Meningitída u detí
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky meningitídy u detí
- Diagnostika
- Liečba zápalu mozgových blán u detí
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Meningitída u detí je infekčné a zápalové ochorenie, pri ktorom je ovplyvnená výstelka mozgu a miechy. Pre meningitídu je charakteristický komplex mozgových, všeobecných infekčných a meningeálnych príznakov.
Meningitída je diagnostikovaná mnohokrát častejšie u detí ako u dospelých.
Podiel meningitídy na štruktúre všetkých organických lézií nervového systému je 27 - 29%, v závislosti od epidemickej situácie. Miera výskytu u detí do 14 rokov je 10 prípadov na 100 tisíc obyvateľov. Asi v 80% prípadov navyše ochorejú deti do 5 rokov.
Ochranné bariéry centrálneho nervového systému sú choroidálne plexusy, mozgové blany a ependyma (membrána, ktorá lemuje vnútro mozgových komôr a centrálny kanál miechy). Z tohto dôvodu zápalový proces často ovplyvňuje membrány mozgu a miechy.
Membrány mozgu a miechy sú tvrdé, arachnoidné a mäkké. V súlade s tým sa v priebehu infekčného a zápalového procesu v jednom z mozgových blán vylučuje pachymeningitída, arachnoiditída a leptomeningitída. Ak sú poškodené všetky membrány, hovorí sa o panmeningitíde. Najbežnejší zápal mäkkých membrán mozgu a miechy.
Príčiny a rizikové faktory
Infekčnými látkami na zápal mozgových blán u detí môžu byť vírusy, baktérie, mikroskopické huby, prvoky.
K penetrácii patogénu do lebečnej dutiny a mozgovej membrány dochádza nasledujúcimi spôsobmi:
- kontakt s domácnosťou (prostredníctvom kontaminovaných predmetov);
- fekálne-orálne (s jedlom, vodou);
- vo vzduchu (od chorých ľudí a nositeľov infekcie);
- prenosné (uhryznutím článkonožcov sajúcich krv);
- hematogénne, lymfogénne (s prietokom krvi a / alebo lymfy z postihnutých orgánov);
- segmentovo-vaskulárne (pozdĺž regionálnych ciev z primárneho zamerania infekcie, nachádzajúcich sa v blízkosti, obchádzajúcich spoločný krvný obeh);
- perineurálny (pozdĺž tkanív obklopujúcich nervy);
- transplacentárne (z tehotnej ženy na plod).
Meningitída u novorodencov sa môže vyskytnúť pri prechode pôrodnými cestami, ako aj na pozadí nepriaznivého priebehu tehotenstva a pôrodu, vnútromaternicovej infekcie, nedonosenia, pri nedostatku kyslíka vstupujúceho cez placentu (hypoxia plodu).
Proces vzniku meningitídy
Pri primárnej meningitíde u detí sú vstupnou bránou infekcie zvyčajne sliznice dýchacieho a tráviaceho traktu. V tomto prípade je zdrojom infekcie chorá osoba alebo nosič.
Okrem toho, meningitída u detí sa môže vyskytnúť na pozadí hnisavých chorôb, detských infekcií, akútnych respiračných vírusových infekcií, infekčných ochorení gastrointestinálneho traktu, otvorených poranení kraniocerebrálnej a miechy, prasklín a zlomenín základne lebky, chirurgických zákrokov.
Faktory prispievajúce k rozvoju choroby sú chronická podvýživa, hypotermia, zmena klimatických podmienok, stresové situácie. Deti s poruchami fungovania nervového systému sú ohrozené.
V zimno-jarnom období sa zaznamenáva maximálny počet prípadov zápalu mozgových blán u detí.
Formy choroby
V závislosti od etiologického faktora sa rozlišuje meningitída:
- vírusová;
- bakteriálny;
- rickettsial;
- spirochetal;
- plesňové;
- protozoálne;
- helmintický;
- zmiešané.
Podľa povahy zápalového procesu je meningitída u detí:
- serózne (lymfocyty prevažujú v mozgovomiechovom moku, mozgovomiechový mok je priehľadný);
- hnisavé (neutrofily prevažujú v mozgovomiechovom moku, mozgovomiechový mok je zakalený).
Typy meningitídy u detí a preventívne opatrenia
Patogenézou sa rozlišuje meningitída:
- primárne (vyvíjať sa ako nezávislé ochorenie);
- sekundárne (vyskytujú sa na pozadí iných chorôb).
V závislosti od prevalencie patologického procesu, meningitída:
- obmedzené;
- zovšeobecnený.
Podľa rýchlosti kurzu sa rozlišujú také formy meningitídy u detí:
- bleskovo rýchly;
- ostrý;
- subakútny;
- chronický.
