Cysta prsníka
Obsah článku:
- Klasifikácia
- Dôvody vzhľadu
-
Príznaky ochorenia
- Solitárna cysta
- Duktálna cysta (intraduktálny papilóm)
- Difúzne formy s prevahou cystickej zložky (Reclusova choroba, adenomatóza)
- Difúzne formy s prevahou vláknitej zložky
- Cystická vláknitá forma
- Iné formy
-
Liečba
- Lieková terapia
- Chirurgia
- Liečba ľudovými prostriedkami
- Video
Čo je to cysta prsníka? Tento typ novotvaru, podľa histologickej klasifikácie benígnych nádorov WHO (2012), patrí do skupiny fibrocystických ochorení mliečnych žliaz (mastopatia ICD 10 kód N60.0). Neexistuje samostatná kategória cysty prsníka; považuje sa to za prejav cystickej fibróznej choroby.
Cysta prsníka je jedným z prejavov fibrocystickej mastopatie
Klasifikácia
Existuje nasledujúca klasifikácia mastopatie (N. I. Rozhkova, 1983):
| vyhliadka | Charakteristické | možnosti |
| Difúzna forma fibrocystickej mastopatie |
Viaceré malé cysty alebo premnoženie spojivového tkaniva. 70% žien má zmiešanú formu. |
1. S prevahou cystickej zložky (Reclusova choroba, adenomatóza). 2. S prevahou vláknitej zložky. 3. S prevahou žľazovej zložky (neexistuje cystická dutina a v tejto časti sa o nej neuvažuje). 4. Fibrocystická forma. 5. Sklerotizujúca adenóza (neexistuje cystická dutina a v tejto časti sa o nej neuvažuje). |
| Nodulárna forma fibrocystickej mastopatie | V závislosti od možností kurzu je patológia jednou cystou alebo nadmerným rastom spojivového tkaniva, čo vedie k výskytu cyst. |
1. Osamelá cysta. 2. Duktálna cysta mliečnej žľazy (intraduktálny papilóm). 3. Fibroadenóm (neexistuje cystická dutina a v tejto časti sa o ňom neuvažuje). |
V závislosti od umiestnenia a štruktúry sa rozlišujú tieto formy:
- laločnaté;
- duktálny;
- vláknitý;
- cysticky.
V závislosti od stupňa šírenia:
- neproliferatívna forma - žiadne známky malignity;
- so stredne výraznou intraduktálnou proliferáciou - prekancer;
- s atypickou intraduktálnou proliferáciou - rakovinou.
Častejšie sa objavuje u žien počas menopauzy. Po 60 rokoch sa riziko nodulárnych foriem mastopatie častejšie zdvojnásobuje.
Dôvody vzhľadu
Dôvody vývoja benígnych novotvarov sú v mnohých ohľadoch podobné príčinám malígnych foriem. Formácie súvisia s polyetiologickými chorobami.
Rizikové faktory pre cysty:
- Neskoré obdobie prvého narodenia (nad 35 rokov) a veľkého počtu potratov v histórii.
- Nízka pôrodnosť. Prestávka medzi pôrodom je viac ako 5-7 rokov.
- Narodenie veľkého plodu (hmotnosť nad 5 kg).
- Žiadne alebo krátke obdobie dojčenia. Podľa WHO by sa dojčenie malo vykonávať až do 3 rokov.
- Porušenie vaječníkov a v dôsledku toho porušenie menštruačného cyklu (dysmenorea, amenorea).
- Zápalové ochorenia panvových orgánov. Obzvlášť dôležité sú choroby príveskov maternice (vaječníky a vajíčkovody).
- Poruchy v hormonálnom systéme. Obzvlášť dôležité sú sprievodné hormonálne ochorenia reprodukčného systému (endometrióza, fibroidy). Dôležité sú aj systémové poruchy endokrinného systému (diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy, dysfunkcia kôry nadobličiek).
- Benígne a zhubné nádory vaječníkov.
- Metabolické poruchy (najmä ochorenie pečene).
