbového aparátu;
• zrelý, starý a senilný vek;
• úbytok kostnej hmoty (osteoporóza);
• chronická intoxikácia (vrátane alkoholu);
• prenesené chirurgické zákroky na kĺby.

Faktory prispievajúce k rozvoju artrózy

Vo väčšine prípadov má artróza polyetiologickú povahu, to znamená, že sa vyvíja pod kombinovaným vplyvom niekoľkých príčinných faktorov.

Formy choroby

V závislosti od etiologického faktora existujú dve hlavné formy artrózy:

• primárna alebo idiopatická artróza - sa vyvíja nezávisle na pozadí úplnej pohody, bez spojenia s predchádzajúcou patológiou;
• sekundárne - je prejavom alebo následkom choroby (psoriatická, dnová, reumatoidná alebo poúrazová artróza).

V závislosti od počtu zapojených kĺbov:

• lokálne alebo lokalizované - monoartróza s poškodením 1 kĺbu, oligoartróza - 2 kĺby;
• generalizovaná alebo polyartróza - artróza 3 alebo viacerých kĺbov, nodulárna a nodulárna.

Prevažujúcou lokalizáciou zápalového procesu:

• artróza interfalangeálnych kĺbov (uzly Heberden, Bouchard);
• koxartróza (bedrový kĺb);
• gonartróza (kolenný kĺb);
• crusarthrosis (členkový kĺb);
• spondyloartróza (medzistavcové kĺby krčnej, hrudnej alebo bedrovej chrbtice);
• iné kĺby.

Typy artrózy lokalizáciou zápalového procesu

V závislosti od intenzity zápalového procesu:

• žiadny postup;
• pomaly postupujúci;
• rýchlo progresívna artróza.

Prítomnosťou sprievodnej synovitídy:

• žiadna reaktívna synovitída;
• s reaktívnou synovitídou;
• s často sa opakujúcou reaktívnou synovitídou (viac ako 2 krát ročne).

V závislosti od kompenzácie procesu:

• kompenzovaná artróza;
• subkompenzované;
• dekompenzované.

Stupeň artrózy je určený povahou porušenia funkčnej činnosti kĺbov (FTS - funkčná nedostatočnosť kĺbov):

• 0 stupňov (FTS 0) - činnosť kĺbov je úplne zachovaná;
• 1 stupeň (FTS 1) - zhoršenie fungovania postihnutého kĺbu bez výrazných zmien v sociálnej aktivite (schopnosť samoobsluhy, nepracovné činnosti nie sú narušené), pričom pracovná činnosť je obmedzená na ten či onen stupeň;
• 2. stupeň (FTS 2) - schopnosť samoobsluhy je zachovaná, trpí profesionálna činnosť a sociálna činnosť;
• 3 stupne (FTS 3) - obmedzená práca, nepracovné činnosti a schopnosť samoobsluhy.

S 3. stupňom artrózy je pacient postihnutý, samošetrenie je výrazne ťažké alebo nemožné, je nutná neustála starostlivosť.

Fázy artrózy

Podľa klasifikácie Kellgrena a Lawrenca (I. Kellgren, I. Lawrence) sa v závislosti od objektívneho röntgenového obrazu rozlišujú 4 stupne artrózy:

1. Pochybné - prítomnosť malých osteofytov, pochybný röntgenový obraz.
2. Minimálne zmeny - zjavná prítomnosť osteofytov, kĺbový priestor sa nezmení.
3. Mierne - dôjde k miernemu zúženiu spoločného priestoru.
4. Závažné - kĺbový priestor je do značnej miery zúžený a deformovaný, určujú sa oblasti subchondrálnej sklerózy.

V posledných rokoch sa rozšírila artroskopická klasifikácia štádií artrózy v závislosti od morfologických zmien v tkanive chrupavky:

1. Mierna disociácia chrupavky.
2. Chrupavkovité tkanivo Razvlecheniya zachytáva až 50% hrúbky chrupavky.
3. Vlákno pokrýva viac ako 50% hrúbky chrupavky, ale nedosahuje subchondrálnu kosť.
4. Úplná strata chrupavky.

Príznaky artrózy

Artróza nie je charakterizovaná akútnym klinickým obrazom, zmeny v kĺboch sú progresívne, majú pomaly pribúdajúci charakter, čo sa prejavuje postupným nárastom príznakov:

• bolesť;
• prerušované chrumkanie v postihnutom kĺbe;
• deformácia kĺbu, ktorá sa objavuje a zosilňuje pri postupe choroby;
• tuhosť;
• obmedzenie pohyblivosti (pokles objemu aktívnych a pasívnych pohybov v postihnutom kĺbe).

Hlavnými príznakmi artrózy sú bolesť, chrumkanie, stuhnutosť postihnutého kĺbu

Bolesť pri artróze je tupá, prechodná, objavuje sa pri pohybe na pozadí intenzívneho stresu do konca dňa (môže byť taká intenzívna, že neumožňuje pacientovi zaspať). Trvalá nemechanická povaha bolesti pri artróze je netypická a naznačuje prítomnosť aktívneho zápalu (subchondrálna kosť, synoviálna membrána, väzivový aparát alebo periartikulárne svaly).

