Odstránenie hemoroidov: invazívne a minimálne invazívne metódy
Obsah článku:
-
Metódy odstraňovania invazívnych hemoroidov
- Milligan-Morganova hemoroidektómia
- Hemoroidopexia alebo Longova operácia
-
Minimálne invazívne metódy na odstránenie hemoroidov
- Laserové odstránenie
- Desarterizácia
- Metóda rádiových vĺn
- Skleroterapia
- Podviazanie s latexovými krúžkami
- Kryodestrukcia
- Ohnisková infračervená koagulácia
- Indikácie a kontraindikácie pre chirurgické odstránenie hemoroidov
- Príprava na odstránenie hemoroidov
- Obdobie zotavenia
- Možné komplikácie
- Liečba hemoroidov v závislosti od štádia
Odstránenie hemoroidov sa najčastejšie vykonáva vo štvrtom štádiu ochorenia, keď je farmakoterapia a minimálne invazívne spôsoby liečby neúčinné. Výber spôsobu chirurgického zákroku, ako aj posúdenie prítomnosti kontraindikácií vykonáva ošetrujúci lekár.
Hemoroidy sú spôsobené zväčšením a oslabením choroidného plexu konečníka. V panvovej oblasti dochádza k stagnácii krvi, tón cievnych stien klesá, zriedené žily prekypujú krvou a naťahujú sa. Postupom času sa tvoria hemoroidy, ktoré postupne zväčšujú svoj objem, systematicky zapaľujú a krvácajú.
Charakteristickými príznakmi hemoroidov sú bolesť, pálenie a svrbenie v konečníku, nepríjemné pocity pri vyprázdňovaní, perianálny edém, zväčšenie, zápal a prolaps hemoroidov, výskyt krvi pri vyprázdňovaní. S rozvojom trombózy hemoroidných žíl môže dôjsť k vyčerpaniu a nekróze tkanív konečníka.
Metódy odstraňovania invazívnych hemoroidov
Existujú dva hlavné typy radikálnej chirurgie: hemorrhoidektómia Milligan-Morgan a hemorrhoidopexia alebo Longova operácia.
Radikálne odstránenie hemoroidov sa vykonáva v neskorom štádiu ochorenia, keď sú iné metódy neúčinné
Milligan-Morganova hemoroidektómia
Operácia spočíva v odstránení trombovaného uzla v lokálnej anestézii pomocou skalpelu, laseru alebo elektrického koagulátora. Metóda bola vyvinutá v roku 1937, odvtedy sa objavilo niekoľko možností:
- otvorená hemoroidektómia - spočíva v odstránení ako samotnej hemoroidnej hrudky, tak postihnutej sliznice okolo nej. Tkanivá sa hoja prirodzene;
- uzavretá hemoroidektómia, počas ktorej sú okraje rán po odstránení výrastkov zošité;
- submukózna hemoroidektómia (Parksova metóda), počas ktorej sa odstráni iba samotný uzol. Aby nedošlo k poraneniu sliznice, základňa výrastku zostáva neporušená.
Metóda Milligan-Morgan umožňuje nielen odstrániť krvnú zrazeninu, ale aj zbaviť sa príčiny jej vzhľadu. V súčasnosti sa zriedka používa z dôvodu trvania zákroku, potreby celkovej anestézie, rizika masívnych strát krvi a komplikácií, predĺženého pobytu v nemocnici a dlhého obdobia zotavenia po operácii.
Hemoroidopexia alebo Longova operácia
Bežnejším chirurgickým zákrokom na odstránenie hemoroidov je hemoroidopexia. Podstatou metódy je demerzia hemoroidov. Vykoná sa kruhová excízia sliznice konečníka cez hemoroidný uzol, preruší sa prívod krvi do uzla, obnoví sa oslabené závesné väzivo, ktoré vytiahne uzol nahor. Hemoroidy sa vytiahnu vyrezaním časti sliznice a neodstránia sa.
