Metoprolol
Metoprolol: návod na použitie a recenzie
- 1. Uvoľnenie formy a zloženia
- 2. Farmakologické vlastnosti
- 3. Indikácie pre použitie
- 4. Kontraindikácie
- 5. Spôsob aplikácie a dávkovanie
- 6. Vedľajšie účinky
- 7. Predávkovanie
- 8. Špeciálne pokyny
- 9. Aplikácia počas gravidity a laktácie
- 10. Použitie v detstve
- 11. V prípade zhoršenej funkcie obličiek
- 12. Za porušenie funkcie pečene
- 13. Použitie u starších ľudí
- 14. Liekové interakcie
- 15. Analógy
- 16. Podmienky skladovania
- 17. Podmienky výdaja z lekární
- 18. Recenzie
- 19. Cena v lekárňach
Latinský názov: Metoprolol
ATX kód: C07AB02
Účinná látka: metoprolol
Výrobca: Ozón (Rusko), Moskovský endokrinný závod (Rusko), Hemopharm (Srbsko), Adipharm (Bulharsko), Biochemik (Rusko), Marbiopharm (Rusko), Zentiva (Slovensko), Organika (Rusko), Ratiopharm (Nemecko)
Aktualizácia popisu a fotografií: 8. 7. 2019
Ceny v lekárňach: od 18 rubľov.
Kúpiť
Metoprolol je selektívny beta 1 -adrenergný blokátor.
Uvoľnenie formy a zloženia
Dávkové formy:
- Tablety: biele so sivým odtieňom alebo biele, so skosením na oboch stranách a deliacou čiarou na jednej strane, majú okrúhly plochý tvar, každé 100 mg (10 alebo 30 ks. V blistri, v kartónovej škatuli od 1 do 10 balení); 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90 alebo 100 ks v polymérových nádobách, v kartónovej škatuli 1 nádoba; 10 ks v blistroch, v kartónovej škatuli 3 alebo 5 blistrov), 50 mg (v blistroch: 10 ks., V kartónovom zväzku 1, 2, 3, 5 alebo 10 balení, 15 alebo 20 ks., V kartónovom zväzku 2 balenia, 30 ks., V kartónovom zväzku 1 alebo 2 balenia; v polymérnych nádobách po 20, 30, 40 alebo 50 ks, v kartónovom zväzku 1 nádoba), každá po 25 mg (v blistroch: 10 ks, v kartónovom zväzku 1 balenie, 30 ks, v kartónová škatuľa 1 alebo 2 balenia; v polymérových obaloch po 20,40 alebo 50 ks, 1 nádoba v kartónovej škatuli);
- Filmom obalené tablety: okrúhle, bikonvexné, s deliacou ryhou na jednej strane, môžu byť ružovkasté alebo od bielej po žltkastobiele, každá po 50 mg (14 ks. V blistroch, v papierovej škatuľke 2 alebo 4 blistre), 100 mg každý (10 ks v blistroch, v kartónovej škatuli 3 blistre).
Liečivo je metoprolol vínan:
- 1 tableta - 25 mg, 50 mg alebo 100 mg;
- 1 filmom obalená tableta - 50 mg (ružová) alebo 100 mg.
Pomocné komponenty:
- Tablety: mikrokryštalická celulóza, monohydrát laktózy, zemiakový škrob, povidón, sodná soľ karboxymetylškrobu, stearan horečnatý;
- Filmom obalené tablety: sodná soľ karboxymetylškrobu (typ A), mikrokryštalická celulóza, bezvodý koloidný oxid kremičitý, magnéziumstearát.
Okrem toho obal obsahuje: polysorbát 80, hypromelózu, oxid titaničitý (E171), mastenec; ružová škrupina obsahuje karmínové farbivo (Ponso 4R).
Farmakologické vlastnosti
Farmakodynamika
Metoprolol je kardioselektívny blokátor beta1. Má antiarytmický, antianginózny, antihypertenzívny a nevýznamný stabilizačný účinok na membránu.
