Duodenálny Vred - Príznaky A Liečba

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-15 07:41

Dvanástnikové vredy

Obsah článku:

1. Príčiny a rizikové faktory
2. Formy dvanástnikového vredu
3. Etapy
4. Príznaky dvanástnikového vredu
5. Diagnostika dvanástnikového vredu
6. Liečba dvanástnikového vredu
7. Možné komplikácie a následky dvanástnikového vredu
8. Predpoveď
9. Prevencia dvanástnikového vredu

Duodenálny vred (DU) je chronické opakujúce sa ochorenie, ktoré sa vyskytuje s obdobiami remisie a exacerbácií, charakterizované prítomnosťou vredov (defekty, ktoré prenikajú do svalovej submukózy, počas hojenia sa tvoria jazvy) na sliznici dvanástnika.

Peptický vred je jednou z najbežnejších chorôb dvanástnika

Ochorenie sa zaznamenáva častejšie u mužov, častejšie u mladých pacientov a pacientov v zrelom veku (do 50 rokov). Vo vyspelých krajinách sa incidencia dvanástnikového vredu pohybuje od 4 do 15%. Pri vykonávaní fibrogastroduodenoskopie sa asi u 20% pacientov zaznamenajú zmeny v jazve, ktoré poukazujú na duodenálny vred v anamnéze.

Poruchy v počiatočnej časti tenkého čreva sa tvoria oveľa častejšie ako na žalúdočnej sliznici: pomer dvanástnikového vredu a žalúdočného vredu je 4: 1, podľa ďalších údajov je medzi mladými pacientmi na 1 diagnostikovaný žalúdočný vred 10 identifikovaných lézií dvanástnika.

Hlavné nebezpečenstvo dvanástnikového vredu je spojené s pravdepodobnosťou krvácania ako jednou z komplikácií (množstvo štúdií naznačuje, že tento stav sa vyvíja u každého štvrtého nosiča diagnózy) a s možnosťou perforácie steny orgánu s následným rozvojom zápalu pobrušnice.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou vredovej choroby dvanástnika (v takmer 100% prípadov) je infekcia mikroorganizmom Helicobacter pylori. Úlohu týchto baktérií pri vzniku zápalových zmien na sliznici žalúdka a tenkého čreva v roku 1981 identifikovali Barry Marshall a Robin Warren, v roku 2005 im bola za ich objav udelená Nobelova cena. Helicobaktérie nie sú len hlavnými provokátormi gastritídy a peptického vredu, ale sú považovaní aj za zástupcov karcinogénov I. triedy.

Helicobacter pylori je tyčový zakrivený mikroorganizmus v tvare S vybavený niekoľkými (od 2 do 6) bičíkov na jednom z pólov. Rýchlym pohybom vo vnútri gastrointestinálneho traktu preniká do hlienu pokrývajúceho črevnú stenu, vďaka bičíkom vývrtky preniká do steny čreva, kolonizuje ho a poškodzuje a spôsobuje dvanástnikový vred. Optimálnymi podmienkami pre prítomnosť Helicobacter pylori sú teplota okolia od 37 do 42 ° C a úroveň kyslosti 4–6 pH, čo vysvetľuje zraniteľnosť počiatočných častí tenkého čreva, kde sa pH pohybuje od 5,6 do 7,9.

Najčastejšie je dvanástnikový vred spôsobený baktériou Helicobacter pylori

Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič baktérií - osoba, v ktorej tele sa nachádzajú baktérie bez toho, aby vyvolala príznaky dvanástnikového vredu. Infekcia sa vyskytuje cestou fekálno-orálne alebo orálno-orálne (Helicobacter pylori sa vylučuje v slinách, plakoch, výkaloch) priamym kontaktom, použitím kontaminovaných výrobkov, použitím príborov, zubných kefiek, naočkovaním Helicobacter pylori atď.

Napriek tomu, že infekcia Helicobacter pylori je hlavnou príčinou dvanástnikového vredu, existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré môžu ochorenie vyvolať:

• akútne a chronické psycho-emočné prepätie;
• zneužívanie alkoholu, fajčenie;
• potravinový faktor (systematické používanie drsného, koreneného, nadmerne horúceho alebo studeného jedla vyvoláva vylučovanie žalúdka, nadmernú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej);
• príjem gastrotropných liekov, ktoré majú škodlivý účinok na vnútornú výstelku orgánu (nesteroidné protizápalové lieky, deriváty kyseliny salicylovej, glukokortikosteroidné hormóny);
• chronické choroby tráviaceho traktu (cirhóza, chronická pankreatitída);
• tlak na sliznicu volumetrických novotvarov lokalizovaných v submukóze;
• akútna hypoxia (trauma, rozsiahle popáleniny, kóma);
• rozsiahle chirurgické zákroky (produkcia kyseliny chlorovodíkovej, jedného z faktorov agresie, sa zvyšuje až 4-krát do 10 dní po operácii);
• ťažká diabetická ketoacidóza;
• pracovné riziká (soli ťažkých kovov, pesticídy, výpary farieb a lakov, aromatické uhľovodíky).

