Motor Alalia
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Alalia sa formuje
- Príznaky motorickej alálie
- Diagnostika
- Liečba motorickej alálie
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Motorická alália je nedostatočný rozvoj alebo nedostatok reči, ktorá je spôsobená organickým poškodením mozgu (kortikálne rečové centrá), ku ktorému došlo v prenatálnom období vývoja alebo u detí v prvých rokoch života. Dieťa zároveň rozumie reči niekoho iného, ale nedokáže ju samo reprodukovať. Tento patologický stav je diagnostikovaný asi u 1% detí predškolského veku, ako aj u 0,2–0,6% školákov. Chlapci sú náchylnejší na motorickú aláliu, u ktorých je choroba zaznamenaná približne dvakrát častejšie ako u dievčat.
Motorická alialia - absencia alebo nedostatočný vývoj reči u dieťaťa
Reč je dôležitou súčasťou neuropsychického vývoja dieťaťa. K formovaniu reči dochádza počas prvých rokov života dieťaťa, v budúcnosti určuje jej kvalitu vo všetkých vekových obdobiach. Rečový akt sa uskutočňuje prostredníctvom systému orgánov, ktoré patria do rečového aparátu. Rečový aparát sa skladá z centrálnej a periférnej časti. Centrálnu časť rečového aparátu tvoria štruktúry nervového systému (rečové oblasti mozgovej kôry, mozoček, dráhy, podkôrové uzliny, nervy, ktoré inervujú hlasové, artikulačné, dýchacie svaly atď.). Periférna časť rečového aparátu pozostáva z hlasovej (hrtan s hlasivkami), artikulačnej (pery, jazyk, horná a dolná čeľusť, tvrdé a mäkké podnebie) a dýchacej (hrudník s priedušnicou, prieduškami a pľúcami).
Porušenie v jednej alebo druhej z týchto štruktúr vedie k rozvoju rôznych typov porúch reči. Medzi hlavné dôvody vývoja motorickej alálie patria patológie centra Broca a cesty s ním spojené. Brocovo centrum je časť mozgovej kôry, ktorá je umiestnená u pravákov v zadnej dolnej časti tretieho čelného gyrusu ľavej hemisféry mozgu a poskytuje motorickú organizáciu reči.
Príčiny a rizikové faktory
Motorická alália je polyetiologický patologický stav, to znamená taký, ktorý môže byť spôsobený negatívnymi účinkami mnohých faktorov. Medzi hlavné dôvody, ktoré môžu spôsobiť organické poškodenie rečových centier mozgovej kôry, patria:
- infekčné choroby, ktoré sú infikované in utero alebo počas pôrodu;
- hypoxia plodu;
- toxikóza;
- trauma plodu (napríklad pri páde tehotnej ženy);
- vysoké riziko spontánneho potratu;
- prítomnosť chronických ochorení u tehotnej ženy (arteriálna hypo- alebo hypertenzia, zlyhanie srdca alebo pľúc atď.).
Motorická alália sa vyskytuje v dôsledku poškodenia rečových centier mozgu
Okrem toho predčasnosť, asfyxia novorodenca a intrakraniálna pôrodná trauma môžu viesť k rozvoju motorickej alálie. U detí prvých rokov života medzi príčiny nástupu patológie patrí genetická predispozícia, kraniocerebrálna trauma, encefalitída, meningitída a niektoré somatické ochorenia, ktoré vedú k vyčerpaniu centrálneho nervového systému. Rizikovými faktormi pre vznik motorickej alálie môžu byť časté ochorenia detí v prvých rokoch života (endokrinologické patológie, akútne respiračné vírusové infekcie, zápal pľúc, rachitída), chirurgické zákroky v celkovej anestézii, nedostatočné rečové kontakty, pedagogické zanedbávanie, hospitalizácia (kombinácia somatických a duševných porúch, ktoré sú dôsledkom dlhého pobytu v nemocnici izolovane od blízkych osôb a doma).
Alalia sa formuje
Podľa klasifikácie V. A. Kovshikova sa rozlišujú tieto formy alálie:
- motorický (expresívny);
- zmyslové (pôsobivé);
- zmiešané (motosenzorické alebo senzomotorické, v závislosti od prevalencie zhoršeného vývoja expresívnej alebo pôsobivej reči).
Motorická alialia sa zase v závislosti od polohy poškodenej oblasti delí na:
- aferentné - postihnuté sú dolné temenné časti ľavej hemisféry, čo sprevádza kinestetická artikulačná apraxia;
- eferentný - sú ovplyvnené premotorické časti mozgovej kôry.
Príznaky motorickej alálie
Motorická alália je charakterizovaná prítomnosťou prejavov nehovoriacich i rečových prejavov.
