Blokáda srdca
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formy choroby
- Príznaky
- Diagnostika
- Liečba
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
Blokáda srdca je porušením vedenia nervových impulzov vodivým systémom srdca.
Srdcový blok sa chápe ako porušenie vedenia nervových impulzov
Vodivý systém srdca je reprezentovaný kombináciou niekoľkých štruktúr:
- sinoaurikulárny alebo sínusový uzol (kardiostimulátor), v ktorom sú generované nervové impulzy, ktoré určujú srdcovú frekvenciu;
- atrioventrikulárny uzol, ktorý prenáša impulzy z kardiostimulátora umiestneného v pravej predsieni do základných štruktúr;
- zväzok Jeho, pozdĺž ktorého nôh sa nervové impulzy šíria v tkanivách pravej a ľavej komory najmenšími štruktúrami, ktoré sú v priamom kontakte s kontraktilným myokardom - Purkyňovými vláknami.
Fungovanie systému srdcového vedenia závisí od niekoľkých faktorov:
- činnosť sympatických a parasympatických väzieb periférneho nervového systému (parasympatický mediátor acetylcholín spomaľuje rýchlosť vedenia impulzov a sympatický noradrenalín sa zrýchľuje);
- stupeň plnenia myokardu krvou (s ischémiou sa vyvíja posun v acidobázickej rovnováhe, čo vedie k spomaleniu vedenia);
- hormonálne pozadie;
- hypo- alebo hyperkaliémia (zrýchľuje alebo spomaľuje rýchlosť impulzu).
Keď sa objavia patologické stavy alebo zmeny faktorov ovplyvňujúcich intenzitu práce srdcového vodivého systému, vzniknú všetky druhy porúch, ktoré sa označujú ako blokády.
Príčiny a rizikové faktory
Podľa vedúceho mechanizmu sú všetky príčiny blokovania srdca rozdelené do niekoľkých skupín:
- spôsobené dysreguláciou (funkčné). Môžu sa vyskytnúť pri psychoemotionálnom strese, autonómnych poruchách, neuroendokrinných poruchách, poruchách nesprávneho nastavenia alebo môžu byť spojené s reflexnými vplyvmi (gastritída, peptický vred alebo ochorenie žlčových kameňov, renálna kolika, pankreatitída, intervertebrálna hernia, embólia v pľúcnom systéme, hrudná dutina, kraniocerebrálna trauma, neoplastické procesy v mozgu atď.);
- organické, spojené s poškodením srdcového svalu na pozadí ischemickej choroby srdca, hypertenzie, srdcového zlyhania, vrodených alebo získaných chlopňových chýb, myokarditídy, perikarditídy, dystrofie myokardu;
- toxický, vyskytujúci sa na pozadí otravy soľami ťažkých kovov, alkoholom, omamnými látkami, nikotínom, v prípade predávkovania niektorými liekmi (sympatomimetiká, srdcové glykozidy, diuretiká, väčšina psychotropných látok, niektoré antiarytmiká a antibiotiká), v dôsledku endogénnej intoxikácie pri rakovine, infekčný procesy, urémia;
- posuny elektrolytov;
- hormonálne poruchy (pubertálne, premenopauzálne a menopauzálne obdobia, tyreotoxikóza, hypotyreóza, tehotenstvo);
- vrodené patológie štruktúry vodivého systému (idiopatická kalcifikácia) a vedenie nervových impulzov (syndrómy dlhého a krátkeho QT, ventrikulárna preexcitácia);
- mechanické - poškodenie počas diagnostických alebo terapeutických postupov na srdci, trauma;
- idiopatická (nevysvetliteľná etiológia).
Srdcová blokáda sa môže vyskytnúť na pozadí ischemickej choroby srdca a iných organických chorôb, ktoré ovplyvňujú srdcový sval
Formy choroby
Porušenie vedenia nervového impulzu cez systém sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek jeho časti: medzi sínusovým uzlom a predsieňovým myokardom, vo vnútri predsiení, medzi predsieňami a komorami, ako aj v Jeho zväzku (vrátane nôh a Purkyňových vlákien).
V závislosti od úrovne, na ktorej došlo k poruche vedenia, sú srdcové blokády nasledovné:
- sinoaurikulárne (pulzný blok sa nachádza medzi sínusovým uzlom a predsieňovým myokardom);
- interatriálne (Bachmannov zväzkový blok);
- atrioventrikulárna (úplná alebo čiastočná neschopnosť impulzu šíriť sa z tkanív predsiene do komôr);
- Blok jeho zväzku (intraventrikulárny).
