Trombóza hemoroidov: liečba, príčiny, diagnostika, možné komplikácie
Obsah článku:
- Prečo vzniká trombóza hemoroidov?
- Príznaky ochorenia
- Závažnosť trombózy
- Komplikácie trombózy
- Diagnóza ochorenia
- Liečba trombózy hemoroidov
- Video
Trombóza hemoroidov je jednou z najnebezpečnejších komplikácií hemoroidov. Ide o blokádu opuchnutej hemoroidnej žily s hustou koagulovanou krvnou zrazeninou. To spôsobuje hemodynamické poruchy v poškodenej oblasti a silné bolesti. Chorobe bol pridelený kód podľa ICD 10 (medzinárodná klasifikácia chorôb) K64 a marker „hemoroidy a perianálna venózna trombóza“.
Trombóza uzla s hemoroidmi je vážnou komplikáciou, ktorá pri absencii lekárskej starostlivosti môže viesť k ešte nebezpečnejším následkom.
Prečo vzniká trombóza hemoroidov?
Trombóza má veľa príčin a môže sa rýchlo rozvíjať alebo byť chronická. Akútna trombóza hemoroidov je charakterizovaná komplexom príznakov, ktoré vznikajú náhle, je možné ich eliminovať iba prijatím určitých opatrení. Chronický priebeh ochorenia je plný rýchlej progresie hemoroidov do ďalších štádií a porúch obehu.
Medzi príčiny trombózy patria:
- trauma steny konečníka alebo samotný hemoroid. Poškodenie sliznice alebo vaskulárneho endotelu (vrstva lemujúca žily a tepny) má za následok zvýšenú agregáciu (adhéziu) krvných doštičiek a zhrubnutie krvnej zrazeniny. Čím hustejšia je krvná zrazenina, ktorá prekrýva lúmen cievy, tým výraznejšie sú klinické príznaky;
- zníženie rýchlosti prietoku krvi v hemoroide. Venózne prekrvenie žíl okolo konečníka nepodporuje aktívne prekrvenie. Tečie pomaly, tvarované prvky sa usadzujú a vytvárajú zlepence. To platí pre progresívne hemoroidy, ktoré nepodstupujú liečbu, a keď sa pacient naďalej trochu pohybuje, vedú prevažne sedavý životný štýl;
- zvýšený krvný tlak. Môže sa to vyvinúť idiopaticky, to znamená bez zjavného dôvodu (viac ako 80% ľudí sa sťažuje na vysoký krvný tlak), ako aj pri namáhaní pri zápche, zdvíhaní ťažkých predmetov a tiež v dôsledku zvýšeného vnútrobrušného tlaku počas tehotenstva.
Podľa toho, ktoré hemoroidy sú poškodené, sa rozlišuje trombóza vnútorných a vonkajších hemoroidov. Líšia sa diagnostickými metódami a prístupom k liečbe, obe formy sú však rovnako nebezpečné pre zdravie pacienta.
Keď sa vytvorí zrazenina, v tkanivách okolo a pozdĺž upchatej cievy je závažný nedostatok živín. Pred blokujúcou zrazeninou sa hromadí krv, rozširuje steny žíl a spôsobuje zväčšenie uzliny a ďalšie príznaky.
Príznaky ochorenia
Chronická forma trombózy uzliny sa nemusí prejaviť veľmi dlho. Pre exacerbáciu a akútne formy sú charakteristické nasledujúce príznaky:
- ostrá, prenikavá bolesť v análnej oblasti. Vyskytuje sa náhle, odráža sa v oblasti perinea, genitálií. Syndróm bolesti nezávisí od času vyprázdňovania - to umožňuje jeho odlíšenie od bežnej viscerálnej bolesti pri sťahovaní hemoroidov;
- ak je vysoký prívod krvi do hemoroidných žíl vysoký, potom je pravdepodobné krvácanie. Objavujú sa spontánne, pacient si na spodnom prádle všimne šarlátové škvrny od krvi. Môže sa vyskytnúť tak počas vyprázdňovania, ako aj kedykoľvek inokedy;
- opuch, hyperémia okolo konečníka je vizuálnym znakom trombózy, jedným z prejavov tromboflebitídy je zápal žilovej steny s trombom.