Medzi nehovorové prejavy patológie patria predovšetkým také motorické poruchy, ako je nedostatočná koordinácia pohybov, trápnosť, zlý vývoj motorických schopností prstov. Motorickú aláliu u dieťaťa môžu sprevádzať aj ťažkosti pri formovaní schopností starostlivosti o seba (napríklad šnurovanie topánok, zapínanie gombíkov), ako aj pri vykonávaní presných malých pohybov rukami a prstami (skladanie skladačiek, konštruktérov, mozaiky atď.). Tiež u detí s motorickou aláliou sú bežné poruchy pamäti (najmä sluch a reč), vnímanie, pozornosť, emočné a vôľové oblasti osobnosti. Pacienti s aláliou môžu mať hyperaktívne aj hypoaktívne správanie. U pacientov spravidla dochádza k rýchlej únave a zníženiu výkonnosti. Okrem toho,u pacientov s aláliou sú časté poruchy pohybov tvárových svalov, zvýšená podráždenosť a agresivita, zlé prispôsobenie sa podmienkam okolitého sveta.
Pri motorickej alálii má dieťa obmedzenú slovnú zásobu alebo úplný nedostatok reči
Z prejavov reči motorickej alálie u pacientov je potrebné poznamenať:
- chybné nahradenie zvukov slovami inými (doslovná parafázia);
- strata zvukov zo slova (elision);
- neustále opakovanie slova alebo frázy (vytrvalosť);
- obmedzenie slovnej zásoby (predovšetkým slovesá, slovesné tvary);
- spájanie slabík rôznych slov (kontaminácia); nahradzovanie slov podobnými významovými alebo zvukovými;
- strata predložiek z frázy, nesprávna zhoda slov vo fráze.
V reči pacienta s alaliou existuje v nominatívnom prípade absolútna prevaha podstatných mien. Okrem toho s touto patológiou môže dôjsť k úplnému alebo čiastočnému odmietnutiu reči (rečový negativizmus). Na pozadí hlavných príznakov patológie sa môže u dieťaťa objaviť koktanie.
Pri aferentnej motorickej alálii je pacient potenciálne schopný vykonávať rôzne artikulačné pohyby, je však narušená výslovnosť zvuku.
V prípade eferentnej motorickej alálie je hlavnou rečovou chybou nemožnosť vykonania série po sebe nasledujúcich artikulačných pohybov, čo je sprevádzané silným narušením slabičnej štruktúry slov.
Slovná zásoba pacienta s alaliou je výrazne horšia ako veková norma. Pacient má ťažkosti s učením nových slov, aktívna slovná zásoba sa skladá hlavne zo slov a fráz každodennej potreby. Nedostatočná slovná zásoba môže viesť k nepochopeniu významu slova, nevhodnému použitiu slov. Pacienti s alaliou sa spravidla vyjadrujú jednoduchými krátkymi vetami, čo vedie k hrubému porušeniu formovania koherentnej reči u dieťaťa. Pacienti majú ťažkosti s určením príčiny a následku, hlavného a sekundárneho, dočasného spojenia, prenosu významu udalostí, ich postupného uvádzania. V niektorých prípadoch s motorickou alázou má dieťa iba onomatopoeiu, bľabotanie slov, ktorých použitie sprevádza aktívna mimika alebo gestá.
Psychické poškodenie u pacientov s aláliou nastáva v dôsledku poškodenia reči. S rozvojom reči sa tieto porušenia postupne kompenzujú.
Všetky fázy formovania rečových schopností (bzučanie, bľabotanie, slová, frázy, kontextová reč) u pacienta s alaliou meškajú. Na rozvoj rečových schopností u pacientov s aláliou má vplyv množstvo faktorov, z ktorých najdôležitejšie sú stupeň poškodenia mozgu dieťaťa, vek, v ktorom bola diagnostikovaná patológia, všeobecný vývoj a pravidelnosť rodičovstva s dieťaťom. V niektorých prípadoch po dlhodobom rečovom negativizme dieťa začne rozprávať a rýchlo si osvojí reč, u iných pacientov sa pozoruje skorý nástup formovania rečových schopností, v budúcnosti však reč zostáva dlho nedostatočná, sú možné aj iné možnosti.
Diagnostika
Na diagnostiku motorickej alálie je potrebné vyšetrenie dieťaťa detským otorinolaryngológom, neurológom, logopédom a psychológom.
Pri vykonávaní logopedického vyšetrenia dieťaťa sa veľká pozornosť venuje zberu perinatálnej anamnézy a charakteristikám skorého vývoja pacienta. Na diagnostiku motorickej alálie je potrebné posúdiť túžbu dieťaťa hovoriť, určiť prítomnosť ťažkostí pri opakovaní toho, čo počul, sluchové vnímanie, aktívne používanie mimiky a gest, vnímanie a porozumenie reči, prítomnosť echolálie. Ďalej sa zaznamenáva úroveň aktívneho a pasívneho slovníka, štruktúra slabík slov, výslovnosť zvukov, gramatická štruktúra reči a fonemické vnímanie.
