Herpetická bolesť v krku u detí
Obsah článku:
- Príčiny a rizikové faktory
- Formuláre
- Príznaky herpetickej angíny u detí
- Diagnostika
- Liečba herpetickej angíny u detí
- Možné komplikácie a následky
- Predpoveď
- Prevencia
Herpetická angína (herpangína, ulcerózna angína, herpetická tonzilitída, aftózna alebo vezikulárna faryngitída) je akútny serózny zápal podnebných mandlí a zadnej steny hltana, sprevádzaný vyrážkou bolestivých otváracích vezikúl - vezikúl a tvorbou erózií, vredov a áft. Ochorenie sa vyskytuje hlavne u detí predškolského veku a veku základnej školy.
Zdroj: vse-pro-detey.ru
Príčiny a rizikové faktory
Herpetické boľavé hrdlo je jednou z vysoko nákazlivých enterovírusových infekcií prenášaných vzdušnými kvapôčkami, fekálno-orálnymi a kontaktnými. V zriedkavých prípadoch je možné infikovať deti z domácich miláčikov, najmä z ošípaných. Pôvodcami sú zvyčajne echovírusy a vírusy Coxsackie typu A a B. Po prenesenej chorobe sa vytvorí stabilná imunita voči určitému sérotypu patogénu, ktorá sa nerozšíri na zástupcov iných kmeňov, takže dieťa môže dostať herpangínu niekoľkokrát.
Po preniknutí do tela cez sliznice sa pôvodcovia aftóznej faryngitídy aktívne množia v črevných lymfatických uzlinách. Invazívne virióny vstupujú do krvi a spôsobujú virémiu; ďalšie šírenie závisí od vlastností konkrétneho sérovariantu a stavu imunitného systému dieťaťa. Prítomnosť perzistentných ložísk infekcie, autoimunitných a atopických stavov, neustáleho stresu, podvýživy a chronických ochorení vyskytujúcich sa na pozadí imunosupresie zvyšujú pravdepodobnosť infekcie. Ohrození sú aj tí, ktorí nedávno mali ARVI; pomerne často herpetická bolesť v krku u detí sa vyskytuje na pozadí chrípky alebo adenovírusovej infekcie.
Herpangina sa rýchlo šíri v detských skupinách. Vrcholný výskyt sa vyskytuje v období leto-jeseň - od júna do septembra.
Formuláre
Herpetická angína u detí sa môže vyskytnúť izolovane aj vo forme kombinovanej infekcie. Najčastejšie sa herpangína kombinuje s inými enterovírusovými ochoreniami - epidemická myalgia, meningitída, encefalitída a myelitída. Príležitostne sa vyskytujú vymazané a atypické formy herpetickej tonzilitídy.
Príznaky herpetickej angíny u detí
Prvým príznakom ochorenia predchádza inkubačná doba od 3 do 14 dní. Prejav herpetického boľavého hrdla u detí pripomína chrípku: prudké zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C je sprevádzané slabosťou a slabosťou, bolesťami hlavy a svalov, nechutenstvom. Pri silnej intoxikácii sa môžu objaviť príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, hnačka. Niektoré deti majú kŕče bránice s bolesťami brucha.
Klinický obraz zápalu palatinových mandlí charakteristický pre herpangínu sa rozvinie do jedného dňa. Spočiatku sa dieťa obáva pocitu sucha a bolesti v krku, výtoku z nosa a slzenia očí; neskôr sa zvyšuje opuch a hyperémia slizníc mäkkého podnebia, mandlí a palatinových oblúkov, objavujú sa silné bolesti v krku, ťažkosti s prehĺtaním a kašľom. Zároveň dochádza k obojstrannému zvýšeniu krčných, submandibulárnych a za ušnými lymfatickými uzlinami.
