Ľudský papilomavírus u žien
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky ľudského papilomavírusu u žien
- Diagnostika
- Liečba chorôb spôsobených ľudským papilomavírusom u žien
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Ľudský papilomavírus u žien je skupina čeľade papilomavírusov, ktorá zahŕňa 27 druhov a viac ako 170 druhov alebo kmeňov.
Ľudský papilomavírus
Pre ľudský papilomavírus je charakteristický vysoký stupeň nákazlivosti a rozsiahla prevalencia. Podľa rôznych zdrojov je 60 až 90% všetkých osôb v reprodukčnom veku infikovaných ľudským papilomavírusom. Najväčší počet prípadov prenosu vírusov je zaznamenaný vo vekovej skupine od 18 do 30 rokov. HPV je schopný vyvolať vývoj benígnych a malígnych novotvarov:
- HPV typy 1–5, 7–10, 12, 14, 15, 17, 19–24, 26–29, 49, 57 sú zodpovedné za výskyt bradavíc (HPV 1, 2, 4 vyvoláva plantárne bradavice, HPV 10, 14, 15, 27, 28, 49 - ploché, HPV 7 - mäsiarske bradavice, HPV 2, 4, 27, 29, 57 - vulgárne, HPV 3, 5, 8, 9 - filiformné);
- HPV typy 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 42–44, 54 spôsobujú genitálne bradavice alebo papilómy genitálií alebo dýchacích ciest;
- HPV typy 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57, 58, 59, 61, 62, 64, 67–70 môžu spôsobiť prekanceróznu patológiu, z ktorej najvyššia kmene 16 a 18 sú onkogénne.
Ľudský papilomavírus sa prenáša z infikovanej osoby na zdravú osobu so súčasnou alebo postupnou infekciou niekoľkých typov vírusu.
Príčiny a rizikové faktory
HPV sa do tela ženy dostáva hlavne sexuálnym kontaktom (pravdepodobnosť infekcie počas sexuálneho kontaktu dosahuje 66%), ale možný je aj kontakt a prenos z domácnosti. Keď sa vírus dostane na kožu alebo sliznice, vstúpi do bunky, vo vnútri ktorej môže byť v cytoplazme (epizomálnej alebo benígnej forme) alebo preniknúť do bunkového jadra a vložiť svoje gény do svojho genómu (introzomálna alebo malígna forma).
Medzi rizikové faktory infekcie ľudským papilomavírusom u žien patria:
- infekčné choroby urogenitálneho traktu;
- skorý nástup sexuálnej aktivity s častými zmenami partnera;
- nechránený sex;
- viacnásobné potraty;
- stavy imunodeficiencie;
- obdobie tehotenstva;
- nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- zlé návyky.
Možnosť prenosu HPV počas pôrodu nebola úplne stanovená. Existujú informácie o detekcii infekčného agens u detí, ako aj u dievčat pred sexuálnou aktivitou. Podľa niektorých správ sa DNA ľudského papilomavírusu nachádza v aspiráte z nosohltanu novorodencov asi v 33% prípadov.
Šanca na výskyt HPV prostredníctvom pohlavného styku je 66%
Riziko infekcie u žien stúpa s hormonálnymi poruchami, častým stresom, hypotermiou a dlhodobým užívaním perorálnych kontraceptív.
Formy choroby
Ľudský papilomavírus je rozdelený do troch skupín:
- nie onkogénny;
- nízka onkogenicita;
- vysoká onkogenicita.
V závislosti od charakteristík klinického obrazu choroby spôsobenej HPV sa určujú nasledujúce formy vírusovej infekcie:
- latentný alebo nosič vírusu - vírus sa dlho neprejavuje, zvyčajne sa zistí počas diagnostiky z iného dôvodu;
- subklinické - vírus spôsobuje tvorbu novotvarov (kondylómy a bradavice), ktoré kvôli svojej malej veľkosti nemusia byť viditeľné voľným okom;
- klinické - vírus sa aktívne množí v ľudskom tele, čo vedie k tvorbe novotvarov viditeľných voľným okom.
Keď vírus postihuje kožu tvorbou bradavíc, majú nasledujúce formy: vulgárne (jednoduché, bežné) bradavice, ploché (mladistvé), plantárne, filiformné (papilómy, akrochordy). HPV tiež spôsobuje vývoj genitálnych bradavíc (anogenitálnych papilómov).
Ak ľudský papilomavírus u ženy infikuje pokožku, objavia sa bradavice, kondylómy, papilómy
Respiračná recidivujúca papilomatóza, ďalšie ochorenie spôsobené HPV, je klasifikované takto:
- mladistvý - debut choroby v kojeneckom veku alebo vo veku 11-12 rokov;
- dospelý - nástup ochorenia na 30-40 alebo po 60 rokoch.