- Genetické rizikové faktory. Mutácia niektorých génov (BRCA 1,2) nespôsobuje vývoj nádoru, ale vedie k nesprávnemu fungovaniu bunkového genómu, ktorý je predisponujúcou zložkou.
- Vonkajšie faktory (stres, nezdravá strava).
Patogenéza je založená na porušení hypotalamus-hypofýza-ovariálny systém (hormonálne podmienená patológia):
- nedostatočný účinok progesterónu - znižuje hladinu estrogénov a ich účinok na prsné tkanivo, zaisťuje diferenciáciu buniek, zabraňuje nekontrolovateľnému deleniu buniek;
- prebytok estradiolu - zvyšuje rozdelenie buniek prsníka, vedie k upchatiu kanálikov a rozvoju cýst;
- porušenie mechanizmu apoptózy (prirodzená smrť buniek).
Cystické dutiny spontánne ustúpia zriedka.
Príznaky ochorenia
V každom prípade sa príznaky prejavia rôznymi spôsobmi, v závislosti od veľkosti, umiestnenia, času výskytu a postihnutia okolitých tkanív.
Hlavné komplexy príznakov:
- bolestivý syndróm;
- syndróm intoxikácie;
- miestne zmeny.
Solitárna cysta
Je to dutina s tekutým obsahom, ktorá sa nachádza v kapsule, prsné tkanivo sa nemení. Tekutina má serózny charakter, menej často hemoragický alebo hnisavý. Dutina sa plní a formuje postupne, takže klinický obraz sa nevyvinie okamžite. Veľkosť sa líši:
- mikrocyst - do 10 mm;
- malý - do 3 cm;
- stredná - 3-5 cm;
- veľké - viac ako 5 cm.
Vlastnosti vzdelávania:
- mobilné, nespájkované s okolitými tkanivami;
- zaoblené;
- slobodný;
- nesúvisí s pokožkou;
- jednokomorový (menej často je dvojkomorový).
Hlavné príznaky sú:
- Často nie sú žiadne príznaky. Náhodná detekcia počas bežných vyšetrení (palpácia alebo ultrazvuk).
- Bolesť (mastalgia) rôznej závažnosti. Pri palpácii môže lekár zistiť bolestivé napätie v prsníku (mastodynia). Má jasný vzťah s menštruačným cyklom (žľaza začne veľmi bolieť 10-14 dní pred menštruáciou, potom bolesť takmer úplne zmizne). Bolestivý syndróm je častejšie cyklický, ale so sprievodnou dysfunkciou vaječníkov je trvalý.
- Výtok z bradaviek je extrémne zriedkavý. Od prírody priehľadný, bez známok hnisania.
- Vzhľad mliečnej žľazy sa nemení. Keď cysta rastie, môže sa vyskytnúť mierna asymetria.
Taktika liečby: očakávaná povaha (pri absencii rastu sa každých šesť mesiacov vyžaduje ultrazvukové vyšetrenie a mamografia). Predpoveď je priaznivá.
Duktálna cysta (intraduktálny papilóm)
Vzniká v dôsledku proliferácie epitelu vo vnútri rozšíreného vylučovacieho vývodu žľazy (cysta nie je reprezentovaná typickým útvarom s kapsulou, ale rozšírenými stenami vývodu). V dôsledku zvýšenia počtu kolagénových vlákien je narušený normálny odtok lobulov mliečnej žľazy, stagnácia a postupné zväčšovanie ich objemu (vzniká pseocysta).
Vlastnosti:
- umiestnenie častejšie iba v jednom potrubí, menej často vo viacerých;
- lokalizácia v subareolárnej zóne alebo v bradavke.
Je nemožné prehmatať samotný nádor (treelikeálny rast v žľaze). Pri vyšetrení možno nájsť iba rozšírené lalôčiky, ktoré sú definované ako mierne bolestivé útvary a môžu spôsobiť ťažkosti pri stanovení diagnózy (vyžaduje sa diferenciálna diagnostika s inými formami útvarov podobných nádoru).
