Enziks Duo - Návod Na Použitie, Cena, Recenzie, Analógy Tabliet

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Duo Enzix

Enzix duo: návod na použitie a recenzie

1. 1. Uvoľnenie formy a zloženia
2. 2. Farmakologické vlastnosti
3. 3. Indikácie pre použitie
4. 4. Kontraindikácie
5. 5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
6. 6. Vedľajšie účinky
7. 7. Predávkovanie
8. 8. Špeciálne pokyny
9. 9. Aplikácia počas gravidity a laktácie
10. 10. Použitie v detstve
11. 11. V prípade zhoršenej funkcie obličiek
12. 12. Za porušenie funkcie pečene
13. 13. Použitie u starších ľudí
14. 14. Liekové interakcie
15. 15. Analógy
16. 16. Podmienky skladovania
17. 17. Podmienky výdaja z lekární
18. 18. Recenzie
19. 19. Cena v lekárňach

Latinský názov: Enzix duo

ATX kód: C09BA02

Liečivo: indapamid (indapamid) + enalapril (enalapril)

Výrobca: Hemofarm (Srbsko); Hemofarm, OOO (Rusko)

Popis a aktualizácia fotografií: 28.11.2018

Ceny v lekárňach: od 228 rubľov.

Kúpiť

Enzix duo je kombinovaný antihypertenzívny liek.

Uvoľnenie formy a zloženia

Uvoľňovacia forma - sada tabliet 10 mg + 2,5 mg: tablety obsahujúce enalapril sú okrúhle, bikonvexné, s rizikom na jednej strane; filmom obalené tablety obsahujúce indapamid sú okrúhle, bikonvexné, biele (v blistri je 10 tabliet enalaprilu a 5 tabliet indapamidu, v papierovej škatuli 3 blistre a návod na použitie Enzix Duo).

Zloženie 1 tablety enalaprilu:

• účinná látka: enalapril maleát - 10 mg;
• pomocné zložky: želatína, stearát horečnatý, uhličitan horečnatý, krospovidón, monohydrát laktózy.

Zloženie 1 tablety indapamidu:

• účinná látka: indapamid - 2,5 mg;
• pomocné zložky: laurylsulfát sodný, krospovidón, povidón-K30, mastenec, stearan horečnatý, monohydrát laktózy;
• filmová vrstva: mastenec, makrogol-6000, hypromelóza, oxid titaničitý E 171.

Farmakologické vlastnosti

Farmakodynamika

Enzix duo je kombinovaný prípravok obsahujúci dva samostatné lieky v jednom balení - inhibítor angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE) enalapril maleát a diuretikum indapamid.

Enalapril

Antihypertenzívum, ktorého mechanizmus účinku je spôsobený schopnosťou znižovať tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, v dôsledku čoho klesá uvoľňovanie aldosterónu sprevádzané poklesom systolického a diastolického tlaku krvi (TK), celkovou periférnou vaskulárnou rezistenciou (OPSS), pred a po zaťažení myokardu. Enalapril vo väčšej miere rozširuje tepny (skôr ako žily), čo však nevedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie (HR). Liek tiež zvyšuje syntézu prostaglandínu, znižuje degradáciu bradykinínu.

Antihypertenzný účinok enalaprilu je výraznejší u pacientov s vysokými plazmatickými koncentráciami renínu ako u pacientov s normálnymi alebo zníženými hladinami.

Pri poklese krvného tlaku v terapeutickom rozmedzí nie je účinok lieku na cerebrálny obeh. Prietok krvi v mozgových cievach zostáva na dostatočnej úrovni aj na pozadí zníženého krvného tlaku.

Enalapril zvyšuje prietok krvi obličkami a vencami. Pri dlhodobom používaní pomáha znižovať hypertrofiu ľavej komory myokardu a myocytov na stenách rezistentných artérií, spomaľuje vývoj dilatácie ľavej komory a bráni progresii srdcového zlyhania. Zlepšuje krvný obeh v ischemickom myokarde.

Látka znižuje agregáciu krvných doštičiek. Pôsobí močopudne.

Enalapril maleát je proliečivo, ktoré je neaktívne v pôvodnej forme, ale po vstupe do tela hydrolýzou sa biotransformuje na aktívny metabolit - enalaprilát, ktorý inhibuje ACE.

Antihypertenzný účinok sa vyvinie do 1 hodiny po užití Enzixu Duo, dosiahne maximum po 4 - 6 hodinách, trvá až 24 hodín.

Indapamid

Derivát benzamidov, tiazidové diuretikum so strednou účinnosťou a dlhým trvaním.

Znižuje tón hladkého svalstva tepien a OPSS. Má miernu saluretickú a diuretickú aktivitu, ktorá je spôsobená blokádou reabsorpcie hlavne chlóru, sodíka a vodíka, v menšej miere - iónov draslíka v proximálnych tubuloch a kortikálnej oblasti distálneho nefrónového tubulu.