Rizikové faktory pre vznik dvanástnikového vredu:

• dedičná predispozícia (rodinná anamnéza sa zhoršuje u asi 3 - 4 ľudí z 10 s týmto ochorením);
• prítomnosť krvnej skupiny I zvyšuje riziko vzniku peptického vredu na sliznici dvanástnika takmer o 40%;
• stabilná vysoká koncentrácia chlorovodíka (HCl) v žalúdočnej šťave;
• identifikácia antigénov histokompatibility (ľudské leukocytové antigény) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• vrodený nedostatok gastroprotektívnych látok;
• choroby dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, pri ktorých dochádza k zníženiu účinnosti vonkajšieho dýchania (chronická obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, srdcové zlyhanie atď.), pričom sa vyvíja všeobecné hladovanie kyslíkom vrátane sliznice dvanástnika, ktoré vedie k útlaku lokálnych ochranné faktory; a pod.

Patogenézou dvanástnikového vredu je nerovnováha medzi agresívnymi vplyvmi (infekcia helikobaktériami, nadmerná tvorba HCl a agresívnych tráviacich enzýmov, porucha intestinálnej motility, autoimunitná agresia, narušenie fungovania parasympatického spojenia ANS a sympatadrenálneho systému atď.) A ochrana (slizničná bariéra)., aktívna regenerácia črevného epitelu, plne fungujúca lokálna mikrovaskulatúra, produkcia prostaglandínov, enkefalínov atď.).

Formy dvanástnikového vredu

Podľa umiestnenia vredu:

• bulbárna alebo baňatá (predná stena, zadná stena, „zrkadlová“);
• post- alebo retrobulbárne (proximálne alebo distálne), zistené u nie viac ako 3% prípadov.

V závislosti od fázy zápalového procesu:

• zhoršenie;
• slabnutie exacerbácie;
• remisia;
• recidíva dvanástnikového vredu.

Z hľadiska závažnosti je choroba klasifikovaná nasledovne:

• po prvýkrát odhalený UB DPC;
• latentný priebeh (bez príznakov);
• mierna závažnosť - choroba sa zhoršuje nie viac ako 1 krát za 1-3 roky, dobre reaguje na konzervatívnu terapiu, exacerbácie trvajú až 1 týždeň;
• mierna závažnosť - 2 exacerbácie počas roka, počas ktorých sú pacienti hospitalizovaní, odstránenie symptómov exacerbácie trvá až 2 týždne, často sa vyskytujú komplikácie;
• ťažká forma - nepretržite sa opakujúca, exacerbácie sa pozorujú častejšie ako dvakrát ročne, pacienti počas exacerbácií sú liečení stacionárne, pre túto formu sú charakteristické komplikácie, ťažké poruchy trávenia, intenzívny syndróm pretrvávajúcej bolesti.

V závislosti od veľkosti a hĺbky vredu (na základe výsledkov EGD):

• malá chyba - nie viac ako 5 mm v priemere;
• veľký vred - viac ako 7 mm;
• obrovský ulcerózny defekt - viac ako 15-20 mm;
• povrchový vred - hĺbka nie viac ako 5 mm;
• hlboký vred - hĺbka presahuje 5 mm.

Podľa typu poruchy intestinálnej motility môže dvanástnikový vred prebiehať hyper- alebo hypokineticky.

Morfologické typy defektu vredu (vredu):

• čerstvý nedostatok;
• migračný vred;
• chronický vred (pri absencii známok zjazvenia dlhšie ako 1 mesiac);
• zjazvený vred;
• kalózny vred (dlhodobý nehojaci sa, tvorený zjazveným tkanivom);
• komplikovaný vred.

Etapy

Fázy dvanástnikového vredu sa určujú na základe endoskopického obrazu:

1. Čerstvý vredový defekt (zvýšenie zápalu).
2. Maximálna závažnosť príznakov.
3. Zmiernenie príznakov zápalu.
4. Regresia vredu.
5. Epitelizácia.
6. Zjazvenie (fázy červenej a bielej jazvy).

Alternatívna klasifikácia navrhuje rozlišovať 3 stupne:

1. Akútne zápalové s čerstvým ulceróznym poškodením sliznice.
2. Fáza začínajúcej epitelizácie.
3. Fáza liečenia.

Príznaky dvanástnikového vredu

Príznaky ochorenia pozostávajú z 2 hlavných syndrómov: dyspeptický (poruchy trávenia) a bolesť.