Klinický obraz:
- Bohatý serózny, krvavý alebo hemoragický výtok z bradaviek. Typický vzhľad výtoku na bielizni po spánku, po kúpeli, na oblečení.
- Tento typ formácie nespôsobuje bolesť, môže spôsobiť iba nepríjemné pocity v oblasti prsníkov.
- Lokálne je možné určiť mierne začervenanie v oblasti areoly (na vyšetrení alebo na fotografii nie je asymetria prsníka).
- Pokožka nie je postihnutá, takže nedochádza k zatiahnutiu alebo výčnelku (príznak citrónovej kôry je negatívny).
Pacienti s podozrením na duktálne cysty majú byť vyšetrení pomocou MRI / CT. Prečo je to potrebné? Faktom je, že táto forma odkazuje na prekancerózne stavy.
Difúzne formy s prevahou cystickej zložky (Reclusova choroba, adenomatóza)
Pretože patrí k difúznej mastopatii, vyznačuje sa mnohonásobnými cystami rôzneho priemeru a lokalizácie (často viacerými malými cystickými dutinami). Prevažuje cystická (tekutá) zložka a šnúry spojivového tkaniva v interlobulárnom priestore sú slabo vyjadrené.
Vlastnosti cystických útvarov:
- viacnásobné, elastické;
- nevýznamná mobilita;
- veľkosť sa veľmi líši.
Klinický obraz:
- Syndróm silnej bolesti. Má závislosť na menštruačnom cykle.
- Výtok z bradavky inej povahy (seróznej, purulentnej), ku ktorej dochádza pri stlačení bradavky. Výška je variabilná.
- Zápal regionálnych lymfatických uzlín (najmä v podpazuší).
- Husto elastické okrúhle útvary sú určené palpáciou. V 70% prípadov nie sú žiadne vonkajšie znaky. S rastom ohniskov možno pozorovať hyperémiu kože alebo syndróm citrónovej kôry.
- Často existuje druh paraneoplastického syndrómu (bolesti hlavy, opuchy, dyspeptické príznaky).
Difúzne formy s prevahou vláknitej zložky
Forma je podobná predchádzajúcej, tiež reprezentovaná viacerými cystami. Rozdiel spočíva v pomere tekutých a tkanivových zložiek. Vlastnosti:
- hustá pri palpácii;
- spájkované do okolitých tkanív;
- nehybný alebo slabo pohyblivý;
- niekedy je postihnutá pokožka (patologické stiahnutie alebo výčnelok).
Klinické prejavy sú pre tieto dve formy rovnaké, ale v prípade vláknitej sú o niečo silnejšie. Prognóza je pomerne priaznivá (forma je variantom prekancerózneho stavu).
V niektorých prípadoch je potrebné chirurgické odstránenie cysty prsníka
Cystická vláknitá forma
Kombinovaný typ, predstavovaný viacerými cystami obklopenými hustými štruktúrami spojivového tkaniva (uzly, plexusy). Normálne prsné tkanivo je takmer úplne znovuzrodené.
Vlastnosti:
- viacnásobný;
- predĺžený plochý tvar koláča;
- lobulárna štruktúra (spojivové tkanivo stláča cysty, oddeľuje ich);
- slabo pohyblivý (nesúvisí s hrudnou stenou a pokožkou).
Klinický obraz:
- Bolestivý syndróm spojený s menštruáciou. Pocit plnosti nahradzuje pocit bolesti, keď sa blíži menštruácia, potom na krátky čas zmizne. Má difúzny charakter (prevaha bolesti v horných a vonkajších kvadrantoch). Môže vyžarovať do ramena, podpazušnej zóny, bradavky (ak je lokalizovaná vedľa jedného z vývodov).
- Pri palpácii prsná žľaza pripomína dlažobné kocky (dlažba) (viac bolestivých lobulov). Výrazná asymetria vo vzťahu k zdravej žľaze, citrónová kôra nad miestami výčnelkov. Vizuálna heterogenita žľazy (tuberosita).
