Chirurgia - nová v pooperačnej liečbe bolesti
Technika zavlažovania rany (infiltrácia rany) ako riešenie problému bolesti v pooperačnom období.
Na rozdiel od subjektívnych skúseností mnohých anestéziológov je zlyhanie v súčasnosti široko používanej epidurálnej anestézie na pooperačné tlmenie bolesti častým klinickým problémom.
V metaštúdii so 17 215 chirurgickými pacientmi sa miera epidurálneho zlyhania pohybovala od 13% do 47,1%. Podľa amerického Národného zdravotného strediska trpí akútnou pooperačnou bolesťou 4,3 milióna pacientov - viac ako 50%. Jedna z najväčších štúdií vo Veľkej Británii (20 000 pacientov) zistila, že viac ako 40% trpí v pooperačnom období bolesťami strednej až vysokej intenzity. Podľa WHO a Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti sa súčasný stav považuje za neuspokojivý.
Počet neúspešných pokusov o epidurálnu analgéziu nie je jediným dôvodom poklesu tohto prístupu. Rozhodnutie o tom, či pokračovať v užívaní epidurálnej analgézie, by malo byť podporované pravidelnými inštitucionálnymi kontrolami a presným hodnotením pomeru rizika a prínosu, namiesto aby to bolo diktované prijatou praxou. Pre tradičné pooperačné tlmenie bolesti sa epidurálna analgézia už nepovažuje za zlatý štandard.
Dnes už nie je tajomstvom, že hlavnými príčinami chorobnosti a úmrtnosti na chirurgický zákrok sú chirurgický zákrok samotný, odborné skúsenosti chirurga, stresujúca reakcia na traumu a sprievodné ochorenia pacienta. Pooperačná anestézia je hlavnou súčasťou celého procesu liečby a techník lokálnej anestézie, ktoré sú účinnejšie ako systémová anestézia bez ohľadu na operáciu a spôsob podania anestetika.
V dnešnej dobe sa technika zavlažovania rán alebo technika infiltrácie rán, ako sa vo svete medicíny bežne nazýva, stáva čoraz známejšou ako technika pooperačnej anestézie, keď sa na konci operácie do peri ránového priestoru pacienta nainštaluje špeciálny zavlažovací katéter na lokálne a nie systematické zavlažovanie. Šírenie tejto techniky uľahčilo rozpoznanie prístrojov novej generácie lekárskou komunitou, ktoré vyhovujú požiadavkám tejto metódy tlmenia bolesti. Metóda infiltrácie rany je zameraná na včasnú rehabilitáciu pacienta odmietnutím všeobecných systémových prostriedkov anestézie. Účinnosť a technická jednoduchosť tejto techniky podporuje jej široké klinické použitie a je podporovaná veľkým počtom vedeckých článkov porovnávajúcich úroveň bolesti, všeobecný stav pacienta,dĺžka pobytu v nemocnici a ďalšie parametre s epidurálnou anestézou a liekmi proti bolesti opiátov.
Metóda zavlažovania rán sa vedecky a prakticky osvedčila v pooperačnej anestézii v nasledujúcich oblastiach chirurgického zákroku:
- Pediatria
- Všeobecná chirurgia
- Srdcová chirurgia
- Hrudná chirurgia
- Ortopédia
- Gynekológia
- Onkológia
- Urológia
- Vertebrológia
- Endoprotetika
- Plastická operácia.
Technika zavlažovania rán je zameraná na:
- Radikálne riešenie problému pooperačnej bolesti
- Najrýchlejší možný rehabilitačný proces pacienta
- Skrátený čas hospitalizácie
- Znížený výskyt pooperačných komplikácií
- Riešenie problémov s chronickou bolesťou
- Zníženie rizika opätovnej hospitalizácie.
Technika infiltrácie rán dnes poskytuje odpovede na také problematické oblasti aplikácie epidurálnej anestézie, ako sú:
- Nedostatok dôkazov o znížení výskytu pooperačných komplikácií u pacientov s nízkym a stredným rizikom;
- Používanie akcelerovaných, neepidurálnych, s rýchlym obnovením fyzickej aktivity, pooperačné zotavovacie programy;
- Nedostatok presvedčivých dôkazov o nákladovej efektívnosti epidurálnych techník napriek desaťročiam ich používania;
- Problém protichodných názorov na závažné neurologické komplikácie.
Na záver je potrebné poznamenať, že techniku infiltrácie rany, ktorá je jednoduchá, bezpečná a efektívna, je možné použiť, aj keď nie pre každého, ale pre mnoho chirurgických zákrokov v pooperačnom období. Preto by táto technika mala byť, ako samostatne, tak aj ako súčasť, súčasťou vyváženého multimodálneho režimu tlmenia bolesti.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
