Pravostranný zápal pľúc u dospelých a detí: príčiny, príznaky, liečba
Obsah článku:
- Dôvody vývoja choroby
- Príznaky pravostrannej pneumónie
- Diagnostika
- Liečba
- Video
Pravostranná pneumónia u dospelých a detí je bežnejšia ako ľavostranná, čo súvisí s anatomickými znakmi štruktúry bronchiálneho stromu.
Vývoj pravostrannej pneumónie je bežnejší ako ľavostranný, čo súvisí s anatomickými znakmi štruktúry pľúc.
Pneumónia je akútne infekčné a zápalové ochorenie dýchacích častí pľúc, hlavne bakteriálnej etiológie. Anatomicky je pravý bronchus kratší a širší ako ľavý, preto sa ním infekcia šíri častejšie.
Každý rok vo svete ochorejú na zápal pľúc milióny ľudí a nie vždy sa stanoví správna diagnóza, pretože v mnohých prípadoch sa choroba nerozpozná včas a nevykoná sa vhodná liečba. To vedie k zdĺhavému závažnému priebehu patológie s vysokým rizikom komplikácií. Preto je veľmi dôležité v prípade, že sa objavia príznaky, včas konzultovať s odborníkom.
Dôvody vývoja choroby
Zápalový proces sa často vyskytuje v dôsledku infekcie patogénnym mikroorganizmom, menej často po operácii a traume. Baktérie môžu prenikať z ohniska infekcie horných dýchacích ciest alebo vzduchom, ďalej sa môžu šíriť krvou a lymfou.
Pôvodca pneumónie môže vstúpiť do pľúc krvou a lymfou
Etiologické činidlá sú stafylokoky, pneumokoky, Haemophilus influenzae, atypické patogény (mykoplazma, chlamýdie).
Pneumónia je charakterizovaná infekčným zápalom dýchacích ciest pľúc. Porážka alveol je sprevádzaná akumuláciou exsudatívnej tekutiny v nich.
Pneumónia môže byť získaná v komunite alebo nozokomiálna.
V závislosti na prevalencii patologického procesu v pľúcnom tkanive môže byť pravostranná pneumónia ohnisková, sútoková, segmentová, lobárna (dolný a horný lalok) alebo intersticiálna.
Príznaky pravostrannej pneumónie
Ako bežné a závažné ochorenie môže zápal pľúc viesť k mnohým komplikáciám, ak sa včas nerozpoznajú hlavné príznaky ochorenia:
- obrovské zimnice;
- horúčka (teplota stúpa na 39–40 ° C);
- bolesť pri dýchaní na pravej strane hrudníka, ktorá je horšia pri kašli;
- kašeľ: najskôr suchý, potom vlhký hnisavým alebo krvavým spútom;
- dýchavičnosť pri námahe, potom v pokoji;
- tachykardia, znížený krvný tlak;
- celková slabosť, nedostatok pohybu, bolesti hlavy, bolesti svalov a kĺbov.
S rozvojom infekčno-toxického šoku sa okrem zníženia krvného tlaku zaznamená aj bledosť kože, lepkavý pot a studené končatiny. S nárastom srdcového zlyhania je narušený srdcový rytmus, vyvíja sa šokové pľúca, zlyhanie pečene / obličiek.
Diagnostika
Diagnostika zápalu pľúc zahŕňa množstvo metód objektívneho, laboratórneho a inštrumentálneho výskumu, ktoré pomáhajú zhromaždiť kompletný obraz a stanoviť správnu diagnózu.
Ak chcete urobiť diagnózu, musíte sa poradiť s lekárom a podstúpiť príslušné štúdie
Lekár vykoná dôkladné vyšetrenie, perkusie a auskultáciu pľúc.
Pri vyšetrení sa upozorňuje na zaostávanie pravej polovice hrudníka, bledosť kože a viditeľné sliznice. Na tvári sú možné herpetické erupcie.
Dýchanie pacienta je rýchle, plytké, s opuchom krídel nosa.
Na postihnutú oblasť je určený slabý zvuk perkusie. Zvyšuje sa hlasový tremor, ktorý sa stupňuje so zvyšovaním zápalových zmien.
Počas auskultácie pľúc na pravej strane je oslabené vezikulárne alebo bronchiálne dýchanie, krepitus, jemné bublanie, mokré chvenie, pleurálny trecí hluk.
Zvlášť diagnostickou hodnotou je röntgenové vyšetrenie pľúc.
Najinformatívnejšie diagnostické metódy zahŕňajú:
- Röntgenové vyšetrenie pľúc;
- klinický krvný test;
- mikroskopické vyšetrenie spúta;
- bakteriologická kultúra spúta so stanovením citlivosti na antibiotiká.
Röntgenovým vyšetrením sa zistí tmavá oblasť zodpovedajúca laloku alebo segmentu pravých pľúc.
V klinickej analýze krvi sa leukocytóza určuje s posunom leukocytového vzorca doľava, so zvýšenou ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov).
Na určenie príčiny pravostrannej pneumónie sa pred začatím liečby spúta kultivuje na živnom médiu, čo umožňuje určiť typ patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká. Tiež sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie na predbežné stanovenie možného patogénu.
Ak existuje podozrenie na SARS, je nevyhnutné sérologické vyšetrenie.
Počas diagnostického vyšetrenia je dôležité posúdiť závažnosť a prognózu ochorenia, aby sa to zohľadnilo pri rozhodovaní o mieste liečby pacienta. Pri miernom priebehu zápalu pľúc je možná ambulantná liečba, pri stredne ťažkom a ťažkom priebehu je nevyhnutná hospitalizácia. Je tiež dôležité vziať do úvahy sprievodné ochorenia, ktoré môžu byť v štádiu exacerbácie alebo dekompenzácie.
V prípade zápalu pľúc u dieťaťa je nutná hospitalizácia.
Liečba
Správne zvolená antibiotická terapia tvorí základ liečby pneumónie. Antibiotikum je predpísané s prihliadnutím na indikatívny alebo potvrdený etiologický variant ochorenia.
Antibiotiká sa zvyčajne predpisujú na liečbu zápalu pľúc, napríklad Amoxiclav
Na výber lieku vplývajú nasledujúce kritériá:
- klinická situácia;
- antimikrobiálne spektrum účinku, farmakokinetické vlastnosti a bezpečnosť liekov;
- tendencia a pravdepodobnosť rezistencie na antibiotiká;
- závažnosť zápalu pľúc.
Antibiotická liečba by mala byť predpísaná ihneď po stanovení diagnózy, a to aj pri absencii údajov z mikrobiologického vyšetrenia spúta alebo bez vyhliadok na etiologické overenie etiologického variantu zápalu pľúc.
Alergická anamnéza sa berie do úvahy bez zlyhania a ak je to potrebné, vykoná sa špeciálny test na zistenie intolerancie lieku.
Vo väčšine prípadov sú zvolenými liekmi chránené cefalosporíny II - III generácie, respiračné fluorochinolóny. Tieto skupiny antibiotík dobre fungujú na zápal pľúc spôsobený Haemophilus influenzae, pneumokokom, Staphylococcus aureus a mnohými ďalšími grampozitívnymi patogénmi.
Ak sa zistí gramnegatívna flóra alebo anaeróby, predpisujú sa tieto látky: klindamycín, metronidazol, respiračné fluorochinolóny (moxifloxacín), karbapenémy.
Liečivo zo skupiny chránených penicilínov - Amoxiclav - obsahuje amoxicilín a kyselinu klavulanovú, ktoré inhibujú betalaktamázu, zabraňujú inaktivácii amoxicilínu a rozširujú spektrum jeho aktivity. Liečivo teda pôsobí na baktérie, ktoré sú zvyčajne rezistentné na amoxicilín a iné penicilíny, ako aj na cefalosporíny.
Spektrum účinku Amoxiclavu zahŕňa mnoho patogénov, ktoré spôsobujú zápal pľúc: Staphylococcus aureus, pneumokok, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Moraxella, Legionella, Proteus.
Účinnosť pôvodne predpísaného antibiotika sa hodnotí 48 - 72 hodín po začiatku liečby. Prítomnosť klinického účinku vo forme zníženia závažnosti príznakov ochorenia, zlepšenie pohody pacienta nepriamo potvrdzuje údajný etiologický variant a umožňuje pokračovať v liečbe zvoleným antibakteriálnym liekom. Nedostatok pozitívnej dynamiky je základom pre zmenu lieku.
Trvanie antibiotickej liečby a dĺžka pobytu v nemocnici určuje ošetrujúci lekár individuálne. Priemerný priebeh liečby je 10-14 dní.
Antibiotická terapia by mala byť doplnená ďalšími liečbami, najmä kyslíkovou terapiou
Okrem antibiotík je dôležité správne predpísať patogenetickú a symptomatickú liečbu. Uskutočňuje sa detoxikačná terapia vrátane Gemodezu a Reopolyglucínu. Predpísané lieky (acetylcysteín, ambroxol) a bronchodilatanciá (Atrovent, Berodual) sú predpísané podľa indikácií - imunomodulačná terapia, vitamínová terapia. Ak dôjde k zlyhaniu dýchania, je potrebná kyslíková terapia.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
