Šarlach u detí
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Fázy choroby
- Príznaky šarlach u detí
- Diagnostika
- Liečba šarlach u detí
- Výživa pre deti so šarlami
- Tradičné metódy liečby šarlach u detí
- Možné následky a komplikácie
- Predpoveď
- Prevencia šarlachu u detí
Šarlach u detí je infekčné ochorenie, ktoré sa často vyskytuje u detí predškolského veku a je spôsobené streptokokmi skupiny A a pokračuje pri angíne, horúčke a tvorbe charakteristickej vyrážky s malými bodkami na koži a slizniciach.
Príznaky šarlach u detí
Toto ochorenie je zaznamenané vo všetkých krajinách sveta, ale častejšie v regiónoch s chladným alebo miernym podnebím. V organizovaných skupinách je incidencia 3-4 krát vyššia ako u detí, ktoré nenavštevujú materské školy a školy. Najväčší počet prípadov šarlachu u detí je zaznamenaný v období jeseň-zima-jar.
Prirodzená náchylnosť detí na šarlach je vysoká. Po prenesenom ochorení sa vytvorí stabilná typovo špecifická imunita, avšak infekcia dieťaťa ďalším sérovarom patogénnej streptokoky skupiny A vedie k novému prípadu šarlachu.
Teraz je šarlach u detí vo väčšine prípadov mierny. Odborníci sa domnievajú, že je to spôsobené antibiotickou liečbou choroby, ako aj zlepšením kvality života a výživy detí, čo pomáha zvyšovať ich celkovú imunitu. Existujú časté prípady, keď sa šarlach u detí diagnostikuje po odznení akútneho zápalu na základe charakteristického olupovania kože. Z dôvodu včasnej diagnózy sa antibiotická terapia v takýchto prípadoch nevykonáva, avšak pri správne organizovanej starostlivosti o choré dieťa je riziko vzniku komplikácií malé.
Príčiny a rizikové faktory
Pôvodcom šarlachu je β-hemolytický streptokok skupiny A. Patrí medzi fakultatívne aeróbne grampozitívne baktérie. Zdrojom infekcie sú prenášače baktérií a chorí ľudia. Najväčšie nebezpečenstvo v epidemiologickom pláne predstavujú tí, ktorí ochoreli v prvých dňoch od začiatku vývoja podrobného klinického obrazu choroby. Po troch týždňoch pravdepodobnosť ich prenosu prakticky zmizne. Približne 20% populácie je asymptomatickým nosičom hemolytického streptokoka. Sú schopní šíriť infekciu na mnoho mesiacov, niekedy dokonca rokov.
Infekcia šarlachom u detí sa vyskytuje kvapkami vo vzduchu alebo kontaktom s domácnosťou prostredníctvom aerosólového mechanizmu (k uvoľneniu patogénu od chorého človeka dochádza pri rozprávaní, kýchaní, kašľaní). Veľmi zriedka sa vyskytuje alimentárny prenos infekcie, ktorý je založený na požití pôvodcu choroby v potravinách.
Infekcia detí so šarlachou sa vyskytuje hlavne kvapkami vo vzduchu alebo kontaktnou domácnosťou
Vstupnou bránou pre streptokoka β-hemolytickej skupiny A je sliznica ústnej alebo nosnej dutiny, hltan. Je veľmi zriedkavé, že sa infekcia dostane do tela cez sliznicu vonkajších pohlavných orgánov alebo poškodenú pokožku.
V oblasti zavedenia patogénnych mikróbov sa vyvíja lokálny zápal (regionálna lymfadenitída, tonzilitída). Toxíny prenikajúce do krvi spôsobujú intoxikáciu tela dieťaťa (slabosť, horúčka) a navyše prispievajú k prudkému rozšíreniu krvných kapilár. Je to toto rozšírenie kožných kapilár, ktoré sa klinicky prejavuje ako vyrážka malého rozsahu.
Prienik pôvodcu šarlachu priamo do krvi vedie k poškodeniu sluchu, spánkovej kosti, mozgových blán, lymfatických uzlín, čo vyvoláva vývoj hnisavých-nekrotických procesov v týchto orgánoch.
V priebehu času sa u pacientov vyvinie imunitná odpoveď na pôsobenie šarlátového toxínu, čo vedie k zníženiu zápalu, prejavom intoxikácie a vymiznutiu kožnej vyrážky.
Fázy choroby
V klinickom priebehu šarlach u detí existuje niekoľko etáp:
- Inkubačná doba. Trvanie je od 1 do 12 dní, najčastejšie však 2 - 7 dní. Počas tohto obdobia nie sú u detí príznaky šarlachu, cítia sa zdravé, ale v tomto čase sa patogén v tele množí.
