Diabetická polyneuropatia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Fázy choroby
- Príznaky diabetickej polyneuropatie
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
Diabetická polyneuropatia je stav, ktorý je komplikáciou diabetes mellitus a je charakterizovaný postupnou degeneráciou periférnych senzorických a motorických nervových vlákien. Choroba má chronickú povahu, jej prejavy sa pomaly zvyšujú po mnoho rokov, rýchlosť vývoja závisí od adekvátnosti liečby cukrovky a od udržania normálnej hladiny cukru v krvi. Patológia nervov je jedným z faktorov vzniku neurocirkulačných porúch pri diabete mellitus - diabetická noha, trofické vredy atď.
Zdroj: cf.ppt-online.org
Príčiny a rizikové faktory
Bezprostrednou príčinou diabetickej polyneuropatie je trvalé zvýšenie hladiny cukru v krvi, ku ktorému dochádza pri diabetes mellitus v dôsledku zníženej produkcie inzulínu. Mechanizmus poškodenia nervových vlákien v tomto stave je súčasne multifaktoriálny a je dôsledkom niekoľkých patologických procesov. Vedúce postavenie zohráva niekoľko faktorov.
- Metabolické poruchy v nervovom tkanive. Nedostatok inzulínu vedie k tomu, že glukóza z krvi nevstupuje do buniek, čo sa prejavuje hyperglykémiou. Zároveň je tento sacharid hlavným a prakticky jediným zdrojom energie pre nervové tkanivo. Nedostatok energie vedie k degenerácii vlákien a rozvoju diabetickej polyneuropatie.
- Všeobecné metabolické poruchy. Kvôli nedostatku glukózy v tkanivách sú zapnuté obtokové metabolické dráhy, aby sa doplnil energetický deficit. To vedie k tvorbe ketolátok (produkt rozkladu tukov) a ďalších toxických látok, ktoré môžu poškodiť nervové tkanivo.
- Ischemické poruchy. Diabetes mellitus je charakterizovaný vývojom angiopatií (vaskulárnych lézií) spojených s patologickými procesmi vo vaskulárnej stene. To znižuje prívod krvi do tkanív a orgánov, najmä na mikrocirkulačnej úrovni. Nedostatočný krvný obeh prehlbuje fenomén nedostatku energie v nervových vláknach a urýchľuje ich degeneráciu.
Zdroj: myshared.ru
Pravdepodobnosť vzniku diabetickej polyneuropatie je vyššia u pacientov s diabetes mellitus, ktorí často porušujú svoje stravovacie návyky a užívajú hypoglykemické lieky. V niektorých prípadoch môžu byť poruchy periférnych nervov prvým znakom nedostatočnej produkcie inzulínu, ale častejšie sa neuropatia vyskytuje mnoho rokov po vzniku cukrovky. Patologické zmeny v nervovom systéme sú nezvratné.
Formy choroby
Diabetická polyneuropatia je charakterizovaná rôznymi klinickými formami, v závislosti od toho, ktorá skupina nervov je najviac postihnutá. Vo vedeckej komunite sa diskutuje o klasifikácii.
Podľa niektorých vedcov by sa za skutočnú diabetickú polyneuropatiu mala považovať iba jedna z foriem poškodenia nervového systému pri cukrovke - distálna symetrická senzomotorická neuropatia. Z tohto hľadiska má stav nasledujúce varianty klinického priebehu:
- porušenie citlivosti na vibrácie a jednotlivých reflexov šliach (napríklad Achilles). Toto je mierna forma, mnoho rokov postupuje bez znateľného postupu;
- akútne alebo subakútne poškodenie jednotlivých nervov. Najčastejšie ovplyvňuje nervové kmene končatín (ulnárne, stehenné, stredné nervy) a hlavu (tvárové, trojklanné, okulomotorické);
- zápal a degenerácia nervov dolných končatín, ovplyvňujúce autonómnu inerváciu. Je charakterizovaná výraznou bolesťou a je často komplikovaná trofickými vredmi nôh a nôh, gangrénou.
Ďalším hľadiskom je, že všetky typy poškodenia periférnych nervov pri diabete mellitus sa označujú ako diabetická polyneuropatia. V tomto prípade sa v ňom rozlišuje symetrická senzomotorická neuropatia a autonómna neuropatia. Druhá z nich zahŕňa pupilárne, gastrointestinálne, potenie, kardiovaskulárne formy - v závislosti od toho, ktorý systém alebo orgán je patológiou najviac ovplyvnený. Samostatne sa rozlišuje diabetická neuropatická kachexia - závažný syndróm, ktorý zahŕňa senzomotorickú aj autonómnu neuropatiu v kombinácii s výrazným poklesom telesnej hmotnosti.
Fázy choroby
Doteraz neexistujú jasne definované kritériá pre klinické štádiá diabetickej polyneuropatie. Patológia má však výrazný progresívny charakter, miera nárastu symptómov závisí od stupňa hyperglykémie, typu neuropatie a životného štýlu pacienta. Všeobecne možno priebeh ochorenia rozdeliť do etáp:
- Nešpecifické neurogénne prejavy. Patria sem poruchy citlivosti, pocit „hrčiek“na koži, v niektorých prípadoch - bolestivosť pozdĺž nervových kmeňov a v oblasti ich inervácie. Tento stav môže pretrvávať mnoho rokov a nemôže sa zmeniť na ťažšie formy.
- Poruchy pohybu. Vznikajú, keď sú motorické vlákna zapojené do patologického procesu vrátane autonómneho nervového systému. Môžu sa vyvinúť svalové zášklby, paréza a extrémne zriedkavo aj kŕče. Keď sú ovplyvnené nervy autonómneho nervového systému, dochádza k poruchám akomodácie, pupilárnym reflexom, poteniu a práci kardiovaskulárneho a tráviaceho systému.