Špecifickým príznakom herpetickej angíny u detí je tvorba veľkého množstva vezikúl na slizniciach palatinových mandlí, uvule, mäkkého podnebia a zadnej časti hrdla - malé vezikuly naplnené seróznym výpotkom. Po dni alebo dvoch sa vezikuly otvoria a na ich mieste sa vytvoria belavé vredy a afty obklopené červeným okrajom zápalu. Keď sa spojí niekoľko vredov, vytvoria sa rozsiahle erozívne oblasti. Kvôli ostrým bolestiam erózie môžu deti úplne odmietnuť jesť a piť. U oslabených detí sa na koži môže objaviť vezikulárna vyrážka a vyrážka je lokalizovaná hlavne v dolnom trupe a nohách. Pri atypických a vymazaných formách herpetickej tonzilitídy sa príznaky môžu obmedziť na katarálne zmeny slizníc ústnej dutiny a hltana.
Zvyčajne horúčka s oparom v krku u detí s normálnym stavom imunitného systému slabne v 3. až 5. deň choroby a poruchy sliznice sa samy vyriešia do týždňa. Pri silnej imunosupresii prebieha herpetická tonzilitída vo vlnách: vezikulárne vyrážky a záchvaty horúčky sa opakujú v intervaloch 2-3 dní.
Diagnostika
Diagnózu herpetickej angíny u detí zvyčajne vykonáva pediatr alebo detský otolaryngológ na základe konkrétneho klinického obrazu ochorenia. Detekcia vezikúl, ulcerácií a sútokových defektov v typických lokalizáciách (mandle, mäkké podnebie, zadná stena hltana) počas vyšetrenia hltana a faryngoskopie slúži ako dostatočný základ pre diagnostiku herpetickej tonzilitídy.
Je celkom ľahké rozlíšiť vezikulárnu faryngitídu s aftóznymi léziami orofaryngu s ovčími kiahňami, herpetickou stomatitídou, kandidózou a chemickým podráždením slizníc: s herpetickou angínou deti nemajú vyrážky na tvári, nedochádza k krvácaniu slizníc, zápalu ďasien a nadmernému slineniu.
V pochybných prípadoch môžu byť potrebné laboratórne vyšetrenia výterov z nosohltanu a výterov z hltana. Detekcia enterovírusovej DNA pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) potvrdzuje primárnu diagnózu. Na virologické štúdie zamerané na kultiváciu patogénu sa musí materiál zvoliť najneskôr do 5 dní od začiatku ochorenia.
V prípade sérologického testu pomocou enzýmu viazaného imunosorbenta (ELISA) je diagnostickým znakom najmenej štvornásobný nadbytok titra protilátok proti enterovírusom. V prípade potreby sa typizácia izolovaného patogénu uskutoční imunofluorescenčnou metódou a stanovením sérologického variantu vírusu uskutočnením nepriamych hemaglutinačných reakcií (RNGA) a viazania komplementu (RSC). Na sledovanie účinnosti liečby sa po 2 - 3 týždňoch opakujú sérologické testy.
Aby sa vylúčili komplikácie po utrpení herpangíny, odporúča sa absolvovať všeobecné testy krvi a moču, vykonať EKG. Ak sa zistia závažné odchýlky od štandardných ukazovateľov, deti sa odošlú na konzultáciu k špecialistom - pediatrickému kardiológovi a nefrológovi. Ak máte podozrenie na seróznu meningitídu s kombinovanou enterovírusovou infekciou, malo by byť dieťa vyšetrené detským neurológom.
Liečba herpetickej angíny u detí
Štandardné režimy liečby herpangíny zahŕňajú kombináciu špecifickej antivírusovej liečby a symptomatických opatrení. Jednou z najúčinnejších metód etiotropnej terapie vezikulárnej faryngitídy je endofaryngeálna a endonazálna instilácia kvapalného leukocytového interferónu.
Na zmiernenie celkového stavu dieťaťa s prudkou zápalovou reakciou a silnou intoxikáciou sú predpísané antihistaminiká a hyposenzibilizujúce látky, výdatné teplé nápoje, imunomodulátory a vitamínové prípravky - vitamíny skupiny B a kyselina askorbová. Antipyretické lieky sa používajú iba pri telesných teplotách nad 38 ° C a slabej tolerancii k horúčke.