Blokovaním beta1-adrenergných receptorov srdca sa znižuje tvorba cAMP (cyklický adenozínmonofosfát) stimulovaný katecholamínom z ATP (adenozíntrifosfát), znižuje sa intracelulárny tok vápnika, znižuje sa srdcová frekvencia, klesá kontraktilita myokardu, excitabilita a vedenie.
Počas prvých 24 hodín po užití betablokátorov sa zvyšuje celková periférna vaskulárna rezistencia, po 1–3 dňoch sa vráti na pôvodnú hodnotu a pri dlhodobom užívaní lieku klesá.
Antihypertenzný účinok metoprololu je spôsobený nasledujúcimi účinkami:
- pokles minútového objemu krvi;
- znížená syntéza renínu;
- inhibícia aktivity systému renín-angiotenzín-aldosterón;
- potlačenie činnosti centrálneho nervového systému;
- obnovenie citlivosti baroreceptorov aortálneho oblúka;
- pokles periférnych sympatických vplyvov.
Liek znižuje vysoký krvný tlak počas stresu, fyzickej námahy a v pokoji. Antihypertenzný účinok metoprololu sa vyvíja pomerne rýchlo: zníženie systolického krvného tlaku trvá od 15 minút do 2 hodín (účinok trvá 6 hodín); na stabilné zníženie diastolického krvného tlaku je potrebný pravidelný príjem lieku niekoľko týždňov.
Antianginózny účinok metoprololu je určený znížením potreby kyslíka v srdcovom svale v dôsledku zníženia kontraktility a srdcového rytmu, ako aj znížením citlivosti myokardu na vplyv sympatickej inervácie. Metoprolol znižuje počet a závažnosť záchvatov angíny a zvyšuje toleranciu záťaže. U niektorých pacientov, najmä u pacientov trpiacich chronickým srdcovým zlyhaním, je možné zvýšenie potreby kyslíka v myokarde v dôsledku zvýšenia end-diastolického tlaku v ľavej komore a silnejšieho natiahnutia svalových vlákien komôr.
Antiarytmický účinok metoprololu je spôsobený nasledujúcimi účinkami:
- eliminácia arytmogénnych faktorov (arteriálna hypertenzia, tachykardia, zvýšený obsah cAMP, zvýšená aktivita sympatikovej časti nervového systému);
- spomalenie atrioventrikulárneho vedenia;
- zníženie rýchlosti spontánneho budenia mimomaternicových a sínusových kardiostimulátorov.
Liek spomaľuje srdcovú frekvenciu a môže obnoviť rytmus u pacientov s fibriláciou predsiení, supraventrikulárnou a sínusovou tachykardiou s tyreotoxikózou a funkčnými srdcovými chorobami.
Metoprolol pomáha predchádzať vzniku migrénových záchvatov.
Od neselektívnych betablokátorov sa líši tým, že keď sa použije v stredných terapeutických dávkach, má menší vplyv na metabolizmus uhľohydrátov a na orgány obsahujúce beta2-adrenergné receptory (hladké svaly priedušiek, periférne tepny a maternica, kostrové svaly, pankreas). Pri užívaní vysokých dávok lieku (viac ako 100 mg denne) sú blokované beta1- a beta2-adrenergné receptory.
Farmakokinetika
Metoprolol sa 95% absorbuje v gastrointestinálnom trakte. Stredne rozpustný v tukoch. Pri prvom použití je biologická dostupnosť 50%, pri opakovanom použití sa zvyšuje na 70%. Liečivo sa z 10% viaže na plazmatické bielkoviny. Maximálna koncentrácia sa dosiahne za 1,5–2 hodiny. V priebehu liečby metoprololom sa zvyšuje jeho biologická dostupnosť. Súčasný príjem s jedlom zvyšuje biologickú dostupnosť o 20 - 40%.
