Koloidná cysta štítnej žľazy
Obsah článku:
- Koloidná cysta štítnej žľazy - čo to je?
- Príznaky a diagnostika
- Príčiny výskytu
-
Liečba
- Chirurgické odstránenie
- Chirurgia štítnej žľazy
- Možné komplikácie po operácii
- Video
Koloidná cysta štítnej žľazy, rovnako ako iné, odlišná v morfologickej štruktúre objemových útvarov štítnej žľazy, sa klasifikuje ako nodulárna struma. V klinickej praxi sa uzlom rozumie nádorová formácia, ktorá má kapsulu a je určená palpáciou alebo pomocou inštrumentálnej diagnostiky.
Koloidná cysta je pravá cysta štítnej žľazy, ale rovnako ako iné neoplazmy sa vzťahuje na výraz nodulárna struma.
Koloidná cysta štítnej žľazy - čo to je?
Typické rozdiely medzi koloidnými cystami a inými formami:
- Má dutinu naplnenú tekutou seróznou zložkou a pokrytú hustou vláknitou tobolkou. Je mimoriadne zriedkavé, že obsah cysty je hemoragický (nepriaznivé znamenie). Štruktúra dutiny je často zaoblená.
- Nemá tendenciu rásť alebo rozpúšťať sa.
- Je extrémne zriedka zhubný.
- Formácia je osamelá, nachádza sa v pravom alebo ľavom laloku štítnej žľazy, šípka je ovplyvnená zriedka.
- Má obmedzenú pohyblivosť, pretože stena je čiastočne privarená k okolitým tkanivám.
- Pri palpácii je to bezbolestné.
- Veľkosť sa veľmi líši (od malej, ktorá nie je vizualizovaná, po veľkú, čo spôsobuje silnú deformáciu krku). Cysty do 1 centimetra nepodliehajú chirurgickému ošetreniu.
Príznaky a diagnostika
Príznaky sa vyskytujú, keď sú cysty veľké (viac ako 5 cm). Predtým je patológia asymptomatická. Prejavy závisia od smeru rastu - dovnútra, čo vedie k stlačeniu štruktúr v krku, alebo smerom von so stlačením neurovaskulárneho zväzku.
Pri podozrení na cystu štítnej žľazy je plánovaným spôsobom indikovaná konzultácia s endokrinológom a ultrazvukové vyšetrenie (diagnostika každých šesť mesiacov).
Prognóza pre pacienta je priaznivá.
Príčiny výskytu
Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov:
- Dedičnosť. Tento faktor sa vzťahuje na akékoľvek novotvary štítnej žľazy, benígne aj malígne.
- Obmedzený príjem jódu. V jódom endemických geografických oblastiach sa odporúča použitie jodidovanej soli, morských rýb a morských rias.
- Zápalové procesy v štítnej žľaze alebo okolitých tkanivách.
- Traumatické poranenia. V tomto prípade je cysta posttraumatická formácia (iná nozologická forma, ktorá nie je koloidná). V takom prípade sa skutočná cysta môže vytvoriť až dlho po poranení. Diferenciálnym znakom týchto dvoch chorôb je povaha exsudátu v cystovej dutine (serózna alebo hemoragická).
- Poruchy endokrinného systému. Hovoríme o dysfunkcii hormónov štítnej žľazy a o poruche tvorby hormónov iných endokrinných orgánov (vaječníky, nadobličky, hypofýza).
- Nezdravý životný štýl (porušenie denného režimu, výživa, nadmerná fyzická aktivita).
- Röntgenová expozícia. Tento dôvod je dôležitý pre pracovníkov v röntgenových miestnostiach, pretože jediné vystavenie osobe (napríklad na odborné vyšetrenie raz ročne) nespôsobuje cystickú degeneráciu tkanív.
- Fajčenie tabaku. V tomto prípade decht a ďalšie zložky cigariet naplnia potrubie žliaz a narušia ich prácu (vzťahuje sa nielen na štítnu žľazu, ale aj na všetky endokrinné žľazy).
Nie je jasný etiologický dôvod pre vývoj nádorových výrastkov štítnej žľazy.
Liečba
Po nájdení uzla sa zobrazí konzultácia:
- endokrinológ;
- onkológ;
- onkozurgeon (v prípadoch, keď sa žľaza rýchlo zvyšuje a narúša prácu susedných orgánov).
Taktika liečby bude priamo závisieť od veľkosti cystickej formácie:
- menej ako 1 cm - vyžaduje sa iba pozorovanie;
- od 1 do 3 cm - prístupné konzervatívnej terapii (hormonálne, lieky obsahujúce jód, protizápalové);
- od 3 do 5 cm - plánované chirurgické ošetrenie (punkcia, kalenie);
- viac ako 5 cm - operácie s čiastočným odstránením tkaniva štítnej žľazy.
