Hnisavý zápal stredného ucha
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky hnisavého zápalu stredného ucha
- Diagnostika hnisavého zápalu stredného ucha
- Liečba hnisavého zápalu stredného ucha
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Hnisavý zápal stredného ucha je bežné otorinolaryngologické ochorenie, hnisavý zápal stredného ucha so zapojením všetkých jeho anatomických oddelení do patologického procesu.
Hnisavý zápal stredného ucha často postihuje deti, vo viac ako polovici prípadov sa patologický proces prejavuje u osôb mladších ako 18 rokov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je chronický hnisavý zápal stredného ucha diagnostikovaný u 1 - 2% populácie. V 10 - 60% prípadov vedie chronický hnisavý zápal stredného ucha k trvalej strate alebo strate sluchu.
Zdroj: gorlonos.com
Príčiny a rizikové faktory
Medzi hlavné dôvody, ktoré vedú k nástupu hnisavého zápalu stredného ucha, patria zápalové procesy v horných dýchacích cestách bakteriálnej a vírusovej etiológie, infekčné choroby (osýpky, šarlach, týfus, tuberkulóza atď.). Infekčné agens je schopné preniknúť do ucha cez Eustachovu trubicu, poškodenú tympanickú membránu, hematogénnou cestou, retrográdne z lebečnej dutiny, labyrint. Pôvodcami hnisavého zápalu stredného ucha sú baktérie, vírusy, mikroskopické huby.
Najčastejšie je hnisavý zápal stredného ucha u dospelých pacientov spôsobený S. pneumoniae, S. pyogenes, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis.
Medzi rizikové faktory patrí:
- stavy imunodeficiencie;
- anatomické znaky štruktúry stredného ucha u detí;
- poranenie tympanickej membrány a / alebo mastoidu;
- alergické ochorenia;
- plávanie (voda sa dostáva do ucha);
- závažný nedostatok vitamínov;
- pokročilý vek;
- nedodržiavanie pravidiel hygieny ušnej dutiny;
- nesprávna výživa.
Chronický zápal stredného ucha sa zvyčajne vyvíja pri absencii liečby alebo pri nedostatočnej liečbe akútnej formy ochorenia, traumatického pretrhnutia bubienka, zakrivenia nosnej priehradky a anamnézy diabetes mellitus.
Formy choroby
V závislosti od lokalizácie patologického procesu môže byť zápal stredného ucha vonkajší (zápalový proces vo vonkajšom zvukovode), stredný (patologický proces v strednom uchu) alebo vnútorný (zápalový proces vo vnútornom uchu). Spravidla sa zápal stredného ucha vzťahuje na zápal stredného ucha.
Hnisavý zápal stredného ucha sa delí na akútny a chronický.
Fázy choroby
V klinickom obraze akútneho hnisavého zápalu stredného ucha sa rozlišujú tri stupne.
- Pre-perforačné.
- Perforované.
- Reparatívne alebo v nepriaznivom variante štádium kroniky.
Zdroj: bezotita.ru
Chronický hnisavý zápal stredného ucha pokračuje striedaním štádií remisie a exacerbácie.
Príznaky hnisavého zápalu stredného ucha
Hlavnými príznakmi hnisavého zápalu stredného ucha sú bolesť v uchu boľavej, streleckej alebo pulzujúcej povahy, vyžarujúca do spánku, koruny a zubov, upchatie a hluk v uchu, hnisavý výtok z ucha, strata sluchu, bolesti hlavy, horúčka až horúčkovité hodnoty, slabosť a rýchle únava. Pri vyšetrení je tympanická membrána potiahnutá bielym povlakom.