Mechanizmy vazokonstrikčného účinku a zníženie OPSS sú založené na:

• zníženie reaktivity vaskulárnej steny na angiotenzín II a norepinefrín;
• inhibícia toku vápnika do buniek hladkého svalstva ciev;
• zvýšenie syntézy prostaglandínov s vazodilatačnou aktivitou.

Indapamid pomáha znižovať hypertrofiu ľavej komory. Ak sa používa v terapeutických dávkach, nemá žiadny vplyv na metabolizmus uhľohydrátov a lipidov, a to ani u pacientov s diabetes mellitus.

Stabilný hypotenzívny účinok sa vyvíja na konci prvého - začiatku druhého týždňa pravidelného užívania. Po jednej dávke pretrváva 24 hodín.

Súčasné podávanie enalaprilu a indapamidu zvyšuje antihypertenzný účinok Enzixu Duo.

Farmakokinetika

Enalapril

Približne 60% perorálnej dávky enalaprilu sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Príjem potravy zároveň neovplyvňuje stupeň absorpcie.

Plazmatické bielkoviny sa viažu na 50 - 60% dávky. Enalapril sa rýchlo a úplne hydrolyzuje v pečeni, v dôsledku čoho vzniká aktívny metabolit enalaprilát, látka, ktorá je aktívnejším inhibítorom ACE.

Biologická dostupnosť je 40%.

Maximálna plazmatická koncentrácia (Cmax) enalaprilu sa dosiahne do 1 - 2 hodín, enalaprilát - 3 - 4 hodiny. Aktívny metabolit ľahko preniká cez histohematogénne bariéry (okrem krvi do mozgu), placentou a do materského mlieka.

Polčas (T _1/2) je asi 11 hodín. Liečivo sa vylučuje hlavne obličkami (enalaprilát - 40%, enalapril - 20%) a črevami - (enalaprilát - 27%, enalapril - 6%). Vylučuje sa z tela počas hemodialýzy (rýchlosťou 62 ml / min) a peritoneálnej dialýzy.

Indapamid

Po vstupe do gastrointestinálneho traktu sa rýchlo a úplne vstrebáva. Má vysokú biologickú dostupnosť - 93%. Príjem potravy súčasne spomaľuje rýchlosť absorpcie, ale neovplyvňuje stupeň absorpcie.

Cmax po perorálnom podaní sa zaznamená po 1 - 2 hodinách. Rovnovážna koncentrácia sa dosiahne po 7 dňoch pravidelného užívania lieku.

T _1/2 - približne 14-18 hodín. 79% dávky sa viaže na plazmatické bielkoviny. Indapamid sa tiež viaže na elastín vaskulárneho hladkého svalstva. Vyznačuje sa veľkým distribučným objemom, preniká histohematologickými bariérami (vrátane placenty) a do materského mlieka.

Metabolizuje sa v pečeni. Vylučuje sa hlavne obličkami (vo forme metabolitov - 60 - 80%, nezmenené - asi 5%), ako aj cez črevá - 20%. Pri zlyhaní obličiek sa farmakokinetika indapamidu nemení. Liek sa nehromadí v tele.

Indikácie pre použitie

Enzix duo sa používa na artériovú hypertenziu.

Kontraindikácie

Oba typy tabliet obsahujú monohydrát laktózy, preto sú kontraindikované v prípade intolerancie laktózy, nedostatku laktázy, malabsorpcie glukózy-galaktózy.

Enalapril

Absolútne kontraindikácie:

• dedičný alebo idiopatický angioedém;
• vek do 18 rokov;
• tehotenstvo a dojčenie;
• súčasné použitie s aliskirenom (alebo prípravkami obsahujúcimi ho) u pacientov so stredne ťažkou / ťažkou renálnou dysfunkciou (rýchlosť glomerulárnej filtrácie <60 ml / min / 1,73 m2) a / alebo s diabetes mellitus;
• anamnéza angioedému spojeného s užívaním ACE inhibítorov;
• precitlivenosť na enalapril a iné ACE inhibítory.

Enalapril sa má používať opatrne v nasledujúcich prípadoch: zlyhanie pečene, zlyhanie obličiek (proteinúria viac ako 1 g / deň), hyperkaliémia, stenóza artérie jednej obličky, bilaterálna stenóza renálnych artérií, stavy po transplantácii obličky, hyperaldosteronizmus, stavy sprevádzané znížením objemu cirkulujúcej krvi (vrátane zvracania a hnačky), diabetes mellitus, cerebrovaskulárne ochorenia, systémové ochorenia spojivového tkaniva (napríklad systémový lupus erythematosus alebo sklerodermia), hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, mitrálna stenóza (so zhoršenými hemodynamickými parametrami), aortálna stenóza, ischemická choroba srdca, renovaskulárna hypertenzia, angioedém v anamnéze alebo zhoršená alergická anamnéza,diétne obmedzenie obsahu chloridu sodného alebo hemodialýza, dialyzačné správanie pomocou membrán s vysokým prietokom (napríklad AN 69), aferéza lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL aferéza) pomocou dextránsulfátu, chirurgický zákrok alebo celková anestézia, pokročilý vek, černosi, súčasné užívanie liekov, ako sú lítiové prípravky, draselné prípravky, náhrady solí s obsahom draslíka, draslík šetriace diuretiká, imunosupresíva a saluretiká, obdobie desenzibilizácie jedom hymenoptera.vysoký vek, rasa Negroidov, súčasné užívanie liekov ako sú lítium, draslík, náhrady solí s obsahom draslíka, draslík šetriace diuretiká, imunosupresíva a saluretiká, obdobie desenzibilizácie jedom blanokrídlovcov.vysoký vek, čierna rasa, súčasné užívanie liekov, ako sú lítiové prípravky, draselné prípravky, náhrady solí s obsahom draslíka, draslík šetriace diuretiká, imunosupresíva a saluretiká, obdobie desenzibilizácie jedom blanokrídlovcov.