- Obdobie rozšírených prejavov. Trvá od 5 do 10 dní a prejavuje sa vývojom klinických syndrómov charakteristických pre šarlach.
- Obdobie zotavenia (rekonvalescencia). Trvá 10 až 15 dní. Všetky príznaky šarlachu u detí zmiznú až do konca.
Príznaky šarlach u detí
Šarlach u detí sa v typických prípadoch vyvíja akútne. Klinický obraz choroby predstavuje niekoľko syndrómov:
- Syndróm intoxikácie. Telesná teplota dieťaťa stúpa, objavujú sa bolesti hlavy a svalov, klesá chuť do jedla. Možné sú nevoľnosť a niekedy aj zvracanie.
- Šarlátové srdce. Charakterizovaný výskytom systolického šelestu na vrchole, rozvojom respiračných arytmií, hluchotou srdcových zvukov.
- Vyrážka. Objavuje sa počas prvých dvoch dní od začiatku štádia pokročilých klinických prejavov a je to červený exantém malého rozsahu, ktorý sa vyvíja na hyperemickej (začervenanej) koži. Vyrážka je lokalizovaná hlavne v prirodzených záhyboch kože, v dolných častiach prednej brušnej steny, vnútornom povrchu nôh a ohýbacom povrchu rúk. Na tvári vyrážka nezakrýva nasolabiálny trojuholník a zdá sa byť bledá - tento jav sa nazýva Filatovov príznak. Pri šarlach majú deti niekedy petechiálne a miliárne vyrážky. Po 3 - 7 dňoch vyrážka zmizne bez zanechania stopy. Vyrážka má za následok odlupovanie kože, najvýraznejšie na špičkách prstov na rukách a rukách. Tento peeling trvá 2 - 3 týždne a slúži ako základ pre spätnú diagnostiku ochorenia.
- Syndróm angíny. U detí je šarlach sprevádzaný vývojom zápalu mandlí rôznej závažnosti (od katarálneho po hnisavý). Ale najčastejšie sa u pacientov vyvinie lakunárna alebo folikulárna tonzilitída, ktorá sa vyznačuje nielen porážkou mandlí, ale aj zvýšením regionálnych lymfatických uzlín, prítomnosťou zjavne obmedzenej hyperémie mäkkého podnebia.
Šarlach u detí sa zvyčajne vyvíja akútne so zvýšením telesnej teploty
Charakteristickým znakom šarlachu u detí je príznak malinového jazyka. V prvých 2-3 dňoch od začiatku ochorenia je jazyk pokrytý hustým bielym kvetom. Potom sa spontánne vyjasní a získa jasne červenú farbu s dobre viditeľnými zväčšenými chuťovými pohárikmi.
U detí je extrémne zriedkavé, že sa pozoruje mimobukálna šarlach (popáleniny, rany). V tejto forme ochorenia sa patogén dostane do tela poškodením kože. V tomto prípade v klinickom obraze ochorenia nie je syndróm angíny. Diagnóza extrabukálnej šarlachu sa stanovuje na základe vylúčenia akýchkoľvek iných zápalových procesov, ktoré môžu spôsobiť pozorované nekrotické zmeny.
Diagnostika
Diagnóza šarlachu u detí nie je zvyčajne zložitá. Interview a dôkladné fyzické vyšetrenie dieťaťa umožňujú lekárovi stanoviť správnu diagnózu na základe vysloveného konkrétneho klinického obrazu choroby, zohľadňuje sa aj epidemická situácia.
V súčasnosti je mimoriadne zriedkavé vykonať mikrobiologickú diagnostiku šarlachu, ktorá spočíva v izolácii patogénu výsevom sekrétov zo slizníc hltana. Je to spôsobené tým, že streptokoky sú veľmi často zastúpené v mikroflóre ústnej sliznice, a preto táto metóda nie je racionálna.
Špecifickým rýchlym testom na šarlach je koaglutinačná reakcia (RCA), ktorá umožňuje izolovať antigény β-hemolytického streptokoka skupiny A v sekrétoch pacienta a ako súčasť cirkulujúcich imunitných komplexov.
Pri vykonávaní všeobecného krvného testu sa odhalia všeobecné zmeny charakteristické pre väčšinu bakteriálnych infekcií (zvýšenie počtu leukocytov, posun leukocytového vzorca doľava, zrýchlenie ESR).
Na posúdenie stavu orgánov močového systému je zobrazený všeobecný test moču, Nechiporenkov test, Zimnitsky test a ultrazvukové vyšetrenie obličiek.
Pri šarlach u detí ukazuje krvný test zmeny charakteristické pre prítomnosť infekcie
Ak má dieťa príznaky zápalu stredného ucha, konzultuje ho otolaryngológ s otoskopiou.
