Periostitis
Obsah článku:
- Príčiny periostitis
- Formy choroby
- Príznaky
- Vlastnosti priebehu periostitis u detí
- Diagnostika
- Liečba periostitis
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Periostitis je všeobecný názov pre akútne a chronické ochorenia rôznej lokalizácie, ktoré sa prejavujú aseptickým alebo infekčným zápalom okostice (perioste).
Periosteum je tenký film spojivového tkaniva, ktorý pokrýva vonkajší povrch kosti. Vďaka tomu sa uskutočňuje rast kostí do šírky, výživa a regenerácia kostnej látky. Periosteum sa skladá z dvoch vrstiev, je bohaté na krv a nervové cievy a často je pevne spojené s blízkymi tkanivami, čo určuje špecifickosť zápalových procesov: zápal, ktorý vzniká v jednej z periosteálnych vrstiev, sa skôr ľahko šíri do susednej vrstvy, kostnej látky alebo mäkkých tkanív.
Periostitis môže postihnúť takmer akúkoľvek kosť, najčastejšie sa však vyvíja v kostiach stehna a dolnej časti nohy, kalkaneu, hornej a dolnej čeľuste, nosových kostí, kostí hornej končatiny.
Periostitis - zápal okostice (periosteum)
Príčiny periostitis
Zápal periostu môže byť infekčný aj aseptický (bez účasti patogénnych mikroorganizmov).
Hlavné príčiny periostitis sú:
- traumatické poškodenie periostu v dôsledku zlomeniny kostí alebo poranenia blízkych mäkkých tkanív;
- aseptický zápal periostu z nadmerného namáhania šliach susedných svalov;
- šírenie zápalového procesu z blízkych štruktúr;
- chronické mechanické podráždenie periostu;
- hematogénne metastázy hnisavej infekcie so sepsou;
- patologická proliferácia subperiosteálneho tkaniva;
- infekčné a zápalové ochorenia (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitída atď.).
Formy choroby
V závislosti na príčinách ochorenia môže byť periostitis špecifický (napríklad tuberkulózny alebo syfilitický periostitis) a nešpecifický.
Podľa povahy kurzu sa rozlišuje akútna a chronická periostitída.
Pri periostitíde hornej čeľuste u 2/3 pacientov sa určuje akútna sinusitída v dôsledku zapojenia paranazálnych dutín do zápalového procesu umiestneného v hrúbke kosti
V súlade s patologickým obrazom je periostitis rozdelená takto:
- jednoduchá periostitis - akútne ochorenie periostu, vyvíjajúce sa bez vplyvu patogénov a prejavujúce sa lokálnym zvýšeným plnením krvi, infiltráciou a zhrubnutím zapálenej oblasti;
- vláknitá periostitis - patologická proliferácia spojivového tkaniva pevne priľnutá k podkladovej kosti v miestach chronického traumy (napríklad poškodenie tibiálneho hrebeňa s obvyklou traumou (u športovcov, tanečníkov), dlhotrvajúce vredy na nohách atď.);
- osifikácia - kostný novotvar v mieste obvyklého traumy na perioste s tvorbou osteofytov, výrazným zhrubnutím kostného tkaniva, niekedy sa vyvíjajúcim z vláknitej formy ochorenia;
- hnisavá forma - charakterizovaná zodpovedajúcim zápalom počínajúc infiltráciou periostu spôsobenou pyogénnou mikroflórou, sa môže vyvinúť v dôsledku skríningu mikroorganizmov hematogénnym spôsobom z ložísk hnisavým procesom inej lokalizácie. S progresiou progresie purulentný obsah zápalového zamerania exfoliuje perioste z kosti, vytvára sa absces, v nepriaznivej situácii preniká hnis do dreňovej dutiny, nasiakne okolité mäkké tkanivá. V obzvlášť závažných, malígnych prípadoch sa vyvinú hnilobné procesy, periost získava zelenošedú farbu, ľahko sa odlupuje a miestami sa úplne zničí, kosť sa „obalí“nekrotickými masami;
- serózna (mukózna) forma periostitis - akumulácia pod periostom serózneho exsudátu s fibrínovými vláknami, jednotlivé hnisavé inklúzie, naťahovanie, pokryté hustou kapsulou, zvyčajne prebieha subakútne alebo chronicky;
- tuberkulózna forma spôsobená mycobacterium tuberculosis, ktorá sa dostala do periostu systémovým obehom alebo z okolitých tkanív (tuberkulózna periostitída rebier), v tomto prípade rýchlo dôjde k hnisaniu, po ktorom nasleduje hnisavé spojenie kosti, zničenie periostu;
- syfilitická forma - častý výskyt u pacientov s vrodeným a získaným syfilisom, prebieha v osifikujúcej alebo gumovej forme;
- aktinomykotickú periostitídu vyvoláva sálavá huba, anaeróbne proaktinomycety, s touto formou sa na povrchu periostu tvoria voľné vrstvy a v hrúbke kosti sa môžu vytvárať oblasti so zvýšenou hustotou.