Metoprolol rýchlo preniká do všetkých tkanív, ako aj cez hematoencefalické a placentárne bariéry. Vylučuje sa do materského mlieka (koncentrácia v materskom mlieku presahuje koncentráciu v plazme).
Metabolizmus liečiva sa vyskytuje v pečeni za účasti izoenzýmu CYP2D6. Dva metabolity majú beta-blokujúci účinok. Polčas rozpadu pri perorálnom podaní je 3,5 - 7 hodín. Počas hemodialýzy sa neodstráni.
Pri klírense kreatinínu 5 ml / min sa pozoruje významná akumulácia metabolitov, ale aktivita liečiva sa nezvyšuje.
Pri zlyhaní pečene sa zvyšuje biologická dostupnosť metoprololu a klesá jeho celkový klírens.
Indikácie pre použitie
- Ischemická choroba srdca: infarkt myokardu (ako súčasť komplexnej liečby sekundárnej prevencie), prevencia záchvatov angíny;
- Monoterapia alebo ako súčasť kombinovanej liečby (s inými antihypertenzívami) arteriálnej hypertenzie vrátane hyperkinetického typu, tachykardie;
- Hypertyreóza (ako súčasť komplexnej terapie);
- Poruchy srdcového rytmu, vrátane predčasných komorových rytmov, supraventrikulárnej tachykardie;
- Prevencia migrénových záchvatov.
Kontraindikácie
- Kardiogénny šok;
- Sinoatriálny (SA) blok;
- Atrioventrikulárny (AV) blok II-III stupňa;
- Ťažká bradykardia;
- Syndróm chorého sínusu;
- Prinzmetalova angína;
- Srdcové zlyhanie v štádiu dekompenzácie;
- Arteriálna hypotenzia (na sekundárnu prevenciu infarktu myokardu - so systolickým krvným tlakom (TK) pod 100 mm Hg a srdcovou frekvenciou (HR) menej ako 45 úderov za minútu);
- Súbežná liečba inhibítormi monoaminooxidázy (MAO) alebo verapamilom;
- Vek do 18 rokov;
- Dojčenie obdobie;
- Precitlivenosť na zložky lieku alebo iné betablokátory.
Metoprolol sa odporúča predpisovať opatrne pacientom s AV blokádou 1. stupňa, metabolickou acidózou, diabetes mellitus, chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (chronická obštrukčná bronchitída, pľúcny emfyzém), bronchiálnou astmou, obliterujúcimi ochoreniami periférnych ciev (Raynaudov syndróm, prerušovaná klaudikácia), myasthenia gravis, chronickou zlyhanie obličiek a / alebo pečene, feochromocytóm, tyreotoxikóza, psoriáza, depresia (vrátane anamnézy), v starobe a počas tehotenstva.
Pokyny na použitie metoprololu: metóda a dávkovanie
Tablety sa užívajú celé ústami, počas jedla alebo ihneď po jedle, zapíjajú sa dostatočným množstvom tekutiny.
Dávkovací režim predpisuje lekár na základe klinických indikácií.
Odporúčané denné dávkovanie:
- Sekundárna prevencia infarktu myokardu: 200 mg v 2 rozdelených dávkach (ráno a večer);
- Arteriálna hypertenzia: začiatočná dávka 50 - 100 mg v 1 alebo 2 rozdelených dávkach. Na dosiahnutie terapeutického účinku je znázornené postupné zvyšovanie dávky na 100 - 200 mg a / alebo súčasné podávanie ďalších antihypertenzív. Denná dávka by nemala presiahnuť 200 mg;
- Tachykardia na pozadí funkčných porúch srdcovej činnosti: 100 mg v 2 rozdelených dávkach;
- Angina pectoris, arytmie, prevencia migrénových záchvatov: 100 - 200 mg v 2 rozdelených dávkach.
Úprava dávky nie je nutná pri poruche funkcie obličiek, hemodialýze a liečbe starších pacientov.