Výskyt znakov naznačujúcich streptokokovú léziu srdcového svalu je základom pre vykonávanie EchoCG, EKG, ako aj pre konzultáciu pacienta s kardiológom.
Šarlach u detí si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s tonzilitídou, pseudotuberkulózou (yersinióza), stafylokokovou infekciou.
Liečba šarlach u detí
Liečba šarlach u detí sa zvyčajne vykonáva doma. Potreba hospitalizácie vyvstáva iba pri mimoriadne závažnom priebehu ochorenia alebo rozvoji komplikácií.
Chorým deťom je predpísaný prísny odpočinok v posteli, ktorý by mal trvať až do ústupu akútneho obdobia ochorenia (7-10 dní).
Etiotropická liečba šarlachu u detí sa vykonáva antibiotikami skupiny penicilínov, ktoré sa predpisujú vo forme tabliet alebo injekcií. Dávkovanie, frekvencia užívania a trvanie liečby určuje v každom konkrétnom prípade ošetrujúci lekár s prihliadnutím na množstvo faktorov (závažnosť ochorenia, vek dieťaťa, prítomnosť sprievodnej patológie). Ak majú deti kontraindikácie pri používaní penicilínových antibiotík (alergická reakcia), prvou generáciou sa stanú cefalosporíny, makrolidy alebo linkozamidy.
Dobrý terapeutický účinok poskytuje kombinované použitie antibiotík a antitoxického séra.
Pri šarlach sú deťom predpísané antibiotiká skupiny penicilínov
V prípade syndrómu závažnej intoxikácie sa vykonáva detoxikačná terapia vrátane vymenovania intravenóznych infúzií roztokov glukózy a elektrolytov, vitamínovej terapie.
Ak je to potrebné na udržanie srdcovej činnosti, chorému dieťaťu je predpísané zavedenie gáfru, efedrínu.
Lokálna liečba šarlachu u detí spočíva v pravidelnom kloktaní antiseptickými roztokmi (zvyčajne sa používa roztok furacilínu) alebo bylinnými infúziami (nechtík, eukalyptus, harmanček).
Výživa pre deti so šarlami
Predtým sa verilo, že počas šarlachu musia deti dodržiavať špeciálnu diétu (s nízkym obsahom bielkovín alebo mliečnych a zeleninových), pretože znižujú alergiu na telo, a tým znižujú riziko komplikácií z myokardu a obličiek. Výsledky uskutočneného výskumu však nepotvrdili účinnosť tohto prístupu. V súčasnosti je organizácia výživy pre deti so šarlami revidovaná. Podľa moderných odborníkov na výživu a špecialistov na infekčné choroby by mala byť strava chorého dieťaťa založená na závažnosti syndrómov intoxikácie a bolesti.
Počas obdobia horúčky je potrebný výdatný nápoj, môžu to byť rôzne nápoje zohriate na izbovú teplotu:
- mlieko a nápoje z fermentovaného mlieka (pitie jogurtu, kefíru, jogurtu atď.);
- sladký čaj s citrónom;
- nápoje z bobuľového ovocia;
- infúzia šípky;
- kompóty;
- odvary zo sušeného ovocia;
- želé;
- varená alebo neperlivá minerálna voda.
Ak dieťa odmieta jesť, potom by ste nemali trvať na jedle v prvých 1-2 dňoch choroby, postačí poskytnúť výdatný nápoj. Potom by sa mala strava postupne rozširovať a zavádzať do nej ľahké polievky a ovocné pyré.
V akútnom období sa dieťaťu poskytuje výdatný a zdravý nápoj.
Šarlach u detí je takmer vždy sprevádzaný rozvojom angíny pectoris, ktorá sa vyznačuje intenzívnou angínou, ktorá sťažuje príjem potravy. S cieľom uľahčiť prehĺtanie by sa preto jedlo malo podávať v tekutej alebo polotekutej forme. Mal by byť teplý a nemal by dráždiť sliznice. Sýtené nápoje, med, koncentrované džúsy, marinády, korenie, omáčky, kyslé, korenené a slané jedlá sú zo stravy vylúčené. Ponuka by mala byť založená na nasledujúcich produktoch:
- kaša z vareného mlieka (slizká);
- štiepané zeleninové polievky, varené na slabom mäse, kurací alebo zeleninový vývar;
- jedlá z mletého mäsa (parné kotlety, fašírky, fašírky, fašírky);
- ryby v pare, varené alebo dusené, jedlá z hydiny;
- čerstvé a dusené ovocie (okrem kyslého) vo forme zemiakovej kaše;
- zeleninové jedlá;
- mliečne a fermentované mliečne výrobky.