Indapamid

Absolútne kontraindikácie:

• závažné ochorenie pečene (vrátane encefalopatie) a / alebo závažné zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu <30 ml / min);
• žiaruvzdorná hypokaliémia;
• anúria;
• vek do 18 rokov;
• tehotenstvo a dojčenie;
• precitlivenosť na indapamid alebo iné deriváty sulfónamidu.

Indapamid sa má používať s opatrnosťou v nasledujúcich prípadoch: porušenie rovnováhy vody a elektrolytov, porucha funkcie pečene / obličiek, hyperurikémia (najmä ak je sprevádzaná dnou a urátovou nefrolitiázou), hyperparatyreóza, diabetes mellitus v štádiu dekompenzácie, oslabení pacienti, súčasné užívanie iných antiarytmík, kombinované užívanie liekov, ktoré predlžujú QT interval.

Enziks duo, návod na použitie: spôsob a dávkovanie

Enzix Duo sa má užívať perorálne. Pacientom je predpísaná 1 tableta enalaprilu a 1 tableta indapamidu súčasne, ráno. Ak je účinok nedostatočný, dávka enalaprilu sa zvyšuje - až na 1 tabletu 2-krát denne.

Maximálne denné dávky: enalapril - 40 mg, indapamid - 2,5 mg.

Pri chronickom zlyhaní obličiek sa enalapril začína hromadiť v tele v prípade zníženia GFR (rýchlosť glomerulárnej filtrácie) menej ako 10 ml / min. Ak je klírens kreatinínu 30–80 ml / min, odporúča sa užívať enalapril v dennej dávke 5–10 mg.

Vedľajšie účinky

Enalapril

• na strane kardiovaskulárneho systému: nadmerné zníženie krvného tlaku, ortostatický kolaps; zriedka - bolesť na hrudníku, palpitácie, bolesť v srdci, arytmie (predsieňová bradykardia alebo tachykardia, fibrilácia predsiení), angina pectoris, tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny, infarkt myokardu, mdloby;
• z dýchacieho systému: dýchavičnosť, neproduktívny suchý kašeľ, faryngitída, rinorea, intersticiálna pneumonitída, bronchospazmus alebo bronchiálna astma;
• z močového systému: proteinúria, porucha funkcie obličiek;
• zo zažívacieho traktu: stomatitída, sucho v ústach, dyspeptické poruchy (nauzea, bolesti brucha, zápcha / hnačky, vracanie), črevná obštrukcia, anorexia, pankreatitída, porucha vylučovania žlče, žltačka, porucha funkcie pečene, hepatitída (hepatocelulárna alebo cholestatická);
• z centrálneho nervového systému: ospalosť / nespavosť, slabosť, závraty, únava, bolesti hlavy, zmätenosť, úzkosť; veľmi zriedka pri užívaní lieku vo vysokých dávkach - nervozita, parestézia, depresia;
• na strane zmyslov: tinnitus, sluchové a zrakové postihnutie, porucha vestibulárneho aparátu;
• alergické reakcie: dysfónia, kožná vyrážka, svrbenie, fotocitlivosť, žihľavka, pemfigus, exfoliatívna dermatitída, serositída, polymorfný erytém, toxická epidermálna nekrolýza, Stevensov-Johnsonov syndróm, edém končatín, pier, jazyka, hlasiviek, hrtana a / alebo tváre, vaskulitída artritída, artralgia, myozitída, glositída, stomatitída; veľmi zriedka - intestinálny angioedém;
• zo strany laboratórnych parametrov: hyponatrémia, hyperkaliémia, hyperbilirubinémia, hyperkreatininémia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, zvýšený obsah močoviny; zriedka - eozinofília, neutropénia, trombocytopénia, zvýšená ESR, znížený hematokrit a koncentrácia hemoglobínu; u pacientov s diabetes mellitus - hypoglykémia; u pacientov s autoimunitnými ochoreniami - agranulocytóza;
• ďalšie: alopécia, návaly horúčavy, zníženie libida / potencie.