Ako odstrániť hemoroidy podľa Longoovej metódy:
- Koža perianálnej oblasti je natiahnutá do strán pomocou špeciálnych svoriek.
- Do dolného konca análneho kanála, ktorý je zafixovaný stehmi, sa vloží dilatátor.
- Do expandéra sa vloží operačný anoskop (proktoskop) s obturátorom.
- Nad úrovňou zubatej línie análneho kanála sa aplikuje šijací šnúrka do kabelky.
- Do konečníka sa vloží kruhový chirurgický stapler. Chirurg v kruhu vyrezáva oblasť sliznice okolo hemoroidu.
- Ovplyvnené tkanivá sú spojené pomocou titánových svoriek. Nite použité na šitie kabelky-šnúrky sú utiahnuté. Konce nití sú zviazané v jednom uzle, vytiahnuté cez bočné otvory zošívačky a zafixované.
- Vyberte zošívačku a skontrolujte odstránený kúsok sliznice, aby ste sa uistili, že operácia prebehla správne.
- Skontrolujte rad kancelárskych sponiek, vyberte anoskop.
- Na jeden deň sa do konečníka zavedie vývod plynu a turunda z gázy nasiaknutej liečivou masťou.
Procedúra sa vykonáva v nemocnici v celkovej alebo lokálnej anestézii. Počas operácie je možné odstrániť viac vnútorných uzlov, postup trvá nie viac ako dvadsať minút, doba na zotavenie nepresahuje päť dní. Do týždňa môže pacient začať pracovať. Bolí to po Longovej operácii? Medzi výhody operácie patrí jej bezbolestnosť a bezkrvnosť, absencia rozsiahlej pooperačnej rany. Nevýhodou tejto metódy je nemožnosť odstránenia vonkajších hemoroidov.
Minimálne invazívne metódy na odstránenie hemoroidov
Minimálne invazívne metódy odstraňovania hemoroidov sa používajú v skorších štádiách ochorenia, ich výhodou je zníženie operačných rizík, rýchlosti, bezbolestnosti a absencia dlhého pooperačného obdobia hojenia.
Laserové odstránenie
Excízia a koagulácia postihnutého tkaniva sa vykonáva pomocou laserového lúča. Smerovaný prúd svetelných vĺn bezbolestne spaľuje tkanivo vnútorného rastu, kauterizuje rozšírenú cievu a zastavuje v nej prietok krvi. Prívod krvi do spadnutej uzliny sa teda zastaví, zostáva bez jedla a následne je organizmom odmietnutý. Pri odstraňovaní vonkajších hemoroidov sú výrastky odrezané laserovým lúčom, potom sú krvácajúce cievy kauterizované. Medzi nevýhody metódy patrí nemožnosť úplného odstránenia veľkých hemoroidov, čo môže viesť k relapsu.
Výhodou laserového odstránenia hemoroidov je, že nedochádza k krvácaniu
Desarterizácia
Spôsob ligácie tepien v oblasti hemoroidných kužeľov so špeciálnymi závitmi, po ktorých sa zastaví prívod krvi do uzla a dôjde k jeho involúciám. Postup ligácie stehov hemoroidných artérií sa vykonáva pomocou ultrazvuku.
Metóda rádiových vĺn
Zničenie uzlov sa vykonáva rádiovými vlnami určitej frekvencie. Prienikom vysokofrekvenčných vĺn do štruktúry tkaniva sa vytvorí tepelný efekt, vznikne odpor, vďaka ktorému sa tkanivo disekuje. Excízia výrastkov sa vykonáva rádiovým nožom (prístroj „Surgitron“).
Skleroterapia
Skleroterapia vnútorných hemoroidov spočíva v zavedení špeciálnej látky do tkanív hemoroidného rastu - sklerotizátora. Jeho pôsobením sa cievy vytvrdzujú, vaskulárne dutiny sú nahradené spojivovým tkanivom.