Po odznení akútnych príznakov šarlach sa deti postupne presúvajú do svojej obvyklej stravy.
Tradičné metódy liečby šarlach u detí
Hlavnou liečbou šarlachu u detí je antibiotická terapia, ktorú musí predpisovať a sledovať ošetrujúci lekár. Predčasný nástup v závažných prípadoch môže viesť k rozvoju závažných komplikácií, ako je myokarditída alebo zápal obličiek. Avšak na zmiernenie stavu dieťaťa a na urýchlenie zotavenia je možné po dohode s lekárom antibiotickú liečbu šarlachu doplniť alternatívnymi metódami liečby.
Počas horúčkovitého obdobia by dieťa malo dostať čaj s malinami alebo čerešňami (ak nie je alergia). Tieto bobule obsahujú kyselinu salicylovú, ktorá má antipyretické, protizápalové a mierne analgetické účinky.
Na kloktanie sa odporúča používať odvary z liečivých bylín, ktoré majú antiseptický a protizápalový účinok, napríklad lekáreň z harmančeka, nechtíka alebo listov eukalyptu.
Ako pomocná liečba šarlach je pre deti užitočné kloktať harmančekom alebo nechtíkom.
Možné následky a komplikácie
Komplikácie šarlachu sú skoré a neskoré. Včasné komplikácie sú spojené s prienikom pôvodcu ochorenia do krvi a jeho zavedením do vnútorných orgánov, čo je sprevádzané vývojom hnisavých zápalových procesov v nich a niektoré z nich môžu nadobudnúť život ohrozujúcu povahu. Medzi také komplikácie patrí mastoiditída, zápal stredného ucha, zápal prínosových dutín, lymfadenitída.
Vývoj neskorých komplikácií šarlachu u detí je spojený s infekčnými a alergickými mechanizmami. Patria sem autoimunitná nefritída, artritída, karditída.
Predpoveď
Používanie antibiotík v počiatočných štádiách ochorenia môže úspešne liečiť streptokokové infekcie a minimalizovať riziko komplikácií. Preto je prognóza šarlachu u detí vo väčšine prípadov priaznivá. Choroba, ktorá bola prenesená v ľahkej forme, pri ktorej sa antibiotická terapia neuskutočnila, má tiež priaznivý výsledok a zvyčajne nevedie k žiadnym negatívnym následkom.
Komplikácie šarlachu sú zriedkavé a vyskytujú sa hlavne vtedy, keď sa u dieťaťa vyvinie toxicko-septická forma ochorenia.
Opakované prípady ochorenia sa pozorujú u 2 - 3% detí.
Prevencia šarlachu u detí
Prevencia šarlachu u detí zahŕňa tieto činnosti:
- choré deti mladšie ako 9 rokov nie sú povolené do organizovaných detských skupín po dobu 22 dní od začiatku ochorenia (nad 9 rokov - do 10 dní);
- pri registrácii prípadov ochorenia v materskej škole alebo základnej škole sa karanténa ukladá na 7 dní;
- ak sa dieťa lieči na šarlach doma, deti, ktoré s ním prichádzajú do styku, nie sú povolené do detských skupín na 17 dní.
Proti šarlachu neexistuje vakcína. Potreba takejto vakcíny nie je spôsobená niekoľkými faktormi:
- u väčšiny detí je šarlach mierny;
- choroba je sprevádzaná veľmi nízkou úmrtnosťou (bežná chrípka býva smrteľnejšia ako šarlach);
- s včasným začatím liečby antibiotikami je riziko komplikácií minimálne.
Keď dieťa príde do kontaktu s pacientom so šarlami, v niektorých prípadoch mu môže byť na prevenciu infekcie predpísané zavedenie bicilínu, penicilínového antibiotika s dlhodobým účinkom. Bicilín neumožňuje množenie beta-hemolytického streptokoka skupiny A, ktorý sa dostal do tela dieťaťa, a zabráni tak rozvoju šarlachu.
Bicilínová profylaxia šarlachu nie je povinným opatrením, jeho potrebu určuje lekár. Spravidla sa predpisuje malým deťom s vysokou počiatočnou alergiou na telo, pretože ich šarlach bude pravdepodobne komplikovaný vývojom autoimunitných patológií.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Elena Minkina Lekár anesteziológ-resuscitátor O autorovi
Vzdelanie: absolvoval Štátny lekársky inštitút v Taškente so špecializáciou v odbore všeobecné lekárstvo v roku 1991. Opakovane absolvované udržiavacie kurzy.
Pracovné skúsenosti: anesteziológ-resuscitátor mestského pôrodníckeho komplexu, resuscitátor hemodialyzačného oddelenia.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