Indapamid

• na strane kardiovaskulárneho systému: palpitácie, ortostatická hypotenzia, arytmie, zmeny na elektrokardiograme charakteristické pre hypokaliémiu;
• z dýchacieho systému: sinusitída, faryngitída, kašeľ; zriedka - nádcha;
• z centrálneho nervového systému: ospalosť / nespavosť, závraty, nervozita, asténia, vertigo, bolesti hlavy, depresie; zriedka - malátnosť, všeobecná slabosť, zvýšená únava, úzkosť, podráždenosť, napätie, svalové kŕče;
• z močového systému: noktúria, polyúria, zvýšenie výskytu infekcií;
• z gastrointestinálneho traktu: sucho v ústach, nepríjemné pocity v bruchu, hnačka / zápcha, nevoľnosť, gastralgia, vracanie, anorexia;
• na strane orgánu videnia: konjunktivitída, zhoršenie zraku;
• laboratórne parametre: hyperkalcémia, hyponatrémia, hypokaliémia, glukozúria, hyperkreatininémia, zvýšenie dusíka močoviny v krvnej plazme, hypochloremická alkalóza;
• alergické reakcie: žihľavka, kožná vyrážka, svrbenie, hemoragická vaskulitída;
• iné: bolesť na hrudníku / chrbte, parestézie, potenie, syndróm podobný chrípke, rinorea, infekcie, exacerbácia systémového lupus erythematosus, pankreatitída, úbytok hmotnosti, znížená potencia / libido.

Predávkovanie

Enalapril

Príznaky: kŕče, stupor, nadmerné zníženie krvného tlaku, až infarkt myokardu, kolaps, tromboembolické komplikácie a akútna cerebrovaskulárna príhoda.

Liečba: pacient je položený vodorovne s nízkym čelom postele. Pri malom predávkovaní zvyčajne postačuje výplach žalúdka a perorálny soľný roztok. V závažnejších prípadoch sa vykonávajú opatrenia potrebné na stabilizáciu krvného tlaku: intravenózne podanie plazmatických náhrad a soľného roztoku, ak je to potrebné, injekčne podajte angiotenzín II, vykonajte hemodialýzu (rýchlosť 62 ml / min).

Indapamid

Príznaky: dysfunkcia gastrointestinálneho traktu, nevoľnosť, poruchy vody a elektrolytov, vracanie, slabosť; u niektorých pacientov - výrazné zníženie krvného tlaku, ospalosť, závraty, zmätenosť, útlm dýchania. U pacientov s cirhózou sa môže vyvinúť pečeňová kóma.

Liečba: výplach žalúdka a / alebo príjem aktívneho uhlia, náprava nerovnováhy vody a elektrolytov, symptomatická liečba. Špecifické antidotum nie je známe.

špeciálne pokyny

Enalapril

Symptomatická arteriálna hypotenzia je možná pri nekomplikovanej arteriálnej hypertenzii (zvyčajne na pozadí dehydratácie v dôsledku užívania diuretika, obmedzenia solí v strave, vracania alebo hnačky, dialýzy), srdcového zlyhania (vrátane sprevádzaného zlyhaním obličiek). U pacientov so srdcovým zlyhaním sa arteriálna hypotenzia pravdepodobnejšie vyvinie pri súčasnom poškodení funkcie obličiek alebo hyponatrémii a súčasnom užívaní vysokých dávok kľučkových diuretík. U týchto pacientov sa má liečba vykonávať pod zvláštnym dohľadom lekára po dôkladnom výbere dávky enalaprilu a / alebo diuretika. Rovnaké opatrenia sa odporúčajú aj u pacientov s cerebrovaskulárnymi ochoreniami a ischemickou chorobou srdca, pretože nadmerné zníženie ich krvného tlaku môže spôsobiť vznik mŕtvice alebo infarktu myokardu. V prípade arteriálnej hypotenzie sa pacient dostane do vodorovnej polohy a ak je to potrebné, vstrekne sa 0,9% roztok chloridu sodného.

Vznik prechodnej arteriálnej hypotenzie nie je dôvodom na prerušenie liečby alebo zvyšovanie dávky enalaprilu, v ktorom je možné pokračovať po normalizácii krvného tlaku a nahradení objemu tekutín.

Pri srdcovom zlyhaní môže liek u niektorých pacientov s normálnym a dokonca nízkym krvným tlakom spôsobiť ďalšie zníženie krvného tlaku. Tento jav je predvídateľný a nie je dôvodom na prerušenie liečby. Ak sa arteriálna hypotenzia stabilizuje, dávka sa zníži a / alebo sa diuretikum a / alebo enalapril zrušia.

Vymenovanie ACE inhibítorov sa odporúča pacientom s renovaskulárnou hypertenziou, ktorí sú plánovaní na chirurgický zákrok alebo nie sú schopní podstúpiť chirurgický zákrok. Terapia sa vykonáva v nemocničnom prostredí, v nízkych dávkach liečiva, pod kontrolou hladín draslíka v plazme a funkcie obličiek. V niektorých prípadoch je možný vývoj funkčného zlyhania obličiek, zvyčajne rýchlo prestane po vysadení lieku.