Vymenovanie metoprololu u pacientov s funkčnými poruchami pečene sa má uskutočniť v súlade s ich klinickým stavom.
Vedľajšie účinky
- Kardiovaskulárny systém: palpitácie, sínusová bradykardia, znížený krvný tlak, ortostatická hypotenzia (závraty, strata vedomia); zriedka - zníženie kontraktility myokardu, arytmie, dočasné zvýšenie príznakov chronického srdcového zlyhania (dýchavičnosť, opuchy vrátane nôh a / alebo dolných končatín), prejav angiospazmu (ochladenie dolných končatín, zvýšené poruchy periférneho obehu, Raynaudov syndróm), kardialgia, porušenie vodivosť myokardu;
- Nervový systém: slabosť, zvýšená únava, spomalenie rýchlosti psychomotorických reakcií, bolesť hlavy; zriedka - úzkosť, svalová slabosť, parestézie končatín (na pozadí prerušovanej klaudikácie a Raynaudovho syndrómu), ospalosť, depresia, nespavosť, znížená pozornosť, zmätenosť, nočné mory, porucha krátkodobej pamäte;
- Tráviaci systém: sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, zmena chuti, bolesti brucha, hnačka alebo zápcha, porucha funkcie pečene;
- Zmyslové orgány: zriedka - hučanie v ušiach, znížená sekrécia slznej tekutiny, znížené videnie, zápal spojiviek, suché a boľavé oči;
- Koža: svrbenie, vyrážka, žihľavka, zvýšené potenie, exacerbácia psoriázy, reakcie podobné psoriáze, exantém, hyperémia, fotodermatóza, reverzibilná alopécia;
- Endokrinný systém: hypoglykémia (s inzulín-dependentným diabetes mellitus); zriedka - hypotyreóza, hyperglykémia (s diabetes mellitus);
- Dýchací systém: upchatý nos, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním (bronchospazmus pri vysokých dávkach);
- Laboratórne ukazovatele: zriedka - agranulocytóza, trombocytopénia (neobvyklé krvácanie a krvácanie), leukopénia, zvýšená aktivita pečeňových transamináz; veľmi zriedka - hyperbilirubinémia;
- Vplyv na plod: možná intrauterinná bradykardia, spomalenie rastu, hypoglykémia;
- Ostatné: bolesti chrbta alebo kĺbov; v ojedinelých prípadoch - mierne zvýšenie telesnej hmotnosti, zníženie potencie a libido.
Pravdepodobnosť a stupeň prejavu nežiaducich účinkov závisia od individuálnej citlivosti pacienta, spravidla sú nepodstatné a prechodné.
Predávkovanie
V prípade predávkovania sa vyskytujú nasledujúce príznaky: závraty, cyanóza, vracanie, nevoľnosť, bronchospazmus, závažná sínusová bradykardia, arytmia, mdloby, výrazný pokles krvného tlaku, predčasné srdcové rytmy. Pri akútnom predávkovaní sa môže vyskytnúť atrioventrikulárny blok, kardiogénny šok, kardialgia, kóma, strata vedomia.
Prvé príznaky predávkovania sa objavia po 20 minútach - 2 hodinách po užití lieku.
Pacient by mal byť výplach žalúdka a predpísať adsorpčné látky. Vykonáva sa symptomatická terapia: s poklesom krvného tlaku je pacient umiestnený v polohe na chrbte s mierne zdvihnutou panvou a nohami; s nadmerným poklesom krvného tlaku, srdcovým zlyhaním a bradykardiou sa beta-adrenostimulanty podávajú intravenózne v intervaloch 2–5 minút (kým sa nedosiahne požadovaný efekt) alebo atropín sulfát intravenózne v dávke 0,5–2 mg.
Ak neexistuje žiadny prínos, podáva sa dopamín, norepinefrín alebo dobutamín.