- Trofické poruchy. Najzávažnejšie následky diabetickej polyneuropatie sa vyvíjajú v dôsledku kombinácie patológie autonómnej inervácie a porúch mikrocirkulácie. Môžu byť lokálne (trofické vredy, gangréna nôh) aj všeobecné (neuropatická kachexia).
Ďalším častým výsledkom diabetickej polyneuropatie je poškodenie 3. a 4. páru hlavových nervov zodpovedných za pohyb očných buliev. To je sprevádzané výrazným zhoršením videnia v dôsledku porušenia procesov akomodácie, konvergencie, pupilárnych reflexov, vývoja anizokórie a strabizmu. Najčastejšie sa tento obraz vyvíja u pacientov s diabetes mellitus nad 50 rokov, ktorí dlho trpeli inými prejavmi neuropatie.
Zdroj: ytimg.com
Príznaky diabetickej polyneuropatie
Diabetická polyneuropatia sa vyznačuje značnou rozmanitosťou prejavov, klinický obraz závisí od formy patológie, stupňa jej progresie, typu nervových vlákien (motorických, senzorických, autonómnych), ktoré boli ovplyvnené viac ako iné. Najčastejšie sa ako prvé objavujú porušenia citlivosti (hlavne teploty a vibrácií). Neskôr sa k nim môžu pridať aj poruchy hybnosti (slabosť svalov končatín, paréza). Ak boli postihnuté nervy očnej gule, objaví sa anizokória a strabizmus.
Diabetická polyneuropatia je takmer vždy sprevádzaná vegetatívno-obehovými poruchami, hlavne dolných končatín. Spočiatku teplota pokožky nôh a nôh klesá, môže dôjsť k porušeniu kože - odlupovaniu, keratinizácii. Zranenia a poranenia nôh sa hoja dlho. S progresiou patológie sa objavuje výrazná bolesť v nohách (v pokoji aj počas cvičenia), vytvárajú sa trofické vredy. V priebehu času sa často vyvinie nekróza určitých oblastí chodidiel, ktoré sa potom premenia na gangrénu.
Zdroj: feedmed.ru
Diagnostika
Pri diagnostike diabetickej polyneuropatie sa na štúdium funkcií periférneho nervového systému, stavu svalov a pokožky používa množstvo inštrumentálnych a laboratórnych techník. Výber diagnostickej techniky závisí od formy patológie a závažnosti jej príznakov. Diagnostické opatrenia by okrem toho mali zahŕňať metódy na stanovenie diabetes mellitus a závažnosti hyperglykémie - krvné a močové testy na hladinu glukózy, obsah glykozylovaného hemoglobínu a ďalšie štúdie. Definícia diabetickej polyneuropatie priamo zahŕňa:
- vyšetrenie neurológom - štúdium sťažností a subjektívnych symptómov, štúdium anamnézy základného ochorenia, stanovenie citlivosti pokožky, aktivita šľachových reflexov a ďalších neurologických funkcií;
- elektromyografia - umožňuje vám posúdiť vzťah medzi nervovým a svalovým systémom a tým nepriamo určiť stupeň poškodenia nervových vlákien;
- štúdia nervového vedenia (NPT) - študuje rýchlosť prechodu nervových impulzov pozdĺž vlákien na posúdenie stupňa ich poškodenia, často sa vykonáva spolu s elektromyografiou.
Na diagnostike diabetickej polyneuropatie sa môžu podieľať aj ďalší lekári - endokrinológ, oftalmológ, urológ, gastroenterológ. Je to nevyhnutné v prípadoch, keď poškodenie nervov vedie k narušeniu práce určitých orgánov a systémov.
Liečba
Hlavným princípom liečby diabetickej polyneuropatie je zníženie negatívneho účinku hyperglykémie na periférny nervový systém. To sa dosiahne správne vybranou stravou a hypoglykemickou terapiou, ktorej pravidlá musí pacient prísne dodržiavať. S rozvojom poškodenia nervov sú patologické zmeny obvykle nezvratné, preto je dôležité neumožniť progresiu stavu.
Okrem liečby základného ochorenia sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú trofizmus a metabolizmus v nervových tkanivách a zvyšujú mikrocirkuláciu. Na miestne pôsobenie (napríklad na zlepšenie trofizmu tkanív nôh) môžete použiť masáže, elektroforézu a ďalšie fyzioterapeutické postupy.
Pri liečbe diabetickej polyneuropatie sa používajú aj symptomatické opatrenia - napríklad pri bolestiach a zápaloch nervov sa predpisujú analgetiká zo skupiny NSAID. S rozvojom trofických vredov je potrebné ich starostlivé spracovanie, aby sa zabránilo infekcii. V závažných prípadoch (s rozsiahlymi vredmi alebo gangrénou) je nevyhnutná chirurgická liečba až do amputácie.
Možné komplikácie a následky
Progresia diabetickej polyneuropatie môže spôsobiť parézu a svalovú slabosť, čo obmedzuje pohyblivosť. Porážka hlavových nervov vedie k paralýze svalov tváre a poruchám zraku. Vegetatívne a obehové poruchy sprevádzajúce polyneuropatiu končatín často komplikujú trofické vredy a gangréna, ktorá je indikáciou amputácie nôh.
Najťažšou komplikáciou diabetickej polyneuropatie je neuropatická kachexia sprevádzaná úbytkom hmotnosti, senzomotorickými poruchami a početnými patológiami vnútorných orgánov.
Predpoveď
Prognóza je podmienene nepriaznivá, pretože rozvinuté poruchy sú nezvratné. Včasné zistenie patológie v kombinácii so správne zvolenou terapiou však môže výrazne spomaliť jej progresiu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