Ak vonkajší uzol prešiel trombózou, potom bude viditeľným znakom aj jeho krvná náplň, cyanóza (cyanóza) v dôsledku množstva venóznej krvi.
Na fotografii trombóza hemoroidov vyzerá ako cyanotický venózny plexus preplnený krvou okolo konečníka.
Hemoroid s trombózou sa naplní krvou, stane sa napätým a prudko bolestivým
Závažnosť trombózy
Klinika rozlišuje tri stupne trombózy uzlín, ktoré sa líšia organickými zmenami v postihnutých tkanivách a v dôsledku toho aj liečbou.
- Vyskytuje sa spontánna bolesť, uzol je pri dotyku prudko bolestivý. Mikrocirkulácia je narušená, prietok krvi je spomalený. Zatiaľ neexistujú žiadne zápalové reakcie, ale s liečbou by sa malo začať okamžite, aby sa predišlo následkom.
- Hyperémia kože okolo konečníka, opuch a zápal, bolestivosť perianálnych tkanív. V dôsledku zvýšenia objemu uzliny môže blokovať lumen konečníka, čo spôsobí obštrukciu a črevnú obštrukciu. Liečba spočíva v kombinovanej liečbe s protizápalovými, analgetikami a látkami zlepšujúcimi krvný obeh.
- Masívna ischémia, cyanóza tkanív okolo konečníka. Možnosť vzniku nekrózy okolitých tkanív a podkožného tukového tkaniva, hnisavé zápalové procesy. Uzly vyzerajú ako husté, tmavé, preniknuté nádobami formácie. Cievy v postihnutej oblasti sa už nevrátia k svojim predchádzajúcim funkciám, zrútili sa a zdegenerovali. Stav je sprevádzaný intenzívnou bolesťou, páchnucim zápachom. Je indikovaný chirurgický zákrok.
Trombóza sa môže vyskytnúť už v druhom štádiu hemoroidov. Porušenie uzliny veľmi urýchľuje procesy rozpadu v ischemických tkanivách. Vnútorné hemoroidy sa vyznačujú lepšou výživou z mikrovaskulatúry, preto trombóza vnútorného uzla prechádza pomalšie z jednej závažnosti na druhú. Trombóza vonkajšieho hemoroidu sa vyznačuje rýchlym nárastom symptómov.
Komplikácie trombózy
Najnebezpečnejšou komplikáciou je nekróza postihnutej oblasti. Ide o nezvratnú nekrózu tkaniva v dôsledku akútneho nedostatku živín. Zóna nekrózy sa rýchlo rozširuje, takže stav si vyžaduje okamžitú liečbu. Liečba je v tomto prípade chirurgická, ktorá spočíva v úplnej excízii nekrotického tkaniva, ktorá môže predstavovať pomerne veľkú časť perianálnej oblasti a konečníka. Úsilie lekárov zameraných na trombózu je zamerané na prevenciu rozvoja nekrózy a ak sa už vyvinula, na zabránenie jej šírenia.
Existuje malá pravdepodobnosť odtrhnutia trombu pri trombóze vnútorných uzlov, čo je pri vonkajšej forme ochorenia prakticky vylúčené. Keď fibrínová zrazenina vstúpi do krvi, môže upchať cievy stredného a malého kalibru, čím eliminuje miestne trofické poruchy, poruchy krvného obehu.
Je možný vývoj ulcerácie a paraproktitídy. Sliznica pokrytá trofickými vredmi sa nehojí dobre a hnis pi paraproktitidy sa rýchlo šíri pozdĺž voľného spojivového tkaniva a vytvára análne fistuly.
Diagnóza ochorenia
Ak chcete diagnostikovať a liečiť trombózu hemoroidných žíl, mali by ste okamžite kontaktovať proktológa alebo chirurga, ihneď po objavení sa prvých príznakov. Chronická forma sa často nachádza pri pravidelnom vyšetrení, ktoré by pacienti s hemoroidmi mali plánovať každých šesť mesiacov.
Počas vyšetrenia lekár spravidla okamžite stanoví diagnózu venóznej trombózy hemoroidného plexu, pričom sa spolieha na vonkajšie príznaky a zvýšenú bolestivosť perianálnej oblasti. Pri vyšetrení hodnotí farbu kože a slizníc, hyperémiu, opuchy. Vyšetrenie prstom vám umožňuje určiť zvýšenú hustotu a bolestivosť uzlov.
