Akútna tonzilitída: liečba, príznaky, komplikácie
Obsah článku:
- Dôvody vývoja patológie
- Príznaky akútnej tonzilitídy
-
Diagnostika
Odlišná diagnóza
-
Liečba akútnej tonzilitídy
- Norma lekárskej starostlivosti
- Vlastnosti terapie
- Komplikácie
- Video
Akútna tonzilitída alebo tonzilitída je rozšírené akútne infekčné a zápalové ochorenie, pri ktorom sú ovplyvnené lymfoidné formácie hltanového prstenca, hlavne palatinové mandle. Problém liečby choroby je stále aktuálny, pretože frekvencia komplikácií pri angíne sa každým rokom zvyšuje.
Dôležitosť predpisovania adekvátnej liečby angíny pectoris je spojená s vysokou pravdepodobnosťou komplikácií.
Rozlišujú sa tieto formy angíny:
- katarálny;
- lakunárny;
- folikulárne;
- kombinovane.
Angína môže byť tiež primárna a sekundárna.
Kód akútnej tonzilitídy podľa ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb 10 revízia):
- J0 streptokoková tonzilitída;
- J8 Akútna tonzilitída spôsobená inými špecifikovanými patogénmi.
Dôvody vývoja patológie
Vývoj zápalu v mandlích je najčastejšie spojený s požitím vírusov alebo baktérií.
Najbežnejším pôvodcom choroby sú vírusy
Príčinou sú zvyčajne vírusy, ktoré spôsobujú až 40% prípadov angíny:
- adenovírus;
- vírus parainfluenzy;
- respiračný syncyciálny vírus;
- rinovírus;
- enterovírusy (vírus Coxsackie B);
- Vírus Epstein-Barr.
Beta-hemolytická skupina A streptokok je obzvlášť nebezpečná medzi baktériami.
Z baktérií má prvoradý význam beta-hemolytický streptokok skupiny A. Tento patogén je spájaný až s 20% prípadov angíny pectoris u dospelých a až 30% u detí. Príčinou akútneho zápalu mandlí môžu byť aj iné baktérie:
- pneumokoky;
- streptokoky iných skupín;
- anaeróby;
- mykoplazma;
- chlamýdie;
- spirochety.
Dôležitú úlohu pri vzniku akútneho zápalu v mandlích a orofaryngu zohráva pokles všeobecnej a lokálnej imunity. V tomto prípade môže byť patogénna aj saprofytická flóra, ktorá je bežne prítomná v ústnej dutine, napríklad mykotická lézia kvasinkovými hubami rodu Candida.
Príznaky akútnej tonzilitídy
Klinické prejavy angíny:
- bolesť hrdla;
- slabosť;
- bolesť hlavy;
- zvýšená telesná teplota;
- zimnica;
- znížená chuť do jedla.
Katarálna bolesť v krku je charakterizovaná:
- horiace, suché alebo boľavé hrdlo;
- mierna bolesť v krku, zhoršená prehĺtaním;
- teplota subfebrilu (37,1–38,0 ° C);
- malátnosť, slabosť;
- bolesť hlavy
Pri folikulárnej angíne sú príznaky výraznejšie:
- silné bolesti v krku, prudko horšie pri prehĺtaní;
- ožarovanie bolesti v uchu;
- zvýšenie telesnej teploty nad 38,0 ° C;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- bolesť hlavy;
- slabosť, zimnica;
- bolesti chrbta, kĺbov.
Lacunárna angína je charakterizovaná rovnakými príznakmi, ale v závažnejšej forme. V medzerách môžu byť hnisavé zátky.
Pri akútnej tonzilitíde zmizne chuť do jedla dieťaťa na pozadí horúčky. Môže tiež odmietnuť jesť kvôli bolesti pri prehĺtaní. Angína u detí môže byť sprevádzaná takými poruchami tráviaceho systému ako nevoľnosť, zvracanie, bolesti brucha.
Diagnostika
Lekár stanoví diagnózu na základe sťažností, údajov o anamnéze, vyšetrení, výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.
Na stanovenie diagnózy sa vykoná faryngoskopia, v prípade potreby lekár urobí fotografiu hrdla
Angína sa vyznačuje prudkým nástupom ochorenia. Závažnosť príznakov intoxikácie nezávisí od patogénu. Takže streptokoková tonzilitída sa môže vyskytnúť pri normálnej telesnej teplote a pri vírusovej infekcii môže dosiahnuť 40 ° C.
Vo väčšine prípadov je angína sprevádzaná javmi regionálnej lymfadenitídy: veľkosť submandibulárnych, predných a zadných krčných lymfatických uzlín sa zväčšuje, stáva sa hustou a bolestivou.
Faryngoskopia odhaľuje hyperémiu a opuchy mandlí, oblúky palatina, zadnú stenu hltanu, ako aj mäkké podnebie a uvulu. Na palatinových mandlích je doska. Môže to byť aj na zadnej strane hltana. Plak je voľný, pórovitý, ľahko odstrániteľný špachtľou z povrchu sliznice bez krvácajúceho defektu.
Pri streptokokovej angíne sa na mäkkom podnebí a jazylke môže objaviť vyrážka vo forme petechiálneho krvácania.