Chirurgické odstránenie
Indikácie pre chirurgickú liečbu:
- veľkosť;
- nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
- rýchly rast;
- podozrenie na malignitu (nerovnomerné kontúry, heterogénny obsah, zhutnenie regionálnych lymfatických uzlín, klíčenie do susedných štruktúr);
- výrazná dekompenzácia žľazy.
Chirurgické možnosti sú uvedené v tabuľke.
| vyhliadka | Podstata metódy |
| Punkcia | Pomocou aspiračnej ihly pod kontrolou ultrazvuku sa odstráni tekutina |
| Skleroterapia | Injekcia do dutiny sklerotizujúcej látky, ktorá spí na stenách cysty |
| Tyreoidektómia | Úplné odstránenie štítnej žľazy. Používa sa zriedka a často s multinodulárnymi léziami dvoch lalokov |
| Medzisúčet resekcie | Čiastočné odstránenie tkaniva žľazy |
| Medzisúčet resekcia s odstránením priehlavku | Čiastočné odstránenie oboch lalokov a úžiny štítnej žľazy (nezostáva viac ako 1-1,5 ml tkaniva štítnej žľazy) |
| Hemithyroidektómia s odstránením priehlavku | Úplné odstránenie jedného laloku a šije |
| Odstránenie šije | Odstránenie iba šípky bez ovplyvnenia lalokov |
Výber taktiky závisí od jednotlivých charakteristík nádorového procesu.
Niektoré cysty štítnej žľazy sa odstránia prepichnutím
Chirurgia štítnej žľazy
Poloha je vodorovná s valcami v medzilopatkovej zóne a hlavou odhodenou dozadu.
Anestézia - intubačná anestézia.
Fázy:
- Sekcia goliera Kocher. Vykonáva sa oblúkovým spôsobom medzi dvoma sternocleidomastoidnými svalmi, pozdĺž kožného záhybu krku, 1 - 2 priečnymi prstami nad zárezom hrudnej kosti. Dĺžka rezu sa vyberá podľa veľkosti nádoru (zohľadňuje sa kozmetika). Tkanivá sa rozrezávajú vo vrstvách a háčikmi sa tupým spôsobom tlačia späť hore a dole. Malé cievy sa ligujú a veľké sa opatrne vyberú z operačného poľa.
- Štítna žľaza sa mobilizuje do rany po disekcii celej fascie krku. V priestore za štítnou žľazou sa vykonáva audit a rozhoduje sa o ďalších operačných taktikách. Mobilizácia začína pyramídovým procesom a uvoľnením predného povrchu štítnej žľazy a cricoidnej chrupavky a potom spodného pólu. Po ligácii dolnej tepny štítnej žľazy sa uvoľní dolný pól žľazy. Počas revízie pôsobia veľmi opatrne, aby nepoškodili prechádzajúce cievy a nervy v tkanive obklopujúcom štítnu žľazu.
- Aby nedošlo k poškodeniu priedušnice, je táto oddelená od štítnej žľazy tupým spôsobom (pomocou svorky Billroth). Potom sa postupne krížia všetky šnúry spojivového tkaniva okolo žľazy.
- Ak je to potrebné, cytológia alebo histológia, najskôr odstráňte časť, ktorá sa použije na výskumné údaje. Diagnostika sa vykonáva v núdzovom režime a podľa jej výsledkov sa určuje ďalší priebeh operácie.
- Počas operácie je potrebné pamätať na prítomnosť prištítnych teliesok za štítnou žľazou. Ak sa náhodne odstránia, rozdrvené prištítne tkanivo sa autotransplantuje do hrúbky krčných svalov.
- V závislosti na taktike sa vykonáva úplné alebo čiastočné odstránenie zostávajúcich častí žľazy. Množstvo tkaniva, ktoré môže zostať, určuje chirurg.
- Dôkladná hemostáza sa dosiahne obviazaním / prešívaním. V prítomnosti krvácavých oblastí (križovatka malých ciev počas operácie) je indikovaná ligácia.
- Na konci operácie sú nainštalované odtoky a rana je po vrstvách zošitá kozmetickým stehom na koži.
V pooperačnom období sa ukazuje priebeh hormonálnej terapie, ktorá sa ďalej upraví na ambulantno-polyklinickej úrovni (endokrinológ). Užívanie drog na celý život.
Možné komplikácie po operácii
- paréza a paralýza laryngeálnych nervov (jednostranné alebo obojstranné);
- hypotyreóza alebo hypoparatyreóza;
- tracheomalácia (poškodenie priedušnice);
- krvácajúci;
- hnisanie;
- ligatúry fistuly.
Komplikácie sú pomerne časté kvôli extrémne zložitej topografickej štruktúre a umiestneniu štítnej žľazy vo vzťahu k okolitým tkanivám.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