V budúcnosti je možné predpísať glukagón v dávke 1–10 mg a elektrostimulátor. V prípade bronchospazmu sa stimulanty beta2-adrenergných receptorov podávajú intravenózne. Hemodialýza je neúčinná.
špeciálne pokyny
Liečba betablokátormi musí byť sprevádzaná pravidelným monitorovaním srdcovej frekvencie a krvného tlaku, u pacientov s diabetes mellitus - hladina glukózy v krvi (dávka hypoglykemických látok alebo inzulínu sa vyberá individuálne).
Pri predpisovaní lieku by sa mal pacient naučiť metódu samočinného výpočtu srdcového rytmu a mal by byť poučený o okamžitej konzultácii s lekárom, ak je srdcový rytmus nižší ako 50 úderov za minútu.
Kardioselektivita metoprololu v dávke viac ako 200 mg denne klesá.
S používaním lieku pri liečbe srdcového zlyhania by sa malo začať až vo fáze kompenzácie.
U pacientov so zaťaženou alergickou anamnézou je možné zvýšiť závažnosť a nedostatok účinku reakcií z precitlivenosti zvyčajných dávok epinefrínu (adrenalínu).
Liek môže zvýšiť príznaky patológie periférnej arteriálnej cirkulácie.
Zrušenie lieku sa má uskutočniť postupným znižovaním dávky počas 10 dní. Náhle ukončenie liečby môže u pacienta spôsobiť abstinenčný syndróm (zvýšený krvný tlak, zvýšené záchvaty angíny).
Individuálna dávka lieku na angínu pectoris by mala pacientovi poskytnúť srdcovú frekvenciu v pokoji 55 - 60 úderov za minútu so záťažou - nie vyššou ako 110.
Pri používaní kontaktných šošoviek je potrebné brať do úvahy pokles produkcie slznej tekutiny pri užívaní betablokátorov.
Liek môže maskovať tachykardiu a ďalšie príznaky hypertyreózy.
U pacientov s diabetes mellitus môže Metoprolol maskovať tachykardiu spôsobenú hypoglykémiou. Pri glykémii vyvolanej inzulínom nemá liečivo prakticky žiadny vplyv na proces obnovenia koncentrácie glukózy v krvi na normálnu hladinu.
Pri bronchiálnej astme je použitie lieku indikované súčasným podávaním beta 2 -adrenostimulancií s feochromocytómom - alfa-blokátormi.
Pred chirurgickým zákrokom je potrebné informovať anestéziológa o užívaní Metoprololu tak, aby sa celková anestézia vykonávala s minimálnym negatívnym inotropným účinkom bez prerušenia liečby.
Je potrebné mať na pamäti, že pri súčasnom užívaní rezerpínu a iných liekov, ktoré znižujú zásoby katecholamínov a zvyšujú účinok betablokátorov, je možné nadmerné zníženie krvného tlaku a rozvoj bradykardie.
U starších pacientov je nevyhnutné kontrolovať funkciu pečene a pri silnom znížení krvného tlaku je potrebná AV blokáda, výskyt bronchospazmu, ventrikulárne arytmie, zvýšenie bradykardie, závažná porucha funkcie pečene, úprava dávky alebo vysadenie lieku.
Pri závažnom zlyhaní obličiek je potrebné pravidelné sledovanie funkcie obličiek.
Je potrebné sledovať stav pacientov s depresívnymi poruchami; pri výskyte prejavov depresie je potrebné liečbu prerušiť.
Na začiatku užívania lieku by mali byť pacienti opatrní alebo odmietnuť viesť vozidlá a mechanizmy, pretože počas tohto obdobia môžu pociťovať únavu a závraty. Počas liečby sa bezpečnosť dávky určuje individuálne.
Aplikácia počas tehotenstva a laktácie
Pre tehotné ženy je liek predpísaný iba podľa prísnych indikácií, berúc do úvahy pomer prínosu a rizika, pretože pod vplyvom metoprololu je možný vývoj bradykardie, hypoglykémie a arteriálnej hypotenzie u plodu. Vyžaduje dôkladné sledovanie vývoja plodu, ako aj novorodencov v prvých 48-72 hodinách po pôrode.
