Chronická obštrukčná bronchitída: liečba, príznaky, odrody
Obsah článku:
- Mechanizmus vývoja choroby
- Odrody choroby
- Príčiny ochorenia
- Príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy
- Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy
- Ako zabrániť prechodu z akútneho na chronický
- Video
Chronická obštrukčná bronchitída je dlhodobý (s obdobiami remisie a exacerbácie) zápal priedušiek rôzneho kalibru bez zapojenia vlastného pľúcneho tkaniva do patologického procesu, sprevádzaný zhoršenou priechodnosťou priedušiek. Choroba je nealergická.
Príčiny bronchitídy môžu byť rôzne: od vystavenia agresívnym látkam až po infekciu patogénnymi mikroorganizmami. Jedinou charakteristickou črtou choroby bude prítomnosť bronchiálnej obštrukcie.
Obštrukcia, to znamená upchatie priedušiek, hlavný znak obštrukčnej bronchitídy
Chronický priebeh ochorenia sa potvrdí, ak sa pacient sťažuje na kašeľ sprevádzaný tvorbou spúta najmenej tri mesiace ročne po dobu viac ako dvoch po sebe nasledujúcich rokov. Zároveň dochádza k zvýšeniu respiračného zlyhania, dýchavičnosti.
Mechanizmus vývoja choroby
Hlavným rozdielom medzi obštrukčnou bronchitídou a neobštrukčnou bronchitídou je porušenie dostatočného priechodu vzduchu prieduškami počas dýchania.
To sa klasicky vysvetľuje tromi hlavnými mechanizmami:
- hyperkrinia - zvýšenie produkcie bronchiálnych sekrétov špecializovanými pohárovými bunkami. V lúmene priedušiek je príliš veľa hlienu;
- diskriminácia - sú porušené fyzikálne a chemické vlastnosti spúta: stáva sa hustým, viskóznym, je ťažké ho oddeliť od bronchiálnych stien, stráca svoje antimikrobiálne vlastnosti;
- mukostáza - dys- a hyperkrinia nakoniec vedú k rozvoju mukostázy, stagnácii sekrétov v lúmene dýchacích ciest. To vytvára predpoklady pre vznik komplikácií v podobe pridania bakteriálnej infekcie.
Okrem toho v histórii chronickej obštrukčnej bronchitídy hrajú dôležitú úlohu ďalšie obštrukčné mechanizmy, reverzibilné a nevratné.
Medzi prvé patrí spazmus hladkých svalov priedušiek, ktorý významne zužuje ich lúmen, edém zapálenej sliznice a blokovanie malých vetiev prieduškového stromu neoddeliteľným hlienom.
Postup sa stáva nezvratným, ako postupuje, zatiaľ čo steny priedušiek sa postupne deformujú a sklerotizujú, produkcia povrchovo aktívnej látky v pľúcach klesá, dýchanie sa sťažuje, vyvíja sa emfyzém.
U dospelých je ochorenie menej časté ako u mladších pacientov. Je to spôsobené anatomickou úzkosťou vetiev dýchacieho stromu u dieťaťa, veľkým počtom buniek produkujúcich hlien, nedokonalou lokálnou imunitou a niektorými ďalšími dôvodmi.
Odrody choroby
Chronický proces môže prebiehať v niekoľkých variantoch: latentný (latentný), so zriedkavými alebo častými exacerbáciami alebo vo forme neustále sa opakujúceho ochorenia.
V závislosti od povahy zápalu môže byť bronchitída:
- katarálny;
- mukopurulentní;
- hnisavý.
Špeciálne, zriedkavé formy sú hemoragické a fibrínové.
V závislosti od spúšťacieho faktora choroby alebo jej pôvodcu:
- vírusová;
- bakteriálny;
- alergický;
- toxický; atď.
Chronická obštrukčná bronchitída (kód ICD-10 - J44) je pridelená Medzinárodnej klasifikácii chorôb prijatej Svetovou zdravotníckou organizáciou v samostatnej kategórii.
Pri formulácii diagnózy je indikovaná forma ochorenia, štádium (exacerbácia alebo remisia), závažnosť procesu a prítomnosť komplikácií.
Príčiny ochorenia
Okamžité príčiny ochorenia sú:
- zlyhanie ciliovaného epitelu priedušiek, ktoré prestáva adekvátne zvládať vylučovanie hlienu;
- zvýšená produkcia sekrécie;
- zlyhanie mechanizmov lokálnej bronchopulmonálnej ochrany.
Chronická bronchitída sa navyše nemusí nevyhnutne transformovať z akútnej: môže sa vyvinúť predovšetkým ako nezávislé ochorenie.
Provokatéri v tomto prípade sú niekoľko faktorov:
- žiť v environmentálne agresívnom prostredí;
- drsné klimatické podmienky (vysoká vlhkosť, prudké poklesy alebo hlavne nízka teplota okolia);
- priemyselný kontakt s potenciálne nebezpečnými alebo toxickými látkami;
- vystavenie infekčným činiteľom (huby, baktérie, vírusy);
- genetická predispozícia (vrodená nedostatočnosť obranných mechanizmov, bronchiálna hyperreaktivita alebo anatomické štrukturálne znaky, ktoré prispievajú k stagnácii hlienu);
- dlhoročné skúsenosti s fajčením;
- zneužívanie alkoholických nápojov;
- prítomnosť niektorých sprievodných chronických ochorení; a pod.