Blokáda môže byť neúplná, keď je prechod nervového impulzu obtiažny alebo pomalý, a úplná. V prípade úplnej blokády je činnosť hornej a dolnej časti srdca disociovaná v dôsledku zastavenia translačného šírenia excitácie z predsiení do komôr.
Podľa stupňa stability porúch vedenia sa rozlišujú dve formy:
- konštantný;
- prerušovaný (prechodný), pri ktorom sa často kombinuje úplný a neúplný typ.
Stupeň sinoaurikulárneho bloku:
- Spomalenie tvorby impulzov v sínusovom uzle alebo spomalenie ich vedenia do predsiení.
- Čiastočné vedenie impulzov zo sínusového uzla, čo vedie k strate kontrakcií predsiení a komôr (typy I a II).
- Nedostatok excitácie predsiení aj komôr.
V súčasnosti je diagnostikovaný iba II. Stupeň, pretože zvyšné stupne nie sú spoľahlivo diagnostikované.
Stupeň atrioventrikulárneho bloku (AV blok):
- Spomalenie atrioventrikulárneho vedenia.
- Kontrakcia komôr pod vplyvom jednotlivých impulzov, pretože niektoré impulzy vypadnú.
- Úplná priečna blokáda, oddelenie aktivity predsiení a komôr.
Stupeň atrioventrikulárneho srdcového bloku
Existujú typy Mobitz-I a Mobitz-II II. Stupňa atrioventrikulárneho bloku:
- Mobitz-I (AV blokáda 2. stupňa s Wenckebachovými - Samoilovými periódami) - postupné predlžovanie PQ intervalu až do úplnej straty pulznej vlny;
- Mobitz-II - konštantný interval PQ, aj keď nie všetky impulzy sa dostanú do komôr, v niektorých prípadoch sa vykoná každý druhý impulz, v iných - každý tretí atď. Prognosticky nepriaznivé, často predzvesťou úplnej priečnej blokády.
Príznaky
Hlavné príznaky porúch srdcového vedenia:
- arytmický pulz;
- pocit blednutia srdcovej činnosti, prerušenie práce srdca;
- záchvaty bolesti v hrudníku alebo na ľavej strane hrudníka;
- epizódy mdloby;
- bledosť, kyanotické zafarbenie kože;
- spomalenie srdcového rytmu (v závažných prípadoch - až 20 úderov / min).
Kompletný atrioventrikulárny blok sa prejavuje charakteristickými príznakmi:
- náhla bledosť, ktorá sa zmení na cyanózu;
- strata vedomia;
- nedostatok pulzu;
- neschopnosť určiť krvný tlak počas útoku;
- kŕče;
- možné mimovoľné močenie, defekácia.
Pri úplnom atrioventrikulárnom bloku je nedostatok pulzu a strata vedomia
Útok úplného AV bloku sa zvyčajne končí za 1-2 minúty; ak sa rytmus neobnoví do 3-4 minút, je možná smrť.
Diagnostika
Metódy diagnostiky srdcového bloku:
- fyzikálny výskum;
- EKG;
- denné sledovanie EKG;
- štúdia pažeráka na EKG.
Hlavnou metódou diagnostiky srdcového bloku je EKG
Liečba
Liečba porúch vedenia sa vykonáva v dvoch smeroch (eliminácia základného ochorenia, ktoré spôsobilo poruchy rytmu, a symptomatická liečba):
- nedrogové metódy (zníženie spotreby nikotínu, kofeínu, eliminácia stresujúcich psycho-emocionálnych účinkov, korekcia príjmu liekov, ktoré môžu spôsobiť narušenie fungovania vodivého systému);
- antiarytmické lieky;
- antihypoxanty, antioxidanty;
- metabolické lieky;
- protidoštičkové látky;
- statíny (hypolipidemické);
- antihypertenzíva, kardiotonické lieky, antianginózne lieky (na požiadanie).
Ak je lieková terapia neúčinná, chirurgická liečba je indikovaná zavedením umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora).
V prípade neúčinnosti liekovej terapie je indikovaná inštalácia kardiostimulátora
Možné komplikácie a následky
Komplikácie srdcového bloku môžu byť:
- progresia porúch vedenia;
- zástava srdca;
- život ohrozujúce poruchy rytmu;
- zástava srdca, náhla srdcová smrť;
- tromboembolické komplikácie;
- cievna mozgová príhoda;
- infarkt myokardu.
Predpoveď
Pri včasnej liečbe základného ochorenia a systematickom monitorovaní stavu pacienta je prognóza stupňa blokády I priaznivá.
Prognóza úplných blokád je individuálna, v závislosti od závažnosti sprievodnej patológie, povahy lézie vodivého systému.
Z dlhodobého hľadiska je prenosný kardiostimulátor metódou záchranou života.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