U niektorých pacientov bez komorbidného ochorenia obličiek spôsobil enalapril v kombinácii s diuretikom zvýšenie močoviny v krvi a sérového kreatinínu, zvyčajne nevýznamné a dočasné. V takom prípade môže byť potrebné zníženie dávky a / alebo vysadenie diuretika a / alebo enalaprilu.

ACE inhibítory v zriedkavých prípadoch spôsobujú vývoj syndrómu, ktorý začína cholestatickou žltačkou alebo hepatitídou a progreduje do fulminantnej nekrózy pečene až do smrti. V tejto súvislosti, keď sa objaví žltačka alebo sa diagnostikuje mierne zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov, je potrebné vysadiť enalapril a zahájiť vhodnú liečbu pod kontrolou stavu pacienta.

ACE inhibítory môžu spôsobiť anémiu, trombocytopéniu, neutropéniu / agranulocytózu. Neutropénia sa zriedka vyskytuje u pacientov s normálnou funkciou obličiek a bez ďalších rizikových faktorov. Z tohto dôvodu sa má enalapril používať s mimoriadnou opatrnosťou u pacientov so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva, ktorí dostávajú imunosupresívnu liečbu, prokaínamid / alopurinol, alebo so sprievodnými rizikovými faktormi, najmä s poškodením funkcie obličiek. Existujú správy o výskyte závažných infekčných chorôb, ktoré nepodliehajú intenzívnej antibiotickej liečbe. Z tohto hľadiska by sa počas obdobia aplikácie enalaprilu mal pravidelne sledovať počet lymfocytov a leukocytov v krvi. Pacienti majú byť upozornení, aby okamžite vyhľadali lekársku pomoc, ak sa objavia akékoľvek príznaky,umožňujúce podozrenie na vývoj infekčnej choroby.

V zriedkavých prípadoch spôsobujú ACE inhibítory v rôznych obdobiach liečby angioedém končatín, pier, jazyka, hrtana, hlasiviek a / alebo tváre. Existujú zriedkavé správy o vývoji intestinálneho edému. Enalapril je v tomto prípade okamžite zrušený a je vykonaná symptomatická terapia. Aj pri opuchoch iba jazyka (bez syndrómu respiračnej tiesne) môže byť potrebný dlhodobý lekársky dohľad, pretože použitie kortikosteroidov a antihistaminík nie je vždy dostatočné.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch je možná smrť v dôsledku angioedému jazyka, hlasiviek alebo hrtana, pretože môže viesť k upchatiu dýchacích ciest, najmä u pacientov po operácii dýchacieho systému. Pri týchto lokalizáciách angioedému je indikovaná okamžitá adekvátna liečba, ktorá môže zahŕňať zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest a / alebo subkutánne podanie 0,1 roztoku adrenalínu (0,3–0,5 ml).

U pacientov rasy Negroid bol angioedém s použitím ACE inhibítorov pozorovaný častejšie ako u zástupcov iných rás.

Riziko vzniku angioedému je zvýšené u pacientov s anamnézou angioedému, aj keď nie je spojený s používaním ACE inhibítorov.

Počas desenzibilizačnej liečby jedom hmyzu hymenoptera (včely, vosy) je u pacientov užívajúcich ACE inhibítory riziko vzniku život ohrozujúcich anafylaktoidných reakcií. Aby ste zabránili ich vývoju, mali by ste prestať užívať liek pred začiatkom desenzibilizácie.

Počas LDL aferézy s dextránsulfátom sa u pacientov užívajúcich ACE inhibítory pravdepodobne vyskytnú život ohrozujúce anafylaktoidné reakcie. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, odporúča sa pred každou aferézou dočasne vysadiť liek.

Anafylaktoidné reakcie sú možné aj u dialyzovaných pacientov pomocou membrán s vysokým prietokom. V takom prípade by sa malo predpísať buď antihypertenzívum inej triedy, alebo sa má použiť iný typ dialyzačnej membrány.

Počas liečby sa vyskytli prípady kašľa. Zvyčajne má trvalý neproduktívny charakter, po vysadení lieku prechádza. Pri diferenciálnej diagnostike kašľa je potrebné vziať do úvahy užívanie enalaprilu.

Pri celkovej anestézii antihypertenzívami a rozsiahlych chirurgických zákrokoch blokuje enalaprilát tvorbu angiotenzínu II spôsobenú kompenzačným uvoľňovaním renínu. Výrazný pokles krvného tlaku je v tomto prípade možné napraviť zväčšením objemu cirkulujúcej krvi.

Indapamid

Diuretiká môžu spôsobiť fotocitlivé reakcie. S ich vývojom by mal byť liek zrušený. Ak je v liečbe potrebné pokračovať, odporúča sa starostlivo chrániť pokožku pred vystavením slnečným a umelým ultrafialovým lúčom.