Na posúdenie závažnosti poškodenia mozgu môže byť potrebná elektroencefalografia, echoencefalografia, magnetická rezonancia mozgu a röntgenové vyšetrenie lebky.
MRI mozgu dieťaťa umožňuje potvrdiť diagnózu „motorickej alálie“
Na diferenciálnu diagnostiku so senzorickou alázou a stratou sluchu sa používa audiometria, otoskopia a niektoré ďalšie metódy štúdia sluchových funkcií.
Vyžaduje sa diferenciálna diagnostika s dyzartriou, autizmom, oligofréniou, oneskoreným vývojom reči.
Liečba motorickej alálie
Liečba motorickej alálie je zložitá. Formovanie rečových schopností sa uskutočňuje na pozadí liekovej terapie, ktorej hlavným účelom je stimulácia dozrievania mozgových štruktúr. Pacientom sú predpísané nootropické lieky, komplexy vitamínov.
Pri liečbe motorických alálií sú účinné také fyzioterapeutické metódy ako elektroforéza, magnetoterapia, laserová terapia, decimetwave terapia, transkraniálna elektrická stimulácia, akupunktúra, elektropunktúra, vodoliečba.
Dôležitá úloha v liečbe motorickej alálie sa venuje rozvoju všeobecnej (veľkej) a manuálnej (jemnej) motoriky dieťaťa, ako aj pamäti, myslenia, pozornosti.
Pri liečbe motorickej alálie sa dôležitú úlohu venuje rozvoju jemnej a hrubej motoriky u dieťaťa
Logopedická korekcia motorickej alálie zahŕňa prácu so všetkými aspektmi reči a zahŕňa nielen hodiny s logopédom, ale aj pravidelné špeciálne vybrané cvičenia doma. Zároveň sa formuje aktívna a pasívna slovná zásoba dieťaťa, pracuje sa na frázovej reči, gramatike, zvukovej výslovnosti a súvislej reči. Dobrý výsledok poskytujú aj logopedická masáž a rytmické cvičenia s logom.
Pri motorickej alálii sa odporúča začať učiť deti čítať a písať skoro, pretože čítanie a písanie pomáhajú ovládať ústnu reč a lepšie upevňujú naučený materiál.
Možné komplikácie a následky
Motorická alália u detí môže viesť k zhoršeniu písania (dyslexia a dysgrafia). Okrem toho sa u pacientov môže objaviť koktanie, ktoré sa prejaví pri rozvíjaní ústnych schopností dieťaťa.
Predpoveď
Úspešná korekcia alálie je najpravdepodobnejšia pri včasnom začiatku liečby (počnúc 3 - 4 rokmi), integrovanom prístupe a systémovom účinku na všetky zložky reči. Pri včasnej a adekvátnej liečbe sú prognózy priaznivé.
Dôležitý je aj stupeň organického poškodenia mozgu pacienta. Pri ľahkých poraneniach je patológia úplne liečiteľná.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju motorickej alálie, mali by sa zabezpečiť všetky potrebné podmienky pre normálny priebeh tehotenstva, pôrodu, ako aj pre zdravie a vývoj dieťaťa. Z tohto dôvodu sa ženám počas tehotenstva odporúča prijať niekoľko preventívnych opatrení:
- keď dôjde k tehotenstvu, mali by ste sa zaregistrovať včas, podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia včas a postupovať podľa odporúčaní lekára;
- minimalizovať riziko nákazy infekčnými chorobami, včas liečiť súčasné choroby;
- vyhnúť sa traumatizujúcim činnostiam;
- vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe;
- odmietnuť zlé návyky;
- jesť vyvážene;
- vykonať súbor gymnastických cvičení pre tehotné ženy.
Na zabezpečenie normálneho vývoja dieťaťa sa odporúča:
- pravidelne navštevujte pediatra a ďalších lekárov (podľa potreby);
- dať dieťaťu potrebné očkovanie na vek (pri absencii kontraindikácií);
- vykonávať s dieťaťom vývojové cvičenia vhodné pre jeho vek;
- vyhnúť sa zraneniu dieťaťa, najmä poraneniu hlavy;
- láskavo komunikujte s dieťaťom, venujte mu pozornosť, hovorte s ním;
- udržiavať v rodine normálne psychologické podnebie.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Aksenova Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: 2004-2007 špecializácia „Prvá kyjevská lekárska vysoká škola“„Laboratórna diagnostika“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