S rozvojom akútneho hnisavého zápalu stredného ucha vedie zápalový proces v sluchovej trubici k jeho zhrubnutiu, bubienková dutina je naplnená exsudátom a vydutinami. V dôsledku tlaku patologického obsahu je tympanická membrána perforovaná a vytekajú mukopurulentné sekréty, neskôr sa exsudát stáva silnejším a vzácnejším. Útlm zápalového procesu vedie k zastaveniu odtoku hnisavého obsahu, ale pocit upchatia v uchu zostáva nejaký čas. Tok hnisu spravidla trvá 6-7 dní. Postupné zjazvenie perforácie vedie k obnoveniu sluchu. Pri výrazných poruchách tkaniva sa sluch v postihnutom uchu neobnovuje. Stagnácia hnisavého obsahu v bubienkovej dutine môže byť indikovaná zvýšením telesnej teploty a výskytom bolesti v uchu po perforácii tympanickej membrány a odtoku hnisavého výpotku. Akútne štádium ochorenia zvyčajne trvá 2 - 3 týždne.
Ak sa perforácia tympanickej membrány nevyskytuje dlhší čas, bolesti hlavy u pacientov s hnisavým zápalom stredného ucha sa zosilňujú, sú spojené útokmi závratov, zvracania; celkový stav sa zhoršuje. Existuje riziko ďalšieho šírenia infekčného procesu s vývojom život ohrozujúcich stavov.
Akútny hnisavý zápal stredného ucha sa môže v akejkoľvek fáze patologického procesu zmeniť na chronickú formu, v tomto prípade ustúpi závažnosť zápalového procesu, príznaky sa stávajú menej výraznými a niekedy úplne vymiznú a epizodicky sa obnovujú. Odtok hnisu v chronickej forme hnisavého zápalu stredného ucha môže byť periodický alebo trvalý. Alokácie sú často obmedzené, počas exacerbácie sa zvyšuje množstvo hnisavého exsudátu. Ak sú v bubienkovej dutine polypy alebo rast granulačného tkaniva, v hnisavom výtoku sa často nachádza prímes krvi. Tiež na pozadí chronického hnisavého zápalu stredného ucha sa u pacientov často vyskytujú poruchy vestibulárneho aparátu.
Diagnostika hnisavého zápalu stredného ucha
Diagnóza hnisavého zápalu stredného ucha zvyčajne nie je zložitá, je založená na údajoch získaných pri zbere sťažností a anamnézy, objektívnom vyšetrení pacienta a v prípade potreby je potvrdená inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami.
Na objasnenie diagnózy sa vykoná otoskopia (po dôkladnej toalete vonkajšieho ucha), hodnotí sa priechodnosť Eustachovej trubice. Na objasnenie je možné priradiť zobrazovanie pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie. Ak je potrebné študovať vestibulárny aparát (najmä za prítomnosti vestibulárnych porúch v chronickej forme ochorenia), vykoná sa stabilografia, nepriama otolitometria, elektronystagmografia atď. Ak máte podozrenie, že kostné tkanivo je zapojené do patologického procesu, uchýli sa k röntgenovému snímku spánkovej kosti.
Zdroj: doctor-neurologist.ru
S cieľom identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká sa vykonáva bakteriologická štúdia hnisavého výtoku z ucha.
Pri všeobecnej analýze krvi pacientov s hnisavým zápalom stredného ucha, miernym alebo výrazným zvýšením počtu leukocytov, sa zvyčajne zistí zvýšenie ESR. O rozšírení infekčného procesu do lebečnej dutiny svedčí výrazná leukocytóza a pokles počtu eozinofilov.
V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť hnisavý zápal stredného ucha novotvarmi a histiocytózou.
Liečba hnisavého zápalu stredného ucha
Liečba purulentného zápalu stredného ucha, akútneho aj chronického, sa zvyčajne vykonáva ambulantne. V prípade vysokej horúčky a horúčky sa odporúča odpočinok v posteli. Hospitalizácia je potrebná, ak existuje podozrenie na účasť mastoidného procesu na patologickom procese a na vývoji ďalších komplikácií.