Pred užitím diuretika sa stanoví obsah sodíka v krvnej plazme (pretože počiatočný pokles hladiny sodíka nemusí byť sprevádzaný príslušnými príznakmi), tento indikátor sa pravidelne sleduje počas liečby, najmä u starších pacientov a pacientov s cirhózou pečene. Potreba monitorovania je spôsobená skutočnosťou, že diuretiká môžu spôsobiť hyponatriémiu, ktorá v niektorých prípadoch vedie k veľmi vážnym následkom.

Indapamid môže spôsobiť prudké zníženie plazmatickej hladiny draslíka a rozvoj hypokaliémie. Nasledujúce skupiny pacientov by mali byť neustále sledované pre tento indikátor: starší pacienti, oslabení pacienti, pacienti so srdcovým zlyhaním, ischemickou chorobou srdca, periférnym edémom, ascitom alebo cirhózou pečene, pacienti so zvýšeným QT intervalom (bez ohľadu na príčinu), ako aj pacienti, ktorí dostávajú lieky, ktoré môžu zvyšovať QT interval, alebo antiarytmiká. Hypokaliémia, podobne ako bradykardia, môže prispievať k rozvoju závažných arytmií (vrátane arytmií piruetového typu), ktoré môžu viesť k smrti. Z tohto hľadiska pacienti z rizikovej skupiny vyžadujú obzvlášť starostlivé sledovanie hladiny draslíka v krvi, najmä na začiatku liečby. S rozvojom hypokaliémie sa indapamid ruší a je predpísaná vhodná nápravná liečba.

Tiazidové diuretiká znižujú vylučovanie vápnika obličkami, čo môže spôsobiť prechodnú miernu hyperkalcémiu. Tiež vývoj hyperkalcémie môže naznačovať prítomnosť hyperparatyreózy, ktorá predtým nebola diagnostikovaná. Pred vyšetrením funkcie prištítnych teliesok je potrebné vysadiť indapamid.

Pacienti s cukrovkou by mali neustále monitorovať hladinu glukózy v krvi, najmä pri súčasnej hypokaliémii.

Pri liečbe dny zvyšuje indapamid riziko exacerbácie priebehu dny alebo zvýšenia frekvencie záchvatov.

Tiazidové diuretiká majú výrazný účinok iba pri normálnej alebo mierne poškodenej funkcii obličiek (u dospelých je plazmatická koncentrácia kreatinínu <25 mg / l alebo 220 μmol / l). U starších ľudí sa koncentrácia kreatinínu počíta s prihliadnutím na vek, pohlavie a telesnú hmotnosť.

Diuretiká môžu spôsobiť stratu tekutín a sodíka, čo zvyšuje pravdepodobnosť hypovolémie, čo môže viesť k zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Vďaka tomu je možné zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu v krvnej plazme. Pri normálnej funkcii obličiek dočasné zlyhanie obličiek zvyčajne ustúpi bez komplikácií. U pacientov s existujúcim zlyhaním obličiek sa však môže jeho stav zhoršiť.

Pri použití derivátov sulfónamidu je možné zhoršenie priebehu systémového lupus erythematosus, čo je potrebné zohľadniť aj pri predpisovaní indapamidu.

Športovci dostávajúci toto diuretikum môžu mať pri dopingovej kontrole pozitívny výsledok.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a zložité mechanizmy

V počiatočnom štádiu liečby (pred ukončením titrácie dávky) môže Enzix Duo spôsobovať závraty, preto sa pacientom odporúča, aby sa zdržiavali potenciálne nebezpečných činností, vrátane vedenia motorových vozidiel.

Aplikácia počas tehotenstva a laktácie

Enzix duo je kontraindikovaný na použitie pre tehotné a dojčiace ženy.

Ak je počas laktácie nutná liečba, dojčenie sa má prerušiť.

Použitie v detstve

Na liečbu detí a dospievajúcich do 18 rokov sa tablety Enzix Duo nepoužívajú.

S poškodenou funkciou obličiek

Použitie je kontraindikované:

• enalapril: závažná renálna dysfunkcia (rýchlosť glomerulárnej filtrácie menej ako 60 ml / min / 1,73 m ²) u pacientov užívajúcich lieky obsahujúce aliskiren;
• indapamid: závažné zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu menej ako 30 ml / min).

Opatrne:

• enalapril: hyperkaliémia, zlyhanie obličiek (proteinúria viac ako 1 g / deň), stenóza artérie jednej obličky alebo bilaterálna stenóza renálnych artérií, stavy po transplantácii obličky;
• indapamid: porucha funkcie obličiek.

Pre porušenie funkcie pečene

Indapamid je kontraindikovaný pri závažnom poškodení funkcie pečene (vrátane encefalopatie).

Opatrne:

• enalapril: zlyhanie pečene;
• indapamid: dysfunkcia pečene.

Použitie u starších ľudí

Enalapril sa má používať opatrne u pacientov starších ako 65 rokov. Pred jeho vymenovaním je potrebné posúdiť funkciu obličiek a určiť hladinu draslíka v krvi.