V súlade s lokalizáciou patologického procesu sa rozlišuje peribstitída mandibuly a periostitis hornej čeľuste, periostitis tibie, humeru, rebier, klavikuly atď.
Príznaky
Príznaky periostitis vyvíjajúce sa v dlhých tubulárnych kostiach sú veľmi podobné:
- bolesť pri palpácii postihnutej oblasti periostu;
- opuch v mieste zápalu;
- počas tvorby purulentnej periostitídy je zaznamenaná charakteristická fluktuácia alebo opuch zapálenej oblasti (pri stlačení opuchu sa stanoví pocit pruženia, zvlnené výkyvy tekutého hnisavého obsahu);
- zvýšená telesná teplota;
- keď je lokalizovaný v oblasti kĺbu - zhoršenie jeho pohyblivosti;
- v niektorých prípadoch môže dôjsť k edému, hyperémii a zvýšeniu teploty mäkkých tkanív v projekcii zápalu.
Periostitis sa prejavuje bolesťou v mieste lézie a opuchom
Najbežnejšie lézie periostu v každodennom živote sú periostitis dolnej čeľuste a periostitis hornej čeľuste. V každodennom živote sa táto patológia často nazýva tok. Periostitída kostí čeľuste sa často vyvíja v dôsledku infekcie odontogénnymi (spojenými s chrupom) a nedontogénnymi ložiskami: kazivé zuby, paradentóza, alveolitída, komplikovaná erupcia zubov múdrosti, hnisanie cysty čeľuste, ohniská inej lokalizácie. Táto forma periostitis je často vyvolaná hypotermiou, traumou, stresom, vyčerpaním zásob tela na pozadí chronických alebo akútnych ochorení a ďalších faktorov.
Klinické prejavy periostitis dolnej aj hornej čeľuste sú veľmi rozmanité, ich intenzita závisí od jednotlivých charakteristík:
- bolestivosť v oblasti príčinného zuba, zhoršená stlačením na ňu alebo žuvaním;
- opuch mäkkých tkanív tváre;
- bolesť hlavy;
- poruchy spánku;
- ožarovanie bolesti v chráme, oblasti očí, zygomatickej oblasti, brady na zodpovedajúcej strane;
- zvýšená telesná teplota;
- hyperémia a edém ústnej sliznice;
- prehĺbenie parodontálneho vrecka v projekcii zápalu;
- zaoblený výčnelok ďasnového tkaniva, tvorený seróznym alebo purulentným obsahom;
- v závislosti od lokalizácie zápalového procesu - opuch pier, vyhladenie nasolabiálnych záhybov, pastovitá zygomatická oblasť, dolné viečko, oblasť príušnej žuvačky, brada;
- zväčšenie a bolestivosť príušných a submandibulárnych lymfatických uzlín;
- možná pohyblivosť postihnutého zuba, oddelenie hnisavého obsahu od kazovej dutiny.