V závislosti od závažnosti sa rozlišujú nasledujúce formy ochorenia:
- ľahké;
- mierny;
- ťažký;
- extrémne ťažké.
V závislosti od lokalizácie patologického procesu:
- pachymeningitída;
- arachnoiditída;
- zápal mozgových blán;
- panmeningitída.
Príznaky meningitídy u detí
Klinický obraz meningitídy u rôznych foriem ochorenia má svoje vlastné charakteristiky. Okrem toho, bez ohľadu na formu ochorenia, je priebeh meningitídy u detí charakterizovaný vývojom mozgových, všeobecných infekčných a meningeálnych symptómov.
Medzi všeobecnými mozgovými príznakmi meningitídy u detí sa rozlišujú intenzívne bolesti hlavy (môžu byť prasknuté, lokalizované v okcipitálnej alebo frontotemporálnej oblasti, difúzne a vyžarujúce do krku). Pocity bolesti sa zhoršujú náhlymi pohybmi, svetelnými a zvukovými stimulmi. Pozoruje sa nevoľnosť a zvracanie, ktoré nesúvisia s príjmom potravy (môžu sa vyskytnúť pri zvýšenej bolesti hlavy, zmene polohy tela), zatiaľ čo zvracanie neprináša úľavu. Deti majú často poruchy vedomia, kŕče, oslabenie svalov jednej polovice tela a poruchy pohybov očí.
Komplex meningeálnych symptómov u detí
Všeobecné infekčné príznaky zápalu mozgových blán u detí sa prejavujú prudkým zvýšením telesnej teploty a zimnice, tachykardiou a zníženou chuťou do jedla. Dýchanie je povrchné a rýchle, pokožka je bledá alebo hyperemická, na koži sa môžu objaviť hemoragické vyrážky.
Meningeálny syndróm:
- precitlivenosť na podnety (hyperestézia, hyperakúzia, nekontrolovaná kontrakcia kruhového svalu oka);
- "Natiahnutá poloha" - pacient leží na boku, hlava je odhodená dozadu, horné a dolné končatiny sú ohnuté;
- stuhnuté krčné svaly - v dôsledku napätia okcipitálnych svalov nemôže pacient ohýbať hlavu a bradu sa dotýkať hrudníka.
Meningeálny ohař
V dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku pri meningitíde u dojčiat existuje výrazná venózna sieť na hlave a očných viečkach, ako aj vydutie veľkej fontanely. U detí do 3 rokov sú všetky príznaky meningeálneho syndrómu zriedkavé.
Diagnostika
Ak chcete urobiť primárnu diagnózu, zozbierajte sťažnosti a anamnézu, objektívne vyšetrenie pacienta. Podozrenie na meningitídu je indikáciou lumbálnej punkcie pri odbere vzoriek mozgovomiechového moku na biochemické a cytologické laboratórne štúdie, ako aj na detekciu infekčného agens. Na identifikáciu patogénu sa bakteriologické kultúry uskutočňujú na živnom médiu krvi, bodkujú sa prvky vyrážky a materiál získaný zo sliznice nosohltanu. DNA infekčného agens sa stanoví vyšetrením mozgovomiechového moku metódou polymerázovej reťazovej reakcie.
Špecifické protilátky v krvnom sére pacienta je možné stanoviť pomocou metód, ako je napríklad enzýmovo viazaný imunosorbentný test, nepriama (pasívna) hemaglutinačná reakcia, imunofluorescenčná reakcia a reakcia fixácie komplementu.
Okrem toho môže byť potrebné röntgenové vyšetrenie lebky, neurosonografia, elektroencefalografia, magnetická rezonancia mozgu.
Lumbálna punkcia je dôležitá metóda na diagnostiku meningitídy u detí
Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika meningitídy u detí s traumatickým poranením mozgu, novotvarmi mozgu, diabetickou kómou, subarachnoidálnym krvácaním, arteriovenóznou malformáciou, Reyovým syndrómom.
Liečba zápalu mozgových blán u detí
Po stanovení primárnej diagnózy je dieťa hospitalizované v nemocnici s infekčnými chorobami.
V akútnom období ochorenia je znázornený odpočinok v posteli, odpočinok a šetrná strava.
Výber protiinfekčného lieku závisí od typu patogénu. Pri bakteriálnych formách meningitídy sú pacientom predpísané antibiotiká (intramuskulárne alebo intravenózne), v prípade závažného priebehu ochorenia môžu byť antibakteriálne lieky injikované priamo do miechového kanála (endolumbálneho). Liečba antibiotikami trvá priemerne 1,5 - 2 týždne. V prípade meningitídy vírusovej etiológie sa vykonáva antivírusová terapia. Pri plesňovej meningitíde sú indikované antimykotické lieky. V protozoálnej forme sú predpísané antiprotozoálne lieky, kortikosteroidy, antihistaminiká.
Okrem antiinfekčnej liečby sa pacientom predvádza symptomatická a patogenetická liečba. Na zníženie kraniálneho tlaku sú predpísané dehydratačné lieky.
Na udržanie homeostázy je indikované podávanie koloidných a glukózo-soľných roztokov, plazmy, albumínu. Môže byť potrebné použitie antikonvulzív, antianemických látok. Na prevenciu mozgového edému sa používajú diuretické lieky (v tomto prípade je potrebné brať do úvahy ich schopnosť vyplavovať vápnik z tela). Na prevenciu mozgovej ischémie sú predpísané neurometabolické lieky, nootropiká.
V prípade ťažkej formy ochorenia sa pacientom zobrazuje umelá ventilácia, kyslíková terapia, ožarovanie ultrafialovou krvou.
Po ukončení liečby je u pacientov potrebné dispenzárne sledovanie po dobu dvoch rokov.
Možné komplikácie a následky
Pri meningitíde sa môžu vyvinúť mierne, stredne závažné a ťažké neurologické komplikácie. Komplikácie seróznej meningitídy sa vyvíjajú menej často a sú ľahšie ako hnisavé.
Komplikácie meningitídy u detí
Meningitídu u detí komplikujú nasledujúce patologické stavy:
- encefalitída, myelitída;
- opuch mozgu;
- syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
- panoftalmitída;
- epileptické záchvaty;
- hydrocefalus (v tomto prípade sa vyskytujú duševné poruchy, pohyby, koordinácia, dochádza k oneskoreniu vo vývoji);
- všeobecné alebo čiastočné porušenie normálneho tempa duševného vývoja (letargia alebo zvýšená excitabilita, agresivita, ľahostajnosť atď.);
- oneskorený vývoj reči u detí, ktoré pred vznikom rečovej funkcie trpeli na zápal mozgových blán;
- cerebrastenický syndróm (prejavujúci sa rýchlou únavou, zvýšenou podráždenosťou, poruchami spánku, bolesťami hlavy a neurotickými syndrómami);
- minimálna mozgová dysfunkcia (zhoršená pozornosť, zhoršené reakcie v správaní, ktoré sú najviac viditeľné pri fyzickom, intelektuálnom a emočnom strese).
Predpoveď
Prognóza meningitídy u detí závisí od formy a závažnosti priebehu ochorenia, ako aj od včasnosti diagnózy a adekvátnosti terapeutického režimu. Pri včasnej diagnóze a správne zvolenej liečbe je prognóza priaznivá.
Smrteľný výsledok je zaznamenaný v 1–5% prípadov ochorenia.
Pri predčasnej diagnóze hnisavej meningitídy a rezistencie patogénu na antibakteriálne lieky sa úmrtnosť zvyšuje desaťkrát (až o 50%).
Deti, ktoré utrpeli meningitídu, podliehajú lekárskemu dohľadu s pravidelným podrobným vyšetrením (ultrasonografia, elektroencefalografia, echoencefalografia).
Prevencia
Najúčinnejšou metódou, ktorá môže zabrániť rozvoju choroby, je očkovanie proti meningitíde u detí. Nie je zahrnutý v očkovacom kalendári, preto sa vykonáva v dvoch prípadoch:
- na žiadosť rodičov;
- bezpochyby v prípade epidemickej situácie nepriaznivej pre meningitídu.
Na ochranu dieťaťa pred najnebezpečnejšími typmi zápalu mozgových blán je potrebné očkovanie vakcínami proti meningokokom, pneumokokom a proti hemofilovej chrípke.
Viacerí odborníci sa domnievajú, že skôr ako dieťa dosiahne dva roky, nie je očkovanie proti meningitíde dostatočne účinné vzhľadom na vekové charakteristiky imunitného systému. Iní sa domnievajú, že očkovanie je v tomto prípade možné, ale bude potrebné preočkovanie po 3 mesiacoch a po 3 rokoch.
Okrem toho, aby sa zabránilo rozvoju meningitídy, odporúča sa dodržiavať niekoľko opatrení:
- včasná liečba chorôb, proti ktorým sa môže vyvinúť meningitída;
- vyhýbanie sa kontaktu s ľuďmi s meningitídou;
- dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
- kalenie tela;
- vyhýbanie sa plávaniu na otvorenej vode, najmä pri stojatej vode;
- vyhýbanie sa pitiu vody z vodovodu (pite iba prevarenú a / alebo balenú vodu);
- ovocie a zeleninu pred jedlom dôkladne umyte.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