Liekové interakcie

Enalapril

• nesteroidné protizápalové lieky vrátane selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy-2 (inhibítory COX-2): je možný pokles antihypertenzného účinku lieku. U niektorých pacientov s poškodením funkcie obličiek je pravdepodobné ďalšie reverzibilné poškodenie funkcie obličiek;
• soli lítia: vylučovanie lítia sa spomaľuje, zvyšuje sa riziko vzniku intoxikácie lítiom, preto je potrebné dôkladné sledovanie plazmatickej koncentrácie lítia;
• draslík šetriace diuretiká (triamterén, eplerenón, spironolaktón, amilorid): môže sa vyvinúť hyperkaliémia;
• teofylín: jeho účinok je oslabený;
• cytostatiká, imunosupresíva, alopurinol: zvýšená hematotoxicita;
• lieky, ktoré spôsobujú potlačenie kostnej drene: zvyšuje sa pravdepodobnosť vzniku agranulocytózy a / alebo neutropénie;
• etanol, betablokátory, blokátory pomalých vápnikových kanálov dihydropyridínovej série, diuretiká, nitráty, prazosín, hydralazín, metyldopa: hypotenzívny účinok sa zvyšuje;
• propranolol: koncentrácia enalaprilátu v krvnom sére klesá (tento jav však nemá klinický význam);
• aliskiren a prípravky obsahujúce túto látku: existuje riziko dvojitej blokády systému renín-angiotenzín-aldosterón. Táto kombinácia je kontraindikovaná u pacientov s poškodením funkcie obličiek a / alebo s diabetes mellitus;
• zlaté prípravky na parenterálne použitie (aurotiomalát sodný): v zriedkavých prípadoch je možné vyvinúť komplex symptómov vrátane sčervenania tváre, arteriálnej hypotenzie, nevoľnosti a zvracania;
• perorálne hypoglykemické látky a inzulín: je možné zvýšenie hypoglykemického účinku až po rozvoj hypoglykémie, najmä u pacientov so zlyhaním obličiek a v prvých týždňoch kombinovanej liečby. Pri cukrovke sa má sledovať hladina glukózy v krvi, najmä v prvom mesiaci liečby kombinovanej s enalaprilom.

Pri súčasnom použití indometacínu, timololu, furosemidu, hydrochlorotiazidu, digoxínu, sulindaku, warfarínu, metyldopy a cimetidínu neboli zaznamenané žiadne klinicky významné interakcie.

Enalapril sa v prípade potreby môže kombinovať s betablokátormi, trombolytikami a kyselinou acetylsalicylovou v dávkach, ktoré majú protidoštičkový účinok.

Indapamid

Kombinácie vyžadujúce pozornosť:

• antipsychotiká (neuroleptiká), tricyklické antidepresíva: zvyšuje sa hypotenzný účinok indapamidu, zvyšuje sa riziko ortostatickej hypotenzie (v dôsledku aditívneho účinku);
• metformín: zvýšené riziko laktátovej acidózy u pacientov s funkčným zlyhaním obličiek pri užívaní diuretík. Metformín je kontraindikovaný u mužov s koncentráciou kreatinínu nad 15 mg / l (135 μmol / l), u žien - nad 12 mg / l (110 μmol / l);
• takrolimus, cyklosporín: plazmatické koncentrácie kreatinínu sa môžu zvýšiť. Zároveň sa hladina cirkulujúceho cyklosporínu nemení ani pri normálnom obsahu sodíkových iónov a kvapaliny;
• minerálne a glukokortikosteroidy, tetrakosaktid so systémovým použitím: dochádza k zadržiavaniu tekutých a sodných iónov, v dôsledku čoho klesá hypotenzný účinok indapamidu;
• draslík šetriace diuretiká: existuje riziko hypokaliémie (najmä pri súčasnom zlyhaní obličiek alebo diabetes mellitus) alebo hyperkaliémie. Je potrebné monitorovať indikátory elektrokardiogramu (EKG) a obsah draslíka v plazme, ak je to potrebné - upraviť terapeutický režim;
• vápenaté soli: vylučovanie vápnikových iónov obličkami klesá, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť hyperkalcémie;
• kontrastné látky obsahujúce jód, najmä vo vysokých dávkach: riziko zlyhania obličiek sa zvyšuje u pacientov s dehydratáciou užívajúcich diuretikum. Pred štúdiou by sa mala kompenzovať strata tekutín.

Kombinácie vyžadujúce osobitnú pozornosť:

• srdcové glykozidy: na pozadí hypokaliémie sa môže zvýšiť ich toxicita. Je potrebné monitorovať hladinu draslíka v plazme a indikátory EKG, v prípade potreby upraviť terapeutický režim;
• baklofén: je možné zvýšenie hypotenzného účinku. Pred vymenovaním indapamidu je potrebné kompenzovať stratu tekutín, v počiatočnom štádiu kombinovanej liečby je potrebné starostlivo sledovať funkciu obličiek;
• nesteroidné protizápalové lieky systémového účinku, vrátane salicylátov vo vysokých dávkach (≥ 3 g / deň) a selektívnych inhibítorov COX-2: antihypertenzný účinok indapamidu sa môže znížiť, v prípade významnej straty tekutín sa zvyšuje riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek. Pred vymenovaním indapamidu je potrebné kompenzovať stratu tekutín, počas celého obdobia kombinovanej liečby je potrebné monitorovať funkciu obličiek;
• antiarytmiká triedy 1A (dizopyramid, chinidín, hydrochinidín), antiarytmiká triedy III (dofetilid, amiodarón, ibutilid), sotalol, butyrofenóny (haloperidol, droperidol), benzamidy (sultoprid, sulpirid, amisulprid, fiapperazín) cyamemazín, chlórpromazín, tioridazín), halofantrín, difemanil, moxifloxacín, pentamidín, cisaprid, astemizol, mizolastín, bepridil, sparfloxacín, ako aj erytromycín a vinkamin, keď sa podávajú intravenózne: riziko vzniku komorových arytmií sa zvyšuje, najmä pri Pred začatím kombinovanej liečby je potrebné stanoviť a prípadne upraviť hladinu draslíka v plazme. Počas obdobia liečby je potrebné sledovať klinický stav pacienta, ukazovatele EKG a hladinu elektrolytov v krvnej plazme. Pacientom s hypokaliémiou by mali byť predpísané lieky, ktoré nie sú schopné spôsobiť arytmie piruetového typu;
• ACE inhibítory: s hyponatrémiou (najmä u pacientov so stenózou renálnej artérie) sa zvyšuje riziko vzniku náhlej arteriálnej hypotenzie a akútneho zlyhania obličiek. Pacienti, ktorí môžu mať počas užívania diuretika pokles plazmatickej koncentrácie sodíka, by mali vysadiť diuretikum 3 dni pred predpísaním ACE inhibítora (ak je to potrebné, potom je možné ich príjem obnoviť) alebo začať užívať ACE inhibítor s minimálnou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje o potreby. U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa podávanie ACE inhibítorov začína nízkou dávkou, ktorá predtým znížila dávku diuretika. Vo všetkých opísaných prípadoch by sa mal prvý týždeň kombinovanej liečby starostlivo sledovať funkcia obličiek (plazmatická koncentrácia kreatinínu);
• gluko- a mineralokortikosteroidy (na systémové použitie), amfotericín B (intravenózne), laxatíva stimulujúce intestinálnu motilitu a tetrakosaktid: pravdepodobnosť hypokaliémie sa zvyšuje v dôsledku aditívneho účinku. Potrebujete neustále sledovanie plazmatickej koncentrácie draslíka a v prípade potreby jej korekciu. Pacienti užívajúci srdcové glykozidy by mali byť pod zvláštnym dohľadom. Ak potrebujete preháňadlo, odporúča sa zvoliť prostriedky, ktoré nemajú stimulačný účinok na črevnú pohyblivosť.

Je nežiaduce kombinovať príjem indapamidu s lítiovými prípravkami, pretože je možné zníženie vylučovania lítia a v dôsledku toho zvýšenie jeho koncentrácie v plazme a rozvoj intoxikácie lítiom. Ak je použitie takejto kombinácie nevyhnutné, mali by sa starostlivo zvoliť dávky oboch liekov a liečba by sa mala vykonávať za pravidelného monitorovania plazmatickej hladiny lítia.

Analógy

Duálne analógy Enziks sú Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte atď.

Podmienky skladovania

Skladujte v suchu, mimo dosahu detí, pri teplote 15-25 ° C.

Čas použiteľnosti je 3 roky.

Podmienky výdaja z lekární

Vydávané na lekársky predpis.

Recenzie na Enzix Duo

Lekárski špecialisti nechávajú kladné recenzie na Enzix duo, pretože v klinickej praxi zaznamenávajú účinnosť lieku pri arteriálnej hypertenzii. Kombinácia dvoch aktívnych zložiek umožňuje najlepší účinok. Náprava má však veľa kontraindikácií, preto by sa mala používať iba podľa pokynov lekára.

Pacienti tiež potvrdzujú účinnosť tabliet Enzix Duo, sťažujú sa však, že v počiatočnom období liečby sa často vyskytli nežiaduce reakcie. Spravidla však boli mierne, a preto nevyžadovali náhradu terapie.

Cena za Enzix duo v lekárňach

V závislosti od miesta predaja môže byť cena Enzixu Duo za balenie 45 tabliet 228–387 rubľov.

Enziks duo: ceny v lekárňach online

Názov lieku cena Lekáreň

Sada Enzix duo 10 mg + 2,5 mg tablety 45 kusov. 228 r Kúpiť

Tablety Enzix DUO 45 ks. 285 RUB Kúpiť

Sada tabliet Enzix duo forte 45 ks. 287 r Kúpiť

Tablety Enzix DUO Forte 45 ks. 453 r Kúpiť

Maria Kulkes Lekárska novinárka O autorovi

Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I. M. Sečenov, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.

Informácie o lieku sú všeobecné, poskytujú sa iba na informačné účely a nenahrádzajú oficiálne pokyny. Samoliečba je zdraviu škodlivá!