Väčšina pacientov zaznamenáva prítomnosť takzvaných počiatočných bolestí, ktoré sa vyskytujú ráno po prebudení alebo po dlhšej dobe nečinnosti a prechádzajú počas fyzickej aktivity. Mnoho pacientov definuje tento stav ako potrebu „vyvinúť kĺb“alebo „rozísť sa“.

Artróza je charakterizovaná rannou stuhnutosťou, ktorá má jasnú lokalizáciu a má krátkodobý charakter (nie viac ako 30 minút), niekedy ju pacienti vnímajú ako „pocit želé“v kĺboch. Môže sa vyskytnúť pocit zaklinenia, stuhnutia.

S rozvojom reaktívnej synovitídy sú hlavné príznaky artrózy spojené:

• bolestivosť a lokálne zvýšenie teploty, určené palpáciou postihnutého kĺbu;
• pretrvávajúca bolesť;
• zväčšenie objemu kĺbu, opuch mäkkých tkanív;
• postupné znižovanie rozsahu pohybu.

Artróza je charakterizovaná zväčšením objemu kĺbu, opuchom mäkkých tkanív

Diagnostika

Diagnóza artrózy je založená na hodnotení anamnestických údajov, charakteristických prejavov ochorenia, výsledkov inštrumentálnych metód výskumu. Indikatívne zmeny vo všeobecnosti a biochemické krvné testy nie sú typické pre artrózu, objavujú sa iba pri vývoji aktívneho zápalového procesu.

Hlavnou inštrumentálnou metódou diagnostiky artrózy je rádiografia; v diagnosticky nejasných prípadoch sa odporúča vykonať počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie.

Ďalšie diagnostické metódy:

• atraumatická artroskopia;
• ultrasonografia (hodnotenie hrúbky kĺbovej chrupavky, synoviálnej membrány, stavu kĺbových kapsúl, prítomnosti tekutiny);
• scintigrafia (hodnotenie stavu kostného tkaniva hláv kostí, ktoré tvoria kĺb).

Arthors mierny, stredný, ťažký na rádiografii

Liečba artrózy

Liečba liekom:

• nesteroidné protizápalové lieky - úľava od bolesti a prejavov zápalu počas exacerbácie;
• glukokortikosteroidné hormóny - intraartikulárna injekcia na zmiernenie synovitídy; sa používajú obmedzené v prípadoch, keď je potrebné čo najskôr odstrániť bolestivé príznaky;
• antienzymové látky (inhibítory proteolýzy) - zabraňujú progresii degeneratívnych a degeneratívnych procesov v chrupavke a kostnom tkanive;
• spazmolytiká - umožňujú eliminovať lokálny svalový kŕč v poškodenom segmente;
• anabolické lieky - urýchľujú regeneráciu poškodených tkanív;
• angioprotektory - pomáhajú posilňovať steny ciev mikrovaskulatúry a poskytujú dostatočné prekrvenie poškodenej oblasti;
• činidlá, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu;
• chondroprotektory - napriek rozsiahlemu použitiu v liečbe artritídy sa klinická účinnosť tejto skupiny liekov vo veľkých placebom kontrolovaných štúdiách nepreukázala.

Fyzioterapeutické techniky používané na liečbu artrózy:

• masáž regionálnych svalov, ktorá zlepšuje krvný obeh a zmierňuje lokálne kŕče;
• aktívna kinezioterapia, to znamená vykonávanie cvičení na artrózu pomocou špeciálnych simulátorov;
• terapeutické cvičenia na artrózu;
• laserová terapia;
• ošetrenie ultrazvukom;
• terapeutické kúpele, bahno, parafínová terapia; atď.

Terapeutické cvičenia na artrózu brzdia progresiu ochorenia a zlepšujú pohyblivosť kĺbov

S neúčinnosťou uvedených metód expozície sa v prípade komplikácií uchýlia k chirurgickej liečbe artrózy:

• dekompresia metaepifýzy a predĺžená intraoseálna blokáda (pokles intraoseálneho tlaku v postihnutej oblasti);
• korekčná osteotómia;
• endoprotetika kĺbov.

V počiatočných štádiách ochorenia sa používa mechanický, laserový alebo studený-plazmatický debridement (vyhladenie povrchu poškodenej chrupavky, odstránenie neživotaschopných oblastí). Táto metóda účinne zmierňuje bolesť, ale má dočasný účinok - 2-3 roky.

Možné komplikácie a následky

Dôsledky artrózy, najmä pri absencii adekvátnej liečby, sú:

• progresívne znižovanie rozsahu pohybu v postihnutom kĺbe;
• imobilizácia.

Predpoveď

Prognóza pre život je priaznivá. Priaznivosť sociálnej a pracovnej prognózy závisí od včasnosti diagnostiky a začatia liečby; klesá, ak sa v prípade potreby oneskorí rozhodnutie o otázke chirurgickej liečby choroby.

Prevencia

1. Odmietnutie od intenzívneho zaťaženia, dlhotrvajúce statické napätie postihnutého kĺbu.
2. Podľa potreby nosenie ortéz.
3. Dodržiavanie diéty pre artrózu zameranú na zníženie telesnej hmotnosti.
4. Vyvarovanie sa podchladeniu.
5. Kompletné ošetrenie akútnych poranení kĺbov až do úplného zotavenia s povinnou rehabilitáciou.
6. Dispenzárne pozorovanie, keď sa objavia príznaky artrózy.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!