Cysta žltého telieska vaječníkov
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formuláre
- Príznaky cysty žltého telieska vaječníkov
- Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
- Diagnostika
- Liečba cysty žltého telieska vaječníkov
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Cysta žltého telieska vaječníka alebo luteálna cysta je funkčná retenčná formácia podobná nádoru, ktorá vzniká v dôsledku nahromadenia tekutiny v mieste žltého telieska, ktoré neprešlo involúciou. Podľa štatistík sa choroba vyskytuje u 2–5% žien v reprodukčnom veku.
Presné príčiny cysty žltého telieska vaječníkov nie sú stanovené
Žlté teliesko je cyklicky tvorený žľazový orgán, ktorý sa tvorí na mieste ovulovaného folikulu v druhej fáze menštruačného cyklu. Názov je diktovaný žltkastou farbou tkanív v dôsledku obsahu lipochromického pigmentu v bunkách. Biologickou úlohou žltého telieska je tvorba pohlavných hormónov, najmä progesterónu, ktorý má relaxačný účinok na hladké svalstvo endometria a uľahčuje implantáciu oplodneného vajíčka. Ak nedôjde k oplodneniu, žlté teliesko regresuje a zmizne 24. - 28. deň menštruačného cyklu, v prípade tehotenstva sa jeho veľkosť zväčšuje a pretrváva 18 - 20 týždňov a funkcie produkujúce hormóny preberá placenta.
Ak dôjde k narušeniu prirodzeného priebehu involúcie žltého telieska, dôjde k narušeniu prívodu krvi a toku lymfy v tkanive žľazy. Mnohopočetné bodkované krvácanie a hromadenie serózneho výpotku vedú k cystickej degenerácii žltého telieska. Vo výsledku sa vytvorí novotvar s jednou dutinou uzavretý v kapsule, ktorej steny tvoria granulárne luteálne bunky. Umiestnenie cýst je spravidla jednostranné a cysta žltého telieska pravého vaječníka je bežnejšia - v 60% prípadov.
Príčiny a rizikové faktory
Dôvody cystickej degenerácie žltého telieska neboli úplne objasnené. Určitú úlohu zohráva dedičná predispozícia a ústavne podmienené dysfunkcie hypofýzy, ktoré spôsobujú poruchy humorálnej regulácie reprodukčného cyklu.
Medzi provokujúce faktory vývoja luteálnej cysty patria:
- zápalové ochorenia vaječníkov a príveskov infekčnej a neinfekčnej povahy;
- potrat;
- užívanie núdzových antikoncepčných liekov;
- užívanie liekov stimulujúcich ovuláciu;
- skorý nástup menštruácie;
- ochorenie štítnej žľazy;
- nevyvážená strava, nadmerné stravovanie.
Nie je vylúčený vplyv intenzívneho fyzického a emočného stresu, škodlivých pracovných podmienok a ďalších stresových faktorov. Bolo zaznamenané, že u fajčiacich žien sú cystické anomálie vaječníkov diagnostikované takmer dvakrát častejšie ako u nefajčiarok.
Fajčenie ženy je rizikovým faktorom pre vývoj cysty žltého telieska vaječníkov
Formuláre
V gynekologickej praxi rozlišujte luteálne cysty, ktoré sa objavili pri absencii oplodnenia a vyvinuli sa na pozadí tehotenstva. V prvom prípade vyvstáva otázka potreby liečby; v druhom prípade je lekársky zásah potrebný iba v prípade rizika komplikácií - do druhého trimestra gravidity, keď končí tvorba placenty, novotvar zvyčajne zmizne spolu s žltým telieskom.
Príznaky cysty žltého telieska vaječníkov
S malou cystou je choroba asymptomatická. Žena niekedy pociťuje mierne nepohodlie alebo pocit ťažkosti a rozťahovania v dolnej časti brucha a v oblasti príveskov vpravo alebo vľavo, ktoré sa zhoršujú tlakom, športovaním, pohlavným stykom, močením alebo defekáciou. S cystou žltého telieska vaječníkov sú príznaky výraznejšie, keď je veľkosť novotvaru viac ako 6 cm alebo sprievodný infekčný proces.
V dôsledku nadmernej tvorby progesterónu v prítomnosti cysty žltého telieska sa u ženy vyskytne porucha menštruačného cyklu.
Aktívna produkcia progesterónu luteálnymi bunkami cysty vedie k nerovnomernému odmietnutiu endometria, čo spôsobuje menštruačné nepravidelnosti. Pacienti majú predmenštruačné bolesti v podbrušku, krvácanie v prvý deň menštruácie, krvácanie z maternice, oneskorenie menštruácie, predĺženie trvania a objem výtoku.