Príznaky ľudského papilomavírusu u žien
Ľudský papilomavírus u žien v 13–34% prípadov prebieha subklinicky, klinicky výrazný patologický proces je zaznamenaný u 1–3% pacientov, u ostatných má infekcia latentný priebeh. Infekčný proces v genitálnej oblasti sa môže zhoršiť na pozadí vulvovaginitídy, endocervicitídy, ako aj pohlavne prenosných chorôb (chlamýdie, genitálny herpes, kvapavka, trichomoniáza, syfilis).
Najbežnejšími príznakmi ľudského papilomavírusu u žien z urogenitálneho systému sú svrbenie a pálenie v genitálnej oblasti, patologický výtok z pošvy, bolesť pri pohlavnom styku a / alebo po ňom, dysurické javy. Špecifickým znakom HPV lézií v urogenitálnom trakte u žien je kondylomatóza vulvy, vagíny a krčka maternice. U osôb, ktoré praktizujú anogenitálny styk, sa papilómy často nachádzajú v perineu a v perianálnej oblasti.
Svrbenie a pálenie v genitálnej oblasti je častým príznakom ľudského papilomavírusu u žien
V závislosti od typu vírusu, ktorý spôsobil vývoj patologického procesu na koži, sa klinické prejavy ochorenia môžu líšiť. Patologické zmeny na koži sa zvyčajne zistia 1–6 mesiacov po infekcii. Farba kože na postihnutých miestach sa zvyčajne nemení, v niektorých prípadoch sú papilómy biele až hnedé. Papilómy sú benígne novotvary kože a slizníc a sú to výrastky spojivového tkaniva vyčnievajúce nad okolité tkanivá. Pretože obsahujú krvné cievy, pri poranení krvácajú.
Vulgárne bradavice majú vzhľad tuhého novotvaru s priemerom viac ako 1 mm a drsným keratinizovaným povrchom, sú náchylné na vzájomnú fúziu a poškodenie významných oblastí kože. Vo väčšine prípadov sú novotvary lokalizované na koži rúk, zvyčajne sa nachádzajú v skupinách, ale v niektorých prípadoch existuje dlhá existencia jednej patológie. Ak má pacient chronické ochorenia, ako aj za iných imunodeficientných stavov, je patologický proces náchylný na šírenie. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k malígnej degenerácii vulgárnych bradavíc.
S vývojom plantárnych bradavíc sa na koži nohy objaví pečať s lesklým povrchom a vyčnievajúcim okrajom. V niektorých prípadoch sa okolo jednej bradavice objavia ďalšie menšie neoplazmy. Bradavice na chodidle sa ľahko zrania, potom sa stávajú bolestivými, najmä pri chôdzi. Z rovnakého dôvodu sa k nim pridáva sekundárna (bakteriálna) infekcia častejšie ako k iným novotvarom spôsobeným HPV.
Plantárne bradavice sú spôsobené HPV
Ploché bradavice sa javia ako hladké, ploché, zaoblené novotvary, ktoré môžu mať ružový alebo žltkastý odtieň. Ich rozdiel od ostatných bradavíc v neprítomnosti vrstvy keratinizácie na povrchu, ako aj v tom, že sa nikdy nevytvárajú v slabinách, na koži dlaní a nôh a prakticky sa nevyskytujú po 40 rokoch.
Filiformné bradavice alebo papilómy sú diagnostikované asi u polovice pacientov starších ako 50 rokov, ktorí požiadali o lekárske ošetrenie kožných novotvarov, a vo vekovej skupine 80 rokov a starších sú zistené u 100%. Zvyčajne sú papilómy lokalizované okolo očí, na krku, v podpazuší, pod prsiami a v slabinách. Spočiatku sú to malé uzlíky, ktoré nie sú náchylné na keratinizáciu a nelíšia sa farbou od zvyšku pokožky. V budúcnosti sa uzliny zväčšujú, majú tenkú nohu. Papilómy sa ľahko zrania, sú stále zapálené a bolestivé. Na rozdiel od väčšiny ostatných bradavíc nie sú náchylné na spontánne rozlíšenie seba.
S rozvojom rekurentnej respiračnej papilomatózy u pacientov dochádza k množeniu papilómov na slizniciach dýchacích ciest z nosovej dutiny do periférnych častí pľúc, najčastejšie sú ovplyvnené sliznice hrtana. Táto patológia sa prejavuje chrapotom, slabosťou plaču. V závažných prípadoch (zvyčajne so sprievodnou imunodeficienciou) obštrukcia dýchacích ciest.
Diagnostika
Komplex diagnostických opatrení na podozrenie na HPV u žien závisí od typu lézie a lokalizácie patologického procesu. Na identifikáciu vláknitých bradavíc teda stačí vyšetrenie a pre niektoré ďalšie je potrebná komplexná analýza ľudského papilomavírusu u žien metódami diagnostiky DNA.