Podviazanie s latexovými krúžkami
Metóda spočíva v umiestnení elastického krúžku na základňu hemoroidnej hrudky. V dôsledku toho sa zastaví krvný obeh v cieve, vonkajší uzol odumrie a je odmietnutý spolu s krúžkom počas pohybov čriev.
Kryodestrukcia
Spôsob zmrazenia zostavy kvapalným dusíkom. Zapálená hemoroidná hrudka je vystavená ultranízkym teplotám, manipulácia sa vykonáva pomocou kryopróby.
Ohnisková infračervená koagulácia
Počas procedúry sú hemoroidy vystavené infračerveným lúčom. Infračervený tok sa premieňa na tepelnú energiu, pod vplyvom ktorej sa zrážajú tkanivá. Následne sa na ich mieste vytvorí kôra, ktorá vyjde pri vyprázdňovaní čreva.
Indikácie a kontraindikácie pre chirurgické odstránenie hemoroidov
V neskorších fázach procesu, s tendenciou k trombóze hemoroidných žíl, sa odporúča odstránenie hemoroidov. Indikácie pre operáciu:
- hemoroidy významnej veľkosti;
- výhrez hemoroidných žíl, ku ktorému dochádza nielen pri každom defekácii, ale aj pri akejkoľvek fyzickej námahe (napríklad pri kašli alebo kýchaní);
- účasť okolitého tukového tkaniva na zápalovom procese;
- vývoj anémie spôsobenej opakovaným silným krvácaním;
- zovretie a ischemické uzliny.
Niekedy je potrebné hemoroidy chirurgicky odstrániť. Tieto malé záhyby okolo konečníka sa nepovažujú za zdravotný stav a často sa považujú iba za kozmetickú chybu. V prípade potreby sa vyrezajú v lokálnej anestézii.
Kontraindikácie pre rýchle odstránenie hemoroidov:
- akútne ochorenia hrubého čreva, exacerbácia chronických zápalových procesov v konečníku a perineu;
- Crohnova choroba;
- nízka zrážanlivosť krvi;
- cukrovka;
- ťažká arteriálna hypertenzia;
- dekompenzované štádium respiračných a kardiovaskulárnych chorôb;
- cirhóza pečene;
- stavy imunodeficiencie;
- zhubné nádory konečníka;
- tehotenstvo, dojčenie.
Z dôvodu použitia celkovej anestézie počas operácie a dlhého obdobia zotavenia sa starším pacientom zobrazujú hlavne nechirurgické spôsoby liečby.
Príprava na odstránenie hemoroidov
Ak chcete zvoliť najlepší spôsob liečby hemoroidov, odstrániť uzliny, pacientovi je predpísané vyšetrenie: všeobecné testy krvi a moču, biochemický krvný test, koagulogram, digitálne rektálne vyšetrenie, ultrazvuk brušnej dutiny. Medzi moderné metódy inštrumentálnej diagnostiky patrí sigmoidoskopia a anoskopia, pomocou ktorých určujú presnú lokalizáciu a veľkosť hemoroidov, prítomnosť patológií (fistuly, polypy v dolnej časti konečníka, análne trhliny).
Pred odstránením hemoroidov sa pacient podrobí kompletnej lekárskej prehliadke
Pred operáciou je pacient očistený od čriev preháňadlami alebo klystírom. Na normalizáciu funkcie čriev a odstránenie porúch stolice sa odporúča dodržiavať špeciálnu výživu. Pred chirurgickým zákrokom nejedzte a nepite vodu.
Obdobie zotavenia
Bolestivý syndróm, ktorý sa objaví po hemoroidektómii, sa zastaví intramuskulárnym podaním anestetických liekov. V prvých dňoch po operácii môžu byť tampóny a odtoky značné obavy.
Na urýchlenie procesu hojenia rektálnych tkanív sa používajú masti a rektálne čapíky s metyluracilom. Procesy regenerácie kúpeľa urýchlite odvarom z kvetov harmančeka alebo roztokom manganistanu draselného. Je dôležité dodržiavať všetky hygienické postupy, nevynechávať obväzy.