Počas faryngoskopie môže špecialista urobiť fotografiu, urobiť náter na bakteriologickú kultúru a určiť citlivosť na antibakteriálne lieky.
Na objasnenie diagnózy je predpísaný klinický krvný test
V klinickej analýze krvi sa stanoví zvýšený počet leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR).
Je teda mylné predpokladať pôvodcu akútneho zápalu podľa príznakov a faryngoskopického obrazu. Je obzvlášť dôležité nevynechať angínu spôsobenú pyogénnym streptokokom, pretože práve beta-hemolytický streptokok skupiny A vedie k rôznym komplikáciám zo srdca, obličiek, pľúc, kĺbov.
Ak máte podozrenie na prítomnosť beta-hemolytického streptokoka skupiny A, vykoná sa expresný test
Široko používaný je rýchly test na kvalitatívnu detekciu beta-hemolytického streptokoka skupiny A. Čo je to? Toto je expresná diagnostická metóda založená na enzýmovom imunoteste, ktorá umožňuje určiť prítomnosť pyogénneho streptokoka bez špeciálneho laboratória.
Vyšetrenie trvá 5 - 10 minút, jeho presnosť je až 98%. Test pomáha včas diagnostikovať streptokokové bolesti v krku a vyhnúť sa mnohým komplikáciám.
Odlišná diagnóza
Nesmieme zabúdať, že akútna forma tonzilitídy môže byť príznakom záškrtu, kvapavky, šarlach a osýpok. Tiež sa môže vyskytnúť sekundárna tonzilitída s infekčnou mononukleózou, tularémiou, brušným týfusom, leukémiou.
Liečba akútnej tonzilitídy
Iba lekár rozhodne, ako liečiť túto alebo tú formu bolesti v krku. Na tento účel sa používajú klinické pokyny.
Norma lekárskej starostlivosti
Liečba sa vo väčšine prípadov vykonáva ambulantne.
Najčastejšie sa angína lieči doma.
Vo vážnom stave pacienta je potrebná prítomnosť hnisavých komplikácií alebo sprievodných ochorení s pravdepodobnosťou dekompenzácie, hospitalizácia.
Pri bakteriálnej angíne je predpísaná systémová antibiotická liečba.
Na zmiernenie horúčky alebo bolesti je indikovaná symptomatická systémová liečba.
Na zníženie závažnosti zápalu sa používa lokálna terapia.
Vlastnosti terapie
Angína vírusovej etiológie si nevyžaduje použitie antibiotík. V tomto prípade lekár predpisuje antivírusové lieky, imunomodulačné látky a lokálnu liečbu.
Racionálna antibakteriálna liečba angíny spôsobenej beta-hemolytickým streptokokom skupiny A je úplne oprávnená, pretože počet komplikácií tejto patológie sa každoročne zvyšuje.
Lieky voľby na liečbu akútnej tonzilitídy sú penicilíny, generujem cefalosporíny.
Antibiotiká skupiny penicilínov:
- Amoxicilín + kyselina klavulanová;
- Benzatín penicilín;
- Fenoxymetylpenicilín.
Medzi cefalosporínmi je často predpísaný cefadroxil. S exacerbáciou chronického procesu sa používajú cefalosporíny II. Generácie (cefuroxím).
Pri intolerancii na tieto skupiny antibiotík (beta-laktám) sa prejavujú makrolidy:
- Spiramycín;
- Azitromycín;
- Roxitromycín;
- Klaritromycín;
- Josamycín.
Rezervnými liekmi na liečbu streptokokovej angíny sú linkozamidy (linkomycín, klindamycín).
Potrebné dávkovanie a trvanie liečby antibakteriálnymi látkami určuje ošetrujúci lekár. Penicilíny a cefalosporíny sa predpisujú v priemere 10 dní.
Antibiotikum by ste nemali prestať užívať predčasne, ak sa stav zlepší a príznaky ustanú. Neodporúča sa ani spontánne predĺženie trvania liečby. To môže viesť k rozvoju rezistencie patogénnej flóry na antibakteriálne látky.
Na zníženie telesnej teploty a zmiernenie bolesti v krku sa odporúčajú nesteroidné protizápalové lieky:
- Paracetamol;
- Ibuprofén.
Na miestne ošetrenie sa môže použiť nebulizátor alebo parný inhalátor
Miestna terapia vo forme výplachov, inhalácií, tabliet a pastiliek na resorpciu má protizápalové a analgetické účinky.
Najbežnejšie používané antiseptiká a miestne nesteroidné protizápalové lieky sú:
- benzalkóniumchlorid (Benatex);
- Hexetidín (Hexoral);
- dichlórbenzylalkohol + amylmetakrezol (Strepsils, Suprima-ENT);
- chlórhexidín biglukonát (chlórhexidín);
- jódové prípravky;
- oktenidín + fenoxyetanol (MestaMidin-sense);
- miramistín (Miramistin);
- biklotimol (Hexasprey);
- flurbiprofen (Strepsils Intensive);
- hydrochlorid benzydamínu (Tantum Verde).
Medzery v mandliach sa premyjú antiseptickým