Ak je urogenitálny trakt postihnutý ľudským papilomavírusom, vykoná sa gynekologické vyšetrenie na diagnostiku, ako aj:
- kolposkopia (vyšetrenie vstupu do pošvy, steny pošvy a pošvovej oblasti krčka maternice pomocou kolposkopu);
- cytologické vyšetrenie sterov odobratých z krčka maternice a krčka maternice;
- výskum metódou polymerázovej reťazovej reakcie, ktorý umožňuje identifikovať prítomnosť a typ HPV.
Ak je žena podozrivá z nákazy HPV, na posúdenie stavu krčka maternice sa odporúča kolposkopia
V niektorých prípadoch si novotvary na koži vyžadujú identifikáciu pomocou dermatoskopie, vyšetrenie škrabania z postihnutej oblasti pomocou polymerázovej reťazovej reakcie.
Liečba chorôb spôsobených ľudským papilomavírusom u žien
Etiotropná liečba ľudského papilomavírusu nebola vyvinutá, v prípade potreby sa používa symptomatická liečba. Je potrebné odstrániť novotvary spôsobené ľudským papilomavírusom.
Odstránenie papilómov, genitálnych bradavíc a bradavíc sa vykonáva niekoľkými metódami, najpopulárnejšou je elektro-deštrukcia. Pomocou elektro-deštrukcie je možné odstrániť obidva jednotlivé neoplazmy a zasiahnuť veľké postihnuté oblasti. Medzi negatívne aspekty elektroštrukcie patrí potreba anestézie, ako aj riziko zjazvenia, najmä pri veľkej oblasti vplyvu.
Papilómy, kondylómy, bradavice spôsobené HPV u ženy sa úspešne odstránia laserom
Metóda kryodestrukcie, to znamená deštrukcia tkanív pomocou ultranízkych teplôt, umožňuje odstrániť neoplazmy bez anestézie a bez následnej tvorby jaziev, ale má obmedzené použitie (použitie v ťažko dostupných miestach je nepohodlné).
Laserová terapia vám umožňuje odstrániť novotvary bez následného zjazvenia a bez poranenia okolitých tkanív. Táto metóda vyžaduje lokálnu anestéziu.
Pri podozrení na možnú malignitu sa novotvar odstráni skalpelom so zachytením neovplyvnených okolitých tkanív a potom sa odošle na histologické vyšetrenie.
Ak je vírus poškodený sliznicou krčka maternice, môže byť potrebné chirurgické ošetrenie, laser alebo kryoterapia.
Konizácia krčka maternice je typom chirurgickej liečby poškodenia krčka maternice ľudským papilomavírusom
Riziko relapsu je vysoké (asi 30%) pri akejkoľvek liečebnej metóde, pretože sa odstráni iba novotvar spôsobený vírusom a samotný vírus zostane v tele. V prípade generalizovanej patológie môže byť vhodná systémová antivírusová terapia, použitie imunomodulátorov a vitamínových prípravkov.
Ženám, ktoré plánujú tehotenstvo, a tehotným ženám s podozrením na infekciu ľudským papilomavírusom genitálneho traktu sa odporúča sledovať u gynekológa. Pretože antivírusová terapia môže mať nepriaznivý vplyv na vyvíjajúci sa plod a riziko prenosu vírusu na plod je pomerne nízke, liečba ľudského papilomavírusu u žien počas tehotenstva sa odkladá až do narodenia dieťaťa.
Možné komplikácie a následky
Novotvary, ktoré sa vyskytujú pri infikovaní ľudským papilomavírusom u žien, sú v niektorých prípadoch náchylné na zhubnú degeneráciu. Niektoré typy papilomavírusu prispievajú k rozvoju karcinómu nosohltanu, krčka maternice, vulvy a vagíny, perianálnych malígnych novotvarov.
Predpoveď
V niektorých prípadoch je možné samoliečenie novotvarov na koži a / alebo slizniciach spôsobené infekciou HPV. S vývojom bradavíc na koži u osôb s normálnou imunitou sa ich spontánne vymiznutie spravidla pozoruje asi v 67% prípadov.
Prognóza je všeobecne dobrá. Výnimkou je infekcia onkogénnymi typmi ľudského papilomavírusu.
Prevencia
Medzi opatrenia primárnej prevencie infekcie onkogénnymi kmeňmi HPV patrí očkovanie u žien, ktoré je najúčinnejšie pred pohlavným stykom, a preto sa odporúča vo veku 11 - 13 rokov, ale môže sa vykonať aj neskôr (kontraindikované počas tehotenstva a laktácie).
Okrem toho, aby sa zabránilo infekcii žien s HPV, odporúča sa dodržiavať všeobecné preventívne opatrenia:
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- včasná liečba sexuálne prenosných infekcií;
- používanie bariérových metód antikoncepcie;
- odmietnutie príležitostného sexu;
- odmietanie zlých návykov;
- posilnenie obranyschopnosti tela (správna výživa, správny odpočinok, dostatočná fyzická aktivita, pobyt na čerstvom vzduchu atď.);
- vyhýbanie sa podchladeniu;
- vyhýbanie sa stresu a psychickému vypätiu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