Ak je to potrebné, používajte liek počas dojčenia, dojčenie by malo byť prerušené.
Použitie v detstve
Podľa pokynov je metoprolol kontraindikovaný u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov, pretože jeho účinnosť a bezpečnosť pri použití v detstve neboli stanovené.
S poškodenou funkciou obličiek
Liek sa používa s opatrnosťou u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek.
Pre porušenie funkcie pečene
Liek sa používa s opatrnosťou u pacientov s chronickým zlyhaním pečene.
Použitie u starších ľudí
Liek je predpisovaný opatrne starším ľuďom.
Liekové interakcie
Nie je možné predpísať Metoprolol súčasne s inhibítormi MAO kvôli zvýšeniu hypotenzného účinku, je potrebné dodržať prestávku medzi užívaním liekov najmenej 14 dní.
Intravenózne (IV) podanie verapamilu počas užívania metoprololu môže spôsobiť zástavu srdca.
Pri súčasnom použití s metoprololom:
- Nifedipín, etanol - výrazne znižujú krvný tlak;
- Deriváty uhľovodíkov na inhalačnú anestéziu - zvyšujú pravdepodobnosť vzniku arteriálnej hypotenzie na pozadí potlačenia funkcie myokardu;
- Teofylín, beta-adrenostimulanciá, kokaín, estrogény, indometacín a ďalšie nesteroidné protizápalové lieky - oslabujú hypotenzný účinok;
- Antipsychotiká, tetra- a tricyklické antidepresíva, hypnotiká a sedatíva a etanol - zvyšujú depresiu nervového systému;
- Ergotové alkaloidy - zvyšujú riziko porúch periférneho obehu;
- Antihypertenzíva, diuretiká, pomalé blokátory kalciových kanálov alebo nitroglycerín - zosilňujú prudký pokles krvného tlaku (najmä prazosín);
- Diltiazem, verapamil, antiarytmiká (amiodarón), metyldopa, rezerpín, klonidín, celkové anestetiká, guanfacín, srdcové glykozidy - vedú k výraznému zníženiu srdcovej frekvencie a inhibícii AV vedenia;
- Rifampicín, barbituráty (induktory pečeňových mikrozomálnych enzýmov) - urýchľujú metabolizmus metoprololu, znižujú jeho koncentráciu v krvnej plazme a znižujú klinický účinok;
- Perorálne hypoglykemické látky a inzulín - znižujú ich účinnosť, zvyšuje sa riziko hypoglykémie;
- Perorálne kontraceptíva, cimetidín, fenotiazíny (inhibítory) - zvyšujú koncentráciu metoprololu v krvnej plazme.
Metoprolol znižuje klírens xantínu (okrem difylínu), najmä u pacientov so zvýšeným klírensom teofylínu na pozadí fajčenia, zvyšuje koncentráciu lidokaínu v krvnej plazme, predlžuje antikoagulačný účinok kumarínov, predlžuje a zvyšuje účinok antidepolarizujúcich svalových relaxancií.
Kombinácia s výťažkami z alergénov používaných na kožné testy a alergénmi na imunoterapiu zvyšuje pravdepodobnosť vzniku systémových alergických reakcií (vrátane anafylaxie). Pri súčasnom podaní s rádiopáknymi látkami obsahujúcimi jód na intravenózne podanie sa zvyšuje riziko anafylaktických reakcií.
Ak je potrebné ukončiť liečbu, pri súčasnom užívaní metoprololu a klonidínu sa má klonidín vysadiť iba niekoľko dní po podaní metoprololu.
Analógy
Analógy metoprololu sú: Betalok, Metocard, Metoprolol Retard-Akrihin, Metoprolol-Acri, Metoprolol-Ratiopharm, Metoprolol-OBL, Metoprolol Organic, Metoprolol Zentiva, Anepro, Vasokardin, Corvitol, Metoblok, Metokzil.