Lokálna liečba herpetickej angíny u detí je zameraná na prevenciu pridania sekundárnej bakteriálnej infekcie a na urýchlenie epitelizácie poškodených oblastí slizníc. V pediatrickej praxi sa dobre osvedčili antiseptické aerosóly s anestetickým a obalovým účinkom, proteolytické a keratoplastické látky. Dobrý účinok sa dosiahne hodinovým opláchnutím hrdla dezinfekčnými roztokmi a ošetrením mandlí a zadnej časti hrdla antivírusovými a baktericídnymi masťami.
Na rýchle hojenie defektov na slizniciach by sa malo chorému dieťaťu podať tekuté a polokvapalné nedráždivé jedlo - bujóny, roztlačená kaša, želé, odvary atď.
Po akútnej fáze ochorenia je možné uskutočniť ultrafialové ožarovanie nosohltanu a laserovú terapiu, aby sa urýchlila epitelizácia vredov a erózií.
Domáce lieky na bolesť hrdla pri aftóznej faryngitíde by sa mali používať s veľkou opatrnosťou. Najmä pri herpangíne sú prísne zakázané inhalácie a otepľovacie obklady, pretože pôsobenie tepla podporuje šírenie infekcie aktiváciou krvného obehu. Bylinné výplachy sa môžu použiť ako adjuvans, ale nenahrádzajú lieky predpísané lekárom.
Možné komplikácie a následky
Patogény Herpangina sa vyznačujú zvýšenou afinitou nielen k slizniciam, ale aj k nervovému a svalovému tkanivu. Pri generalizovanej virémii môže byť vezikulárna faryngitída komplikovaná hemoragickou konjunktivitídou, pyelonefritídou a myokarditídou; najnebezpečnejšími komplikáciami sú enterovírusová serózna meningitída a encefalitída. Zdĺhavý priebeh ochorenia vytvára predpoklady pre rozvoj reumatického procesu v dôsledku narušenia imunitnej odpovede.
Vrstva sekundárnej bakteriálnej infekcie s veľkou oblasťou ulcerácie slizníc orofaryngu môže viesť k hnisaniu až k tvorbe abscesov a flegmónov v periofaryngeálnom priestore, čo spôsobí udusenie. Aftózna faryngitída je obzvlášť závažná u oslabených detí a u detí do troch rokov.
Predpoveď
Pri včasnej a adekvátnej liečbe je herpetická bolesť v krku u detí úplne vyliečená. V prípade zovšeobecnenia procesu a vývoja lézií viacerých orgánov je prognóza opatrnejšia.
Prevencia
Kvôli vysokej nákazlivosti choroby sa protiepidemické opatrenia stávajú hlavným prostriedkom na prevenciu herpetickej angíny u detí:
- izolácia pacientov;
- 14-denná karanténa kontaktných osôb;
- zavedenie špecifických gama globulínov pre deti v kontakte s chorým dieťaťom;
- súčasná a konečná dezinfekcia epidemiologického zamerania.
Po prenesenej herpangíne sa dieťa môže vrátiť do kolektívu najskôr 7-8 dní po nástupe choroby.
Väčšina sezónnych ohnísk herpetickej angíny sa vyskytuje v prázdninových táboroch a detských sanatóriách. Pri posielaní dieťaťa na zlepšenie zdravia by mali rodičia dbať na hygienické podmienky detských ústavov a pýtať sa na epidemiologickú históriu ústavu.
Súbor opatrení zameraných na posilnenie imunitného systému prispieva k zníženiu výskytu herpetickej tonzilitídy: správna výživa, otužovanie, dodržiavanie optimálneho denného režimu, minimalizácia stresu, cvičenie a chôdza na čerstvom vzduchu. Aby sa zabránilo infekcii aftóznou faryngitídou fekálno-orálnymi a kontaktnými cestami, je dôležité naučiť dieťa dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
Video z YouTube súvisiace s článkom:
Anna Kozlová Lekárska novinárka O autorovi
Vzdelanie: Rostovská štátna lekárska univerzita, špecializácia „Všeobecné lekárstvo“.
Informácie sú zovšeobecnené a poskytované iba na informačné účely. Pri prvom príznaku choroby navštívte svojho lekára. Samoliečba je zdraviu škodlivá!