V súčasnosti je mimoriadne populárne hľadať predpoklady pre rozvoj chorôb v psychologickej sfére. Z hľadiska psychosomatickej medicíny u predisponovaných osôb je vznik a rast bronchiálnej obštrukcie vysvetlený psychickým nepohodliem. Verí sa, že ľudia s touto patológiou sú „zdrvení“určitým územným konfliktom alebo rigidným rámcom, v ktorom sú nútení existovať. Takéto psychologické prostredie „škrtí“, čo sa somaticky prejavuje prítomnosťou respiračného zlyhania.
Príznaky chronickej obštrukčnej bronchitídy
Dýchavičnosť. Porucha dýchania sa prejavuje ťažkosťami s výdychom. Dýchavičnosť sa zvýši pri vystavení nepriaznivým vonkajším faktorom (plynný vzduch, zápach tabakového dymu, chemikálie atď.) Alebo pri prudkej zmene klimatických podmienok.
Na začiatku ochorenia dýchavičnosť znepokojuje pacienta iba v období exacerbácie, ďalšieho vývoja a získania takmer trvalého charakteru. Je sprevádzané dýchavičným dýchavičnosťou, výskytom suchého pískania, klesá po vykašliavaní a vylučovaní spúta. Maximálnu závažnosť dosahuje ráno po prebudení.
Dlhodobé dyspnoe a kašeľ sú hlavnými znakmi chronickej upchatej bronchitídy
Kašeľ Pri chronickej obštrukcii priedušiek je kašeľ dosť vyčerpávajúci a drsnej povahy. Znižuje sa po vylučovaní spúta, zvyšuje sa po cvičení, vo vlhkom, vlhkom počasí. Môže sa prejaviť vo forme zvláštnych záchvatov, keď pacient nemôže účinne vykašliavať hrdlo pol hodiny alebo viac.
Napriek všeobecnej viere nie sú boľavé hrdlo alebo boľavé hrdlo, ani nádcha, ani zvýšenie telesnej teploty charakteristickými znakmi obštrukčnej bronchitídy.
Okrem kašľa a dýchavičnosti sa pacienti najčastejšie sťažujú na nemotivovanú slabosť, rýchlu únavu, neznášanlivosť na obvyklú fyzickú námahu, tachykardiu, v čase exacerbácie - zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné čísla.
Diagnostika je v prvom rade založená na charakteristickom klinickom obraze, dĺžke ochorenia. Z inštrumentálnych a laboratórnych metód vyšetrenia sa používa rádiografia pľúc, vyšetrenie spúta, funkcia dýchania, zloženie krvných plynov.
Ak je potrebné objasniť diagnózu a vykonať diferenciálnu diagnostiku, vykoná sa bronchoskopia.
Liečba chronickej obštrukčnej bronchitídy
Farmakoterapeutický režim pre túto chorobu zahŕňa použitie niekoľkých skupín liekov:
- Bronchodilatátory. Patria sem lieky z niekoľkých skupín (beta-adrenomimetiká, M-anticholinergiká, metylxantíny atď.). Ich hlavným účinkom je eliminácia bronchospazmu, rozšírenie lúmenu priedušiek, vďaka čomu sa dosiahne najrýchlejšia evakuácia sekrécie sliznice.
- Mukolytiká. Lieky v tejto skupine riedia hustý viskózny hlien, uľahčujú jeho odtok a eliminujú stagnáciu. Moderné prostriedky sú známejšie nie ako mukolytiká, ale ako mukoregulátory. Riedia hlien bez zvýšenia jeho množstva.
- Expektoranciá reflexného alebo resorpčného pôsobenia.
Inhalácia pomocou rozprašovača vám umožňuje podať liek priamo na miesto zápalu
S exacerbáciou bronchitídy, pridaním sekundárnej infekcie, vývojom hnisavého procesu je v súlade s klinickými pokynmi predpísaná antibiotická terapia. V tomto prípade sa uprednostňujú polosyntetické chránené penicilíny, cefalosporíny 2. alebo 3. generácie, makrolidy / azalidy, fluórchinolóny.
Ak je exacerbácia sprevádzaná zvýšením telesnej teploty, uskutočňuje sa symptomatická liečba antipyretikami, niekedy v kombinácii s antihistaminikami.
V prípade závažného pretrvávajúceho priebehu ochorenia alebo neúčinnosti použitých liekov sú predpísané inhalačné glukokortikosteroidy, ktoré majú silný lokálny protizápalový účinok.
Ako zabrániť prechodu z akútneho na chronický
Na vyliečenie bronchitídy bez toho, aby ste umožnili vznik komplikácií vrátane chroniky, je potrebné:
- nevykonávajte samoliečbu, ak sa objavia príznaky choroby, okamžite sa poraďte s odborníkom;
- pri užívaní expektorancií a mukolytických liekov dodržujte špeciálny pitný režim, pri ktorom sa denné množstvo spotrebovanej tekutiny zvýši asi o liter a pol;
- uprednostniť inhalované formy liekov, terapia rozprašovačom;
- pri predpisovaní antibiotickej liečby prísne dodržiavajte lekárske odporúčania bez toho, aby ste nezávisle menili dávkovanie, frekvenciu užívania liekov alebo trvanie kurzu.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Olesya Smolnyakova Terapia, klinická farmakológia a farmakoterapia O autorovi
Vzdelanie: vyššie, 2004 (GOU VPO "Štátna lekárska univerzita v Kursku"), odbor "Všeobecné lekárstvo", kvalifikácia "Doktor". 2008-2012 - postgraduálny študent Katedry klinickej farmakológie, KSMU, kandidát lekárskych vied (2013, odbor „Farmakológia, klinická farmakológia“). 2014-2015 - odborná rekvalifikácia, špecializácia „Manažment vo vzdelávaní“, FSBEI HPE „KSU“.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