Pri periostitíde hornej čeľuste u 2/3 pacientov sa určuje akútna sinusitída v dôsledku zapojenia paranazálnych dutín do zápalového procesu umiestneného v hrúbke kosti.
Vlastnosti priebehu periostitis u detí
Periostitis u detí je rýchlejšia a aktívnejšia. Je to spôsobené vekovými charakteristikami kostného tkaniva (nedostatočná mineralizácia, veľké množstvo spongióznej kostnej látky, intenzívny krvný obeh), vysokou elasticitou a funkčnou aktivitou periostu, výraznou hydrofilnosťou mäkkých tkanív, čo vytvára predpoklady pre vznik masívneho edému.
U detí periostitis postupuje rýchlo a aktívne
Nedokonalosť tkanivovej bariéry a funkčná nezrelosť imunitného systému vysvetľujú rýchly prechod jednej nozologickej formy ochorenia na druhú (rýchly vývoj hnisavej formy periostitis), závažnosť intoxikácie.
Diagnostika
Diagnóza periostitis je stanovená na základe kombinácie charakteristického klinického obrazu, údajov z laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu:
- prítomnosť lokálneho bolestivého zhutnenia, pozitívny príznak kolísania hnisavého procesu, spojenie s predchádzajúcim zranením alebo prítomnosť chronického ochorenia, ktoré môže spôsobiť poškodenie periostu;
- kompletný krvný obraz (leukocytóza s neutrofilným posunom doľava, zrýchlená ESR);
- biochemický krvný test (indikátory akútnej fázy);
- Röntgenové vyšetrenie;
- v diagnosticky náročných prípadoch - počítačová tomografia.
Liečba periostitis
Liečba periostitis sa vykonáva konzervatívne a chirurgicky.
Farmakoterapia sa vykonáva nasledujúcimi skupinami liekov:
- antibakteriálne alebo syntetické antimikrobiálne lieky;
- nesteroidné protizápalové lieky;
- hyposenzibilizujúce lieky;
- sedatíva;
- so zameraním na zápal v ústnej dutine - lokálne antiseptické látky vo forme výplachov, pleťových vody.
Okrem liekovej terapie sa pri komplexnej liečbe periostitídy odporúča používať fyzioterapeutické postupy: elektroforéza s liekmi, magnetické aplikátory, hélium-neónové laserové lúče, vystavenie účinkom UHF alebo mikrovlnnej rúry.
Chirurgická liečba periostitis je indikovaná spravidla s obmedzeným alebo rozptýleným hnisavým procesom, topením a ulceráciou kosti, masívnym zapojením blízkych mäkkých tkanív do zápalového procesu a neúčinnosťou liekovej terapie.
Hnisavým procesom je znázornené rezanie ďasien a zhromažďovanie hnisu
V tomto prípade sa dutina s hnisavým obsahom disekuje opláchnutím antiseptikmi a následnou inštaláciou odtokov. S postupnou deštrukciou kostí a deštrukciou periostu sa vykonáva excízia neživotaschopných tkanív, v prípade rastu osteofytov, ktoré zhoršujú kvalitu života a obmedzujú fyzickú aktivitu pacienta, sa odstraňujú chirurgicky.
Možné komplikácie a následky
Periostitis môže viesť k vážnym komplikáciám:
- absces a flegmón mäkkých tkanív;
- osteomyelitída;
- hnisavá fúzia kosti;
- erózia kostí;
- úplné alebo čiastočné zničenie periostu;
- sepsa;
- smrteľný výsledok.
Predpoveď
Pri včasnej diagnostike a komplexnej liečbe sú prognózy zvyčajne priaznivé. Zhoršuje sa v prítomnosti ohniskov chronického zápalu, systematických traumatických účinkov.
Prevencia
- Včasná sanitácia ohniskov infekcie.
- Pravidelné vyšetrenia u zubára (prevencia periostitis čeľuste).
- Komplexná a plnohodnotná liečba choroby, ak sa zistí, aby sa zabránilo progresii zápalového procesu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