Prvý deň obdobia rekonvalescencie sa ukazuje úplné odmietnutie potravy a výdatný pitný režim. Jedlo sa zavádza postupne od druhého dňa. Diéta po operácii by nemala prispievať k podráždeniu čriev a tvorbe tvrdých výkalov. Odporúča sa jesť obilniny, ľahké polievky, zeleninu a ovocie, mliečne výrobky, varené mäso a ryby.
Kedy môžem športovať? Lekári odporúčajú začať s fyzickou aktivitou ľahkými cvičeniami, Kegelovou gymnastikou a turistikou. Tým sa zabráni rozvoju prekrvenia, pomôže sa procesu hojenia tkanív, vylúčia sa možné bolesti v konečníku a obnoví sa tón svalov panvy a perinea. Je potrebné znížiť zaťaženie žíl panvového dna, vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu.
Aby sa vylúčila tvorba zúženia lúmenu čreva, jeden a tri týždne po operácii sa vykoná digitálne vyšetrenie.
Možné komplikácie
Podľa recenzií je odstránenie hemoroidov zriedka spojené s nežiaducimi následkami. V dôsledku nesprávneho uzavretia rany alebo porušenia aseptických pravidiel po operácii však môžu nastať komplikácie:
- intraabdominálne krvácanie. Ak je po operácii krv, vyšetrí sa konečník pomocou anoskopu, aby sa zistila príčina a vylúčila sa;
- zadržiavanie moču;
- fekálna alebo močová inkontinencia;
- stenóza análneho kanála;
- tvorba rektovaginálnych fistúl;
- infekčný proces, hnisanie rany.
Liečba hemoroidov v závislosti od štádia
Od okamihu prejavu počiatočných príznakov ochorenia až po jeho výrazné príznaky to môže trvať niekoľko mesiacov až niekoľko rokov. Nástup choroby je zvyčajne bez príznakov. Väčšina pacientov nepripisuje dôležitosť prvým prejavom ochorenia.
O hemoroidoch počiatočného štádia sa hovorí, keď hemoroidy vyčnievajú do lumen konečníka bez toho, aby opustili dolnú končatinu análneho kanála.
V druhom štádiu sa hemoroidy zvyšujú, začínajú klesať od konečníka (vypadávajú), ale pri zmene polohy tela sa vtiahnu do konečníka.
V tretej etape sa hemoroidy už samy neprispôsobujú do konečníka, ale je možné ich opatrne upraviť ručne.
V prvých troch fázach nie je chirurgický zákrok nevyhnutný, na zmiernenie stavu pacienta sa používajú metódy konzervatívnej liekovej terapie. Terapeutický komplex pre hemoroidy zahŕňa dodržiavanie režimu a pravidiel vyváženej stravy, vykonávanie špeciálnych fyzických cvičení na zvýšenie tonusu žíl a zmiernenie preťaženia v žilných plexusoch.
Ak choroba vstúpi do štvrtého štádia a ošetrujúci lekár uzná minimálne invazívne metódy liečby ako neúčinné, jediným správnym riešením by bolo odstránenie hemoroidov chirurgickým zákrokom.
Existujú štyri stupne vývoja hemoroidov, posledné ukazuje chirurgickú liečbu
Štvrtá etapa hemoroidov je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:
- konštantný prolaps krvácajúcich hemoroidov;
- uzly sú výrazne zväčšené, nemožno ich upraviť;
- úplná strata elasticity spojivových a svalových tkanív konečníka;
- prenikavá bolesť pri vyprázdňovaní čriev, neznesiteľné svrbenie a pálenie v análnej oblasti. Akútna bolesť sťažuje sedenie a pohyb;
- masívne krvácanie počas pohybov čriev;
- hlienový a hnisavý výtok;
- fialové uzliny;
- perianálny edém;
- nedobrovoľné vypúšťanie výkalov a plynov;
- erózia v anorektálnej oblasti;
- trombóza hemoroidov, nekróza tkanív.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