V prípade potreby sa uchýliť k ďalším štúdiám - vyšetrenie pomocou rektálneho zrkadla s dilatátorom, angiografia s kontrastom a laboratórna diagnostika.
Je dôležité nielen identifikovať trombózu, ale aj určiť jej štádium, pretože od toho závisí taktika liečby - v počiatočných štádiách je konzervatívna a vykonáva sa pomocou farmakologických látok, v neskorších štádiách je indikovaná operácia.
Liečba trombózy hemoroidov
Konzervatívna liečba sa vykonáva v dvoch smeroch: etiotropická (eliminujúca príčinu trombózy) a symptomatická (zmierňujúca utrpenie pacienta, zlepšujúca jeho celkový stav). Používajú sa lieky nasledujúcich skupín:
- lieky proti bolesti - aplikujú sa lokálne už vo fáze vyšetrenia, pretože palpácia hemoroidov je často pre silnú bolesť ťažká. Neskôr môžu byť predpísané vo forme liekov systémového pôsobenia;
- protizápalové - znižujú poškodenie tkanív zápalovými látkami, zmierňujú bolesť a opuchy. Biologická dostupnosť liekov v zameraní na zápal je zabezpečená lokálnymi liekmi - rektálne čapíky (čapíky), masti, mikroklyzéry;
- fibrinolytiká (lieky, ktoré znižujú viskozitu krvi) - sú potrebné na skvapalnenie hustej zrazeniny a normalizáciu krvného obehu;
- flebotonika - zlepšuje tonus žíl, pomáha znižovať venóznu stázu;
- angioprotektory - chránia vnútornú výstelku krvných ciev pred poškodením a zabraňujú vzniku nových krvných zrazenín;
- spazmolytiká - uvoľňujú svalovú membránu krvných ciev a zvieračov, zabraňujú zovretiu uzla a eliminujú nepohodlie;
- lieky, ktoré zlepšujú funkcie gastrointestinálneho traktu (stimulanty pohyblivosti, preháňadlá) - sú predpísané ako podporná terapia, uľahčujú defekáciu, zabraňujú poraneniu tkaniva hustými výkalmi.
Pri správnej liečbe sa trombus rozpúšťa, krvný obeh sa normalizuje - perianálna trombóza rýchlo zmizne, akonáhle sa eliminuje jej bezprostredná príčina. Konzervatívna liečba nevyžaduje hospitalizáciu, môže sa vykonávať aj doma.
V prípadoch, keď je konzervatívna terapia neúčinná, sa uchýli k chirurgickému zákroku. Spočíva v odstránení hemoroidu spolu s okolitými tkanivami a zásobovacími cievami. Objem závisí od rozsahu lézie - môže to byť malá operácia vykonaná v lokálnej anestézii ambulantne alebo rozsiahly zásah s excíziou veľkého množstva tkaniva.
Trombóza uzla v neskorom štádiu si vyžaduje chirurgickú liečbu, ktorej účelom je zabrániť rozvoju nekrózy
Po operácii Milligan-Morgan na excíziu hemoroidov nasleduje dlhé obdobie zotavenia. Operácia podľa Longovej metódy je menej traumatizujúca, vyžaduje však špeciálne vybavenie, materiály a vysokú kvalifikáciu chirurga. Má vysokú účinnosť, kratšie rehabilitačné obdobie a vynikajúce hodnotenie lekárov aj pacientov.
Po zotavení musí pacient dodržiavať základné pravidlá prevencie: dodržiavať diétu, vzdať sa nadmernej fyzickej námahy, zdvíhania závažia, sedavého spôsobu života. V opačnom prípade nie je vylúčený relaps choroby.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Nikita Gaidukov O autorovi
Vzdelanie: študent 4. ročníka Lekárskej fakulty č. 1 so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo na Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Pracovná skúsenosť: Sestra kardiologického oddelenia regionálnej nemocnice Tyachiv č. 1, genetik / molekulárny biológ v Laboratóriu polymerázovej reťazovej reakcie na VNMU pomenovaná po N. I. Pirogov.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