Vlastnosti priebehu ochorenia u detí
Cysta žltého telieska sa často nachádza u dospievajúcich dievčat; patológii často predchádzajú poruchy hypofýzy. Pretože výkyvy hormonálnych hladín počas puberty môžu spôsobiť rýchly rast novotvarov, odporúča sa pravidelné sledovanie detským gynekológom.
Diagnostika
Predpokladaná diagnóza sa stanoví pri gynekologickom vyšetrení s prihliadnutím na anamnézu a sťažnosti pacientky. Vaginálnym vyšetrením za maternicou alebo na jej boku sa zistí elastická neaktívna formácia s veľkosťou viac ako 3 cm. Väčšie cysty sa zistia pri bimanuálnom vyšetrení. Je potrebné poznamenať, že počas tehotenstva nie je cysta žltého telieska pravého vaječníka často určená prvýkrát.
Vedúcu úlohu v diagnostike funkčných ovariálnych cýst zohráva transvaginálny ultrazvuk, ktorý umožňuje posúdiť veľkosť novotvaru, hrúbku a štruktúru kapsuly, prítomnosť výrastkov, povahu obsahu cysty atď. môžu byť prítomné pozastavené jemné inklúzie. Na objasnenie diagnózy sa v prvej fáze menštruačného cyklu vykoná dynamické ultrazvukové vyšetrenie.
Ak existuje podozrenie na cyst žltého telieska vaječníkov, vykoná sa transvaginálny ultrazvuk
V pochybných prípadoch sú predpísané ďalšie štúdie. Krvný test na choriový gonadotropín (HCT) spoľahlivo určuje prítomnosť tehotenstva. Farebné dopplerovské zobrazovanie umožňuje okamžite vylúčiť onkopatológiu: absencia vaskularizácie vnútorných štruktúr novotvaru spoľahlivo odlišuje retenčnú cystu od skutočného nádoru. Luteálne cysty spravidla nie sú náchylné na malignitu, ale na stanovenie stupňa rizika rakoviny sa ukazuje krvný test na marker nádoru na vaječníkoch.
Na odlíšenie cysty žltého telieska mimomaternicovým tehotenstvom, cystómom vaječníkov a cystom tecaluteínu s cystickým driftom a chorionepiteliómom sa vykoná laparoskopia - endoskopické vyšetrenie brušných orgánov. Pretože je potrebná celková anestézia, štúdia sa uskutočňuje v nemocničnom prostredí. Po laparoskopii by mal byť pacient 24 hodín ležať na lôžku.
Liečba cysty žltého telieska vaječníkov
Pri nekomplikovanom priebehu sú cysty žltého telieska náchylné na sebadukciu v priebehu dvoch až troch menštruačných cyklov alebo vo štvrtom alebo piatom mesiaci tehotenstva. Ak neexistujú klinické prejavy, choroba neovplyvňuje kvalitu života ženy, nebráni tehotenstvu, a preto nepotrebuje urgentnú liečbu. Lekárska taktika naberá na počkanie; je zobrazené pozorovanie gynekológa a dynamická kontrola ultrazvukom. Ak počas dvoch až troch mesiacov nedôjde k spontánnemu vymiznutiu cysty alebo sa objavia nové formácie, je rozhodnutá otázka výberu terapeutického režimu alebo chirurgického zákroku.
Pri malej veľkosti cysty žltého telieska vaječníkov sa liečba redukuje na korekciu hormonálneho zázemia a elimináciu sprievodných ochorení. Gynekológ-endokrinológ navrhuje individuálny režim užívania perorálnych kontraceptív; v prípade potreby sú predpísané aj protizápalové lieky a antibiotiká. Ako pomocné prostriedky sa môžu použiť fyzioterapeutické metódy:
- balneoterapia (vaginálne zavlažovanie a terapeutické kúpele);
- elektroforéza a fonoforéza liekov;
- peloidová terapia;
- laserová terapia;
- magnetoterapia.
Počas obdobia pozorovania a podstúpenia konzervatívnej liečby by sa pacient mal zdržať pohlavného styku, racionálne sa stravovať a minimalizovať vplyv stresových faktorov a namiesto intenzívneho tréningu udržiavať miernu fyzickú aktivitu a šetriaci denný režim.
