Nedostatok mitrálnej chlopne
Mitrálna chlopňa je chlopňa umiestnená medzi ľavou predsieňou a ľavou srdcovou komorou, ktorá zabraňuje regurgitácii krvi do ľavej predsiene počas systoly.
Nedostatok mitrálnej chlopne alebo mitrálna regurgitácia je neschopnosť chlopne zabrániť regurgitácii krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.
Regurgitácia je rýchly tok krvi v opačnom smere ako je obvyklý pohyb, ku ktorému dochádza počas systoly.
Mitrálna nedostatočnosť sa zriedka vyskytuje izolovane (asi 2% celkových srdcových chorôb). Je sprevádzaná defektmi aortálnej chlopne, mitrálnou stenózou.
Rozlišujte medzi funkčnou (relatívnou) a organickou mitrálnou nedostatočnosťou.
Funkčná mitrálna nedostatočnosť je spôsobená zrýchlením prietoku krvi pri dystónii, zmenou tónu vlákien papilárnych svalov, rozšírením (rozšírením) ľavej komory, čo zaisťuje hemodynamické preťaženie srdca.
Organická mitrálna nedostatočnosť sa vyvíja v dôsledku anatomického poškodenia platničiek spojivového tkaniva samotnej chlopne, ako aj závitov šliach, ktoré chlopňu fixujú.
Hemodynamické poruchy týchto typov mitrálnej nedostatočnosti majú rovnakú povahu.
Porušenie hemodynamiky v rôznych formách mitrálnej nedostatočnosti
Systola je séria postupných kontrakcií myokardu komôr a predsiení určitej fázy srdcového cyklu.
Aortálny tlak je výrazne vyšší ako tlak v ľavej predsieni, čo podporuje regurgitáciu. Počas systoly dochádza v ľavej predsieni k opačnému prietoku krvi v dôsledku neúplného zakrytia atrioventrikulárneho otvoru chlopňovými chlopňami. Vďaka tomu do diastoly prúdi ďalšia časť krvi. Počas diastoly komôr prúdi z predsiene do ľavej komory značné množstvo krvi. V dôsledku tohto porušenia dochádza k preťaženiu ľavého srdca, čo prispieva k zvýšeniu sily kontrakcií srdcového svalu. Pozoruje sa hyperfunkcia myokardu. V počiatočných štádiách vývoja mitrálnej nedostatočnosti dochádza k dobrej kompenzácii.
Mitrálna nedostatočnosť vedie k hypertrofii ľavej komory a ľavej predsiene, čo vedie k zvýšenému tlaku v pľúcnych cievach. Kŕč pľúcnych arteriol spôsobuje pľúcnu hypertenziu, v dôsledku ktorej sa vyvíja hypertrofia pravej komory, nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.
Nedostatok mitrálnej chlopne: príznaky, diagnostika
Pri dobrej kompenzácii mitrálnej nedostatočnosti sa príznaky neobjavujú. Závažná mitrálna regurgitácia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- Dýchavičnosť a nepravidelné srdcové rytmy počas fyzickej aktivity (potom v pokoji);
- Kardialgia;
- Zvýšená únava;
- Srdcová astma (záchvaty ťažkej dýchavičnosti);
- Bolesť, opuch v pravom hypochondriu, spôsobený zvýšením pečene;
- Opuch dolných končatín;
- Suchý kašeľ s nízkou tvorbou spúta, v zriedkavých prípadoch s nečistotami krvi;
- Bolesť v oblasti srdca bodavého, naliehavého, boľavého charakteru, nesúvisiaca s fyzickou aktivitou.
Pri kompenzovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa príznaky môžu prejaviť až o niekoľko rokov. Závažnosť príznakov je spôsobená silou regurgitácie.
Na diagnostiku mitrálnej regurgitácie sa používajú tieto metódy:
- EKG odhaľuje príznaky preťaženia a hypertrofie ľavej komory a predsiene, v treťom štádiu - pravé srdce;
- EchoCG - stanovenie hypertrofie a dilatácie ľavého srdca;
- Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov - na stanovenie stupňa pľúcnej venóznej hypertenzie, stupňa výčnelku predsieňových oblúkov;
- Ventrikulografia - určenie prítomnosti a stupňa regurgitácie;
- Komorová katetrizácia - stanovenie dynamiky tlaku v srdcových komorách.
V súčasnosti existuje nadmerná diagnóza mitrálnej regurgitácie. Moderné výskumné metódy preukázali, že v zdravom tele môže byť prítomný minimálny stupeň regurgitácie.
Stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne 1: klinický obraz
Pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne 1. stupňa je charakteristická kompenzácia hemodynamiky a neschopnosť chlopne zabrániť spätnému toku krvi, čo sa dosahuje hyperfunkciou ľavej komory a predsiene. Pre toto štádium ochorenia je charakteristická absencia príznakov obehového zlyhania, pohoda pacienta pri fyzickej námahe. Pri diagnostike nedostatočnosti mitrálnej chlopne o 1 stupeň sa zistí mierne rozšírenie hraníc srdca doľava, prítomnosť systolických šelestov. Na elektrokardiograme nie sú žiadne známky dysfunkcie chlopní.
2. stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne: klinický obraz
Pre nedostatočnosť mitrálnej chlopne 2. stupňa je charakteristický vývoj pasívnej formy venóznej pľúcnej hypertenzie. Toto štádium je charakterizované množstvom príznakov porúch obehu: dýchavičnosť a búšenie srdca počas fyzickej činnosti a v pokoji, kašeľ, záchvaty srdcovej astmy, hemoptýza. Pri diagnostike nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2. stupňa sa zistí rozšírenie okrajov srdca doľava (1 - 2 cm), doprava (do 0,5 cm) a hore, systolické šelesty. Elektrokardiogram ukazuje zmeny v predsieňovej zložke.
3. stupeň nedostatočnosti mitrálnej chlopne: klinický obraz
Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne 3. stupňa sa vyvíja hypertrofia pravej komory, ktorá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi: zväčšená pečeň, vývoj opuchy, zvýšený venózny tlak.
Diagnóza nedostatočnosti mitrálnej chlopne 3. stupňa odhaľuje výrazné rozšírenie hraníc srdcového svalu, intenzívne systolické šelesty. Elektrokardiogram ukazuje prítomnosť mitrálneho zuba, príznaky hypertrofie ľavej komory.
Liečba nedostatočnosti mitrálnej chlopne, prognóza
Liečba nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa riadi jediným pravidlom: pacient s diagnostikovanou mitrálnou nedostatočnosťou je chirurgický pacient. Táto patológia nepodlieha korekcii liekov. Úlohou kardiológa je správne pripraviť pacienta na operáciu.
Konzervatívna liečba nedostatočnosti mitrálnej chlopne je zameraná na kontrolu srdcovej frekvencie, ako aj na prevenciu tromboembolických komplikácií a zníženie stupňa regurgitácie. Používa sa tiež symptomatická liečba.
Počas chirurgického zákroku sa implantuje mitrálna chlopňa.
Predpovede mitrálnej regurgitácie úplne závisia od stupňa regurgitácie, závažnosti poruchy chlopne a dynamiky ochorenia.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