Podmienky skladovania
Držte mimo dosahu detí.
Skladujte na suchom a tmavom mieste pri teplote 15-25 ° C.
Čas použiteľnosti je 5 rokov.
Podmienky výdaja z lekární
Vydávané na lekársky predpis.
Recenzie metoprololu
Na internetových zdrojoch nájdete početné recenzie o metoprolole. Vo väčšine prípadov pacienti reagujú na liek pozitívne, pričom upozorňujú na jeho dostupnosť a vysokú účinnosť pri rôznych kardiovaskulárnych patológiách. Metoprolol pomáha pri záchvatoch anginy pectoris, vysokom krvnom tlaku, tachykardii, silných bolestiach hlavy a migrénach.
Niektorí pacienti sa sťažujú na vedľajšie účinky (slabosť, dýchavičnosť), závislosť od lieku a prítomnosť veľkého množstva kontraindikácií, čo si vyžaduje zvlášť opatrný prístup pri predpisovaní Metoprololu.
Docela zriedka existujú recenzie, ktoré hovoria, že liek nebol účinný alebo menej účinný ako podobné lieky.
Cena metoprololu v lekárňach
Liečivo vyrábajú rôzne farmaceutické spoločnosti, napriek tomu sa cena metoprololu mierne líši:
- tablety 25 mg (60 ks v balení) - od 35 rubľov;
- tablety 50 mg (30 ks v balení) - od 20 rubľov;
- tablety 50 mg (50 ks v balení) - od 29 rubľov;
- tablety 100 mg (30 ks v balení) - od 25 rubľov;
- tablety 100 mg (50 ks v balení) - od 77 rubľov.
Metoprolol: ceny v lekárňach online
|
Názov lieku cena Lekáreň |
|
Metoprolol 50 mg tablety 30 ks. 18. RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 100 mg tablety 30 ks. 26. RUB Kúpiť |
|
Metoprolol Organic 50 mg tablety 30 ks. 32 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol Organic 50 mg tablety 30 ks. 33 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 50 mg tablety 30 ks. 37. RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 100 mg tablety 30 ks. 44 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 50 mg tablety 30 ks. 46 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 100 mg tablety 30 ks. 49 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 50 mg tablety 30 ks. 50 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol Organic 25 mg tablety 60 ks. 51 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 50 mg tablety 50 ks. 52 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 50 mg tablety 50 ks. 54 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 100 mg tablety 50 ks. 65 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol Organic 50 mg tablety 50 ks. 65 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol Organické tablety 50mg 50ks 70 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 25 mg tablety 60 ks. 70 RUB Kúpiť |
|
Tablety metoprololu 25mg 60 ks. 77 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol Organické tablety 25mg 60 ks. 85 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol Organic 50 mg tablety 60 ks. 100 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol retard-Akrikhin 25 mg filmom obalené tablety s predĺženým účinkom 30 ks. 113 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol retard-Akrikhin 50 mg tablety s predĺženým účinkom filmom obalené 30 ks. 120 RUB Kúpiť |
|
Metoprolol 50 mg filmom obalené tablety s predĺženým uvoľňovaním 30 ks. 219 r Kúpiť |
|
Metoprololové pilulky p.p. predĺžené. uvoľniť 100mg 30ks 299 r Kúpiť |
|
Metoprolol 100 mg filmom obalené tablety s predĺženým uvoľňovaním 30 ks. 299 r Kúpiť |
|
Metoprolol retard-Akrikhin 100 mg tablety s predĺženým účinkom filmom obalené 30 ks. 315 RUB Kúpiť |
| Zobraziť všetky ponuky z lekární |
Maria Kulkes Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita pomenovaná po I. M. Sečenov, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie o lieku sú všeobecné, poskytujú sa iba na informačné účely a nenahrádzajú oficiálne pokyny. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