Prejavy bolestivého syndrómu vedúce na klinike ochorenia:

• bolesť v projekcii žalúdka alebo napravo od stredovej čiary (bolesť sa môže rozšíriť do chrbta, pravé hypochondrium);
• neskoré (1,5-2 hodiny po jedle), hladné (po 6-7 hodinách) alebo nočné bolesti (výskyt skorých bolestí pol hodiny alebo hodinu po jedle je pre duodenálny vred nezvyčajný);
• povaha bolesti sa veľmi líši (od slabého bolesti po intenzívne vŕtanie, rezanie, kŕče), závisí od jednotlivých faktorov;
• bolesť sa zmierňuje jedením alebo antacidami, zmizne po zvracaní;
• bolesť nie je trvalá, objavuje sa pravidelne (počas exacerbácie, častejšie v období jar-jeseň), trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov.

Duodenálny vred sa prejavuje bolesťou v žalúdku alebo vpravo od stredovej čiary

Dyspeptické príznaky dvanástnikového vredu:

• kyslé grganie, pálenie záhy;
• nevoľnosť (s lokalizáciou vredu v počiatočnej časti tenkého čreva sa takmer nikdy nezaznamená);
• zvracanie, prinášajúce úľavu;
• prípadne zvýšená chuť do jedla;
• sklon k zápche.

Okrem porúch trávenia a bolestivého syndrómu môžu byť pacienti znepokojení aj astenicko-vegetatívnymi príznakmi: slabosť, letargia, znížený výkon, podráždenosť a únava.

Diagnostika dvanástnikového vredu

Na potvrdenie diagnózy sa používa množstvo laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód:

• všeobecný krvný test (príznaky anémie v prítomnosti latentného krvácania, leukocytóza, tendencia k zvýšeniu počtu červených krviniek a hemoglobínu, pokles ESR);
• analýza výkalov pre skrytú krv;
• cytologické a histologické vyšetrenie bioptickej vzorky žalúdočnej sliznice;
• polymerázová reťazová reakcia na detekciu fragmentov DNA Helicobacter pylori;
• FEGDS s cielenou biopsiou;
• Röntgen žalúdka s dvojitým kontrastom (ulceratívny výklenok, príznak ukazováka na opačnej stene, deformácia čreva, oneskorenie kontrastnej látky v mieste vredu atď.).

Liečba dvanástnikového vredu

Liečba vredovej choroby dvanástnika je spravidla konzervatívna, realizuje sa v dvoch hlavných smeroch: eradikácia Helicobacter pylori a normalizácia fungovania tenkého čreva, obnovenie rovnováhy obranných a agresívnych faktorov, liečebná terapia.

Eradikačná terapia sa uskutočňuje pomocou troj- alebo štvorzložkových režimov [inhibítory protónovej pumpy alebo blokátory H2-histamínu, gastroprotektory, antibakteriálne lieky (makrolidy, polosyntetické penicilíny alebo antimikrobiálne lieky)].

Na zmiernenie príznakov a stimuláciu hojenia defektov pri erozívnej gastritíde sa používajú lieky nasledujúcich skupín:

• antacidá a adsorbenty;
• reparants;
• antioxidačné lieky;
• prokinetika;
• spazmolytiká;
• sedatíva.

Okrem liečby liekom je predpokladom rýchleho zotavenia aj zmena životného štýlu (racionálna výživa, odvykanie od fajčenia, zneužívanie alkoholu atď.), Dodržiavanie zásad mechanického (varené alebo dusené jedlo, nepoškodenie zapáleného povrchu sliznice), chemického (vylúčenie agresívnych sýtených, kyslých, korenených, príliš slaných jedál) a tepelných (teplé jedlo, vylúčenie teplých alebo studených jedál) šetriacich jedál.

Liečba vredovej choroby dvanástnika je prevažne konzervatívna

S neúčinnosťou konzervatívnej terapie, ako aj v prípade komplikácií sa odporúča chirurgická excízia vredu.

Možné komplikácie a následky dvanástnikového vredu

Vredová choroba dvanástnika môže mať nasledujúce komplikácie:

• krvácajúci;
• perforácia (perforácia črevnej steny);
• penetrácia (klíčenie do blízkych orgánov tráviaceho traktu);
• malignita (malignita);
• stenóza počiatočnej časti tenkého čreva.

Predpoveď

Opakovanie ochorenia sa pozoruje vo viac ako polovici prípadov v prvom roku po zjazvení vredu a do 2 - 3 rokov po nástupe ochorenia - u 8 - 9 z 10 pacientov. Pri komplexnej liečbe je prognóza priaznivá, zhoršuje sa s neustálym opakovaním, systematickým vývojom komplikácií.

Prevencia dvanástnikového vredu

1. Dodržiavanie opatrení osobnej hygieny s cieľom zabrániť infekcii Helicobacter pylori.
2. Racionálna strava.
3. Odmietnutie používať výrobky, ktoré dráždia sliznicu tráviaceho traktu.
4. Včasná liečba chronických ochorení, ktoré môžu vyvolať vývoj dvanástnikového vredu.

Video z YouTube súvisiace s článkom:

Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi

Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.

Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!