Neurogénny močový mechúr
Neurogénny močový mechúr je termín používaný pre celý komplex močových porúch, ktoré spája jedna príčina, a to porucha nervového systému, ktorého časť je zodpovedná za vylučovanie moču. Rovnako ako pri iných ochoreniach nervového systému, môže sa vyskytnúť u dospelých aj detí.
Príčiny neurogénneho močového mechúra
Existuje veľa dôvodov pre vznik neurogénneho močového mechúra. Normálne dobrovoľné vyprázdňovanie močového mechúra je viacúrovňovo regulované a vyžaduje veľké množstvo nervov. Zlyhanie v ktorejkoľvek fáze komplexnej regulácie, od stresu, mozgových chorôb a končiaceho porušením inervácie zvierača močového mechúra, môže spôsobiť príznaky neurogénneho močového mechúra. Najbežnejšou príčinou vývoja patológie u dospelých je trauma a choroby miechy. Neurogénny močový mechúr u detí, okrem týchto dôvodov, môže byť prejavom malformácie miechy alebo močových ciest, ako aj následkom pôrodnej traumy.
Príznaky neurogénneho močového mechúra
Močenie pozostáva z dvoch stupňov, akumulačnej fázy a fázy vylučovania. V štádiu akumulácie sa moč z močovodov dostáva do močového mechúra a hromadí sa tam, kým sa nezhromaždí asi 150 ml. Potom človek normálne pociťuje nutkanie na močenie, spustí sa relaxačná skupina nervov močového mechúra a nasleduje štádium vylučovania. Poruchy prejavujúce sa ako neurogénny močový mechúr sa môžu vyskytnúť počas hromadenia aj vylučovania moču. Existujú dva typy neurogénneho močového mechúra, hyperaktívny a hypoaktívny (hypertenzívny a hypotonický).
Pre hyperaktívny močový mechúr sú charakteristické:
- Časté nutkanie na malé množstvo moču;
- Silné napätie svalov močového mechúra, niekedy dokonca spôsobujúce spätný tok moču z močového mechúra do močovodov (vezikoureterálny reflux);
- Naliehavé nutkanie na močenie, keď sa náhle objaví nutkanie takej sily, aby pacient nevydržal na toalete;
- Noktúria (časté močenie v noci).
Hypoaktívny močový mechúr sa naopak prejavuje absenciou normálneho močenia plným a rovnomerne preplneným (množstvo moču môže presiahnuť 1 500 ml) močového mechúra.
Príznakom neurogénneho močového mechúra je navyše nedostatok kontroly moču. Môže to byť absencia „zrelého močenia“u detí vo veku, keď by sa už tento reflex mal vytvoriť, alebo strata kontrolovaného dobrovoľného močenia u dospelých.
Príznaky neurogénneho močového mechúra priamo závisia od toho, v ktorej časti nervovej kontroly došlo k zlyhaniu, čo ovplyvňuje aj stálosť (konštantnú, periodickú, epizodickú) a závažnosť prejavov ochorenia.
Diagnostika neurogénneho močového mechúra
Diagnóza neurogénneho močového mechúra začína dôkladnou anamnézou. Pacient je vyzvaný, aby si niekoľko dní viedol denník močenia, pričom si všíma čas a množstvo vypitej tekutiny. Pri diagnostikovaní neurogénneho močového mechúra u detí sa rodičom odporúča viesť si denník. Okrem toho sa zisťuje, či existujú dedičné predpoklady pre vznik takého ochorenia, ako aj anamnéza pôrodu.
Pretože príznaky neurogénneho močového mechúra sú podobné príznakom porúch močenia pri zápalových ochoreniach močovej a pohlavnej sústavy, vykonáva sa úplné vyšetrenie orgánov tohto systému na prítomnosť infekcie. Toto je laboratórna štúdia moču pomocou rôznych funkčných testov (podľa Zimnitského, podľa Nechiporenka atď.). Vyšetrenie orgánov urogenitálneho systému sa tiež vykonáva pomocou lekárskych zobrazovacích metód (ultrazvuk, MRI, cystoskopia, röntgenové vyšetrenie s použitím röntgenových kontrastných látok) na zistenie príznakov zápalu alebo abnormalít v štruktúre močových ciest. Iba o úplnom vylúčení zápalového procesu môžeme hovoriť o neurogénnom močovom mechúre.
Ak sa zistí absencia chorôb močových orgánov, vykoná sa neurologické vyšetrenie na prítomnosť patológií miechy a mozgu. Na tento účel sa používajú rôzne techniky vrátane CT a MRI.
V niektorých prípadoch ani po úplnom a dôkladnom lekárskom vyšetrení nie je možné zistiť príčinu neurogénneho mechúra, v tomto prípade hovoria o neurogénnom mechúre s nejasnou etiológiou.
Liečba neurogénneho močového mechúra
Liečba neurogénneho močového mechúra spočíva v liekovej a nedrogovej terapii. Liečba je vykonávaná buď urológom alebo neurológom v závislosti od zistenej príčiny neurogénneho močového mechúra. Hyperaktívny močový mechúr lepšie reaguje na terapiu. V tomto prípade sú ako liečebná súčasť terapie predpísané prostriedky, ktoré majú relaxačný účinok na svalový aparát močového mechúra (anticholinergiká, adrenergné blokátory), ako aj lieky, ktoré zlepšujú jeho zásobovanie krvou, pretože krvný obeh je často narušený v dôsledku kŕčov. Z nedrogových prostriedkov na liečbu neurogénneho močového mechúra sa používa cvičebná terapia vrátane špeciálnych tréningových cvičení pre svaly panvového dna, metód fyzioterapie a normalizácie pitia a spánku. Ak sa zistia psychogénne príčiny neurogénneho močového mechúra, psychoterapia poskytne dobrý výsledok.
Hypoaktívny typ neurogénneho močového mechúra sa lieči ťažšie. V dôsledku stagnácie v močovom mechúre existuje vysoké riziko vzniku sekundárnych lézií močového systému a infekcie. Močový mechúr sa nadmerne preťahuje, stráca svoju pružnosť, nahromadený moč dráždi jeho steny a môže sa vrhať do močovodov a odtiaľ do obličiek a spôsobiť zápal. Na liečbu neurogénneho močového mechúra so známkami hypotenzie sa používajú lieky na prevenciu rozvoja zápalového procesu, ako aj fyzioterapia a metódy tréningu svalov panvového dna a močového mechúra. Ak je liečba neúčinná, je potrebné prijať opatrenia na odvádzanie moču, na ktoré sa používa katetrizácia močového mechúra.
V prípade, že liečba konzervatívnymi metódami bola neúspešná, je niekedy indikovaná chirurgická liečba neurogénneho mechúra. Podľa dôvodov môže ísť o korekciu nervového aparátu močového mechúra alebo o plastickú operáciu pohybového aparátu.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