Lieková terapia pre purulentný zápal stredného ucha zahŕňa antiinfekčné lieky. Na liečbu akútneho hnisavého zápalu stredného ucha sa spravidla používajú antibiotiká so širokým spektrom účinku; liečba chronického zápalu stredného ucha vyžaduje vymenovanie antibakteriálneho činidla, na ktoré je patogén najcitlivejší. Tiež sú predpísané sťahujúce alebo vazokonstrikčné lieky (na stimuláciu drenážnej funkcie), analgetiká a antihistaminiká. Ak je to potrebné, lekár prepichne tympanickú membránu, aby vypustil hnisavý exsudát (paracentéza).
Pri liečbe hnisavého zápalu stredného ucha doma by ste mali dvakrát denne a niekedy aj častejšie odstraňovať hnisavý výtok zo zvukovodu pomocou vatových tampónov. Ak je výtok príliš silný, aby sa zabránilo jeho evakuácii, najskôr sa do ucha vleje teplý roztok 3% peroxidu vodíka, potom sa zvukovod dôkladne vysuší.
Na urýchlenie riešenia zápalového procesu sa v niektorých prípadoch odporúča použiť otepľovacie alkoholové obklady, ale ak sa bolesť v uchu počas procedúry zvýši, obklad sa okamžite odstráni.
Po odznení akútneho zápalu je možné hlavnú liečbu doplniť fyzioterapiou (ultravysokofrekvenčná terapia, ultravysokofrekvenčná terapia, ultrafialové žiarenie).
V štádiu zotavenia sa užívanie liekov, fyzioterapeutické tepelné procedúry a mechanické čistenie zvukovodu zastavia. Aby sa zabránilo tvorbe vláknitých adhézií v bubienkovej dutine, je predpísaná endaurálna ionoforéza a pneumomasáž tympanickej membrány. U pacientov s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha sa ukazuje, že užívajú vitamínové komplexy, biostimulanty.
Indikácie pre chirurgickú liečbu hnisavého zápalu stredného ucha sú: paréza tvárového nervu, neurologické a / alebo vestibulárne poruchy, silné bolesti hlavy, vysoké riziko komplikácií. V závislosti od prevalencie patologického procesu je možné vykonať sanitárnu operáciu tympanoplastikou, mastoidoplastikou, mastoidotómiu, atikantrotómiu, labyrintotómiu, odstránenie cholesteatómu. S hrozbou komplikácií vyvíjajúcich sa na pozadí difúzneho zápalového procesu je potrebná radikálna operácia všeobecnej dutiny na uchu, počas ktorej sa odstráni všetok patologický obsah (polypy, granulácie, cholesteatóm atď.).
Zdroj: iphotostocks.ru
Pooperačné obdobie s hnisavým zápalom stredného ucha u dieťaťa je zvyčajne závažnejšie ako u dospelých pacientov, čo je spôsobené častou reinfekciou bubienka cez sluchovú trubicu, ťažkosťami s obliekaním a tendenciou k nadmernému množeniu granulátov.
Na sledovanie obnovenia sluchovej funkcie po ukončení liečby sa vykonáva kontrolná audiometria.
Možné komplikácie a následky
Hnisavý zápal stredného ucha môže byť komplikovaný stratou sluchu, je možné ďalšie šírenie infekčného a zápalového procesu do kostných štruktúr, ochrnutie lícneho nervu, meningitída, encefalitída, hydrocefalus a smrť.
Predpoveď
Pri včasnej a správne zvolenej liečbe je prognóza priaznivá. Včasné začatie liečby zvyšuje šance pacientov na zotavenie a ochranu sluchu. Prognóza sa zhoršuje, ak sa objavia komplikácie s výrazným znížením imunity a nedostatočnou antibiotickou liečbou choroby.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju hnisavého zápalu stredného ucha, odporúča sa:
- včasná liečba chorôb, ktoré môžu byť komplikované hnisavým zápalom stredného ucha;
- vyhýbanie sa neprimeranému užívaniu antibiotík, odmietnutie samoliečby;
- zvýšená imunita vrátane správnej výživy a dostatočnej fyzickej aktivity.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