Pri častých relapsoch, komplikovanom priebehu a veľkosti nádoru viac ako 6 cm je indikované jeho chirurgické odstránenie. Najšetrnejšou metódou chirurgického zákroku je laparoskopická exfoliácia cysty. Použitie endoskopických manipulátorov zaručuje minimálnu traumu zdravých tkanív, absenciu jaziev a rýchly návrat do aktívneho života.
Keď je veľkosť cysty žltého telieska viac ako 6 cm, ukazuje sa laparoskopická exfoliácia cysty
Pri viacerých novotvaroch a veľkosti cysty 7–8 cm sa na zachovanie reprodukčnej funkcie používa resekcia vaječníkov. V najpokročilejších prípadoch a v prípade ohrozenia života pacientky sa vaječník úplne odstráni.
Možné komplikácie a následky
Podľa amerického ministerstva zdravotníctva sú komplikácie luteálnej cysty diagnostikované ročne u 0,2–5% pacientov urgentne hospitalizovaných, z ktorých drvivá väčšina nebola predtým u gynekológa alebo nebola systematicky liečená.
Pri komplikovanom priebehu cysty žltého telieska vaječníkov sa najčastejšie vyskytuje prasknutie cysty s rozsiahlym krvácaním do brušnej dutiny - život ohrozujúci stav, ktorý poskytuje klinický obraz akútneho brucha, ktorý je charakterizovaný:
- napätie a silná bolestivosť brucha;
- difúzne kŕčové bolesti;
- nevoľnosť a zvracanie;
- zvýšená telesná teplota;
- nedostatok peristaltiky;
- nadúvanie a zadržiavanie stolice;
- reakcia silnej bolesti pri palpácii supraklavikulárnej oblasti.
Ak sa pri prasknutí krvných ciev naleje krv do dutiny novotvaru, diagnostikuje sa hemoragická cysta. V tomto prípade sa klinické príznaky objavujú vo vyhladenejšej forme. Tak či onak, s výskytom komplexu symptómov akútneho brucha, pacient potrebuje urgentnú lekársku pomoc. Obzvlášť znepokojujúci je prudký pokles krvného tlaku, čo naznačuje rozsiahle vnútorné krvácanie. Podľa štatistických pozorovaní je cysta žltého telieska ľavého vaječníka menej náchylná na prasknutie.
Torzia nôh luteálnej cysty je ďalšou častou komplikáciou, ktorá, ak sa nelieči, môže byť smrteľná. Krútenie nohy spájajúcej kapsulu novotvaru s povrchom vaječníkov narúša prívod krvi do žltého telieska, čo vyvoláva tvorbu ischemickej zóny a následne rozvoj nekrózy.
Nebezpečná komplikácia cysty žltého telieska vaječníka, torzia nohy, môže byť smrteľná
Charakteristickým znakom možnej torzie nohy cysty je silná bolesť v dolnej časti brucha s ožiarením dolných končatín. Keď sú nohy cysty žltého telieska ľavého vaječníka skrútené, bolesť vyžaruje do ľavej nohy, keď sú nohy pravostrannej cysty skrútené doprava. Pri miernej rotácii cysty (od 60 do 90 stupňov) môže byť klinický obraz torzie rozmazaný, ale to nevylučuje nebezpečenstvo. Preto je dôležité pri akýchkoľvek sťažnostiach na gynekologické bolesti okamžite kontaktovať špecialistu.
Riziko komplikácií stúpa pri úrazoch, zdvíhaní ťažkých predmetov, náhlych pohyboch, poruchách krvácania a drsnom pohlavnom styku. Pravdepodobnosť prasknutia luteálnej cysty je obzvlášť vysoká od 20. do 26. dňa menštruačného cyklu.
Predpoveď
Pri včasnej liečbe je cysta žltého telieska vaječníkov úplne vyliečená a nemá vplyv na plodnosť. S rozvojom komplikácií pre ženy plánujúce tehotenstvo je prognóza podmienene nepriaznivá. Pri predĺženom asymptomatickom priebehu sa cysta žltého telieska vaječníkov pomaly zväčšuje a poškodzuje zdravé tkanivo, čo môže viesť k neplodnosti.
Prevencia
Aby sa zabránilo vzniku funkčných cyst na vaječníkoch, ženám so zavedeným dvojfázovým cyklom sa odporúča absolvovať preventívne prehliadky u gynekológa najmenej raz ročne. Včasná identifikácia a liečba hormonálnych porúch a zápalových procesov vám umožňuje zabrániť rozvoju cysty žltého telieska vaječníkov a zabrániť vzniku komplikácií, ak sa cysta stále tvorí.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