- Neexistuje žiadny spontánny výtok z bradaviek. Po stlačení môžu mať rôzny charakter a farbu (priehľadná, serózna, kalná-serózna, nazelenalá). Zriedkavo sa môže vyskytnúť hnisavý výtok (hustý, žltkasto-nazelenalý), ale cytologické vyšetrenie príznakov zápalu neodhaľuje. Je nebezpečné mať výtok s prímesou krvi, pretože vzniká otázka ohľadom malígneho procesu.
- Charakteristický je výrazný paraneoplastický syndróm.
Kurz komplikuje psychoemotický stav (depresia, štádium odmietnutia). Je uvedená konzultácia s psychoterapeutom.
Iné formy
Existuje niekoľko foriem cyst, ktoré nepatria k mastopatii a pôsobia ako komplikácie základného ochorenia:
- Posttraumatické poranenie. Cysty sa vyskytujú v dôsledku úderu a často obsahujú hemoragický obsah. Za normálnych podmienok prechádzajú samy. V prípade infekcie je možné hnisanie. Nemajú to žiadne dlhodobé následky.
- Mliečna cysta (galaktokéla). Vyskytuje sa v dôsledku porušenia odtoku mlieka (nesprávne použitie odsávačky mlieka, nesprávna technika kŕmenia). Rozdiel medzi týmto typom cysty a duktálnymi cystami spočíva v tom, že vo vnútri potrubia nie je žiadna mechanická bariéra vo forme papilómu. Liečba nie je nutná, pretože 80% z nej prechádza samo. V prípade infekcie je možné hnisanie.
- Polycystická. V tomto prípade chýba normálne prsné tkanivo, je úplne nahradené cystami rôznych veľkostí. Toto ochorenie má vrodenú povahu a nepatrí k nádorovým procesom.
Prognóza všetkých týchto typov je priaznivá. Pacienti sa zvyčajne zotavia do jedného mesiaca; opakované liečebné kúry sú zriedka potrebné.
Liečba
Čo robiť, ak sa zistí mastopatia? Liečba cysty v hrudníku závisí od charakteristík procesu a uskutočňuje sa dvoma hlavnými spôsobmi:
- Konzervatívna terapia liekmi a neustále sledovanie rastu (ultrazvuk, mamografia).
- Chirurgická liečba je operácia plánovaným spôsobom.
Lieková terapia
| Typ terapie | Skupina liekov | Príklad |
| Nehormonálne lieky | Fytoterapia | Mastodinon, Indinol |
| Vitamínová terapia | Vitamín E, askorutín | |
| Hormonálne lieky | Estrogény (substitučná liečba). | Femoston |
| Progesterónové lieky (substitučná liečba) | Utrozhestan, Duphaston | |
| Selektívny modulátor estrogénových receptorov | Tamoxifen, Fareston | |
| Antiprolaktíny | Bromokriptín, Parlodel, Dostinex | |
| Inhibítory gonadotropnej funkcie hypofýzy. | Goserelin, Buserelin | |
| Symptomatické lieky | Hepatoprotektory, choleretické lieky | Essentiale, Karsil |
| Sedatíva | Gelarium | |
| Diuretické lieky | Veroshpiron, Furosemid | |
| Imunomodulátory (protizápalové, dekongestívne, antiproliferatívne pôsobiace) | Cykloferón, Amiksin. | |
| Antiprostaglandíny (odstraňuje predmenštruačný syndróm a opuchy prsníkov) | Naproxén, nimesulid. |
Každá forma cystických útvarov vyžaduje striktne individuálny výber kombinácií liekov a dávok, preto by ich mal predpisovať iba ošetrujúci lekár.
Chirurgia
Chirurgické metódy liečby:
- prepichnutie;
- skleroterapia (zriedka a u starších ľudí);
- enukleácia (exfoliácia cysty);
- sektorová resekcia žľazy.
Chirurgické odstránenie novotvaru je indikované po absencii účinku konzervatívnej terapie s veľkými novotvarmi alebo s ich inváziou do susedných tkanív.
Liečba ľudovými prostriedkami
Liečba cýst prsníka tradičnou medicínou je neúčinná.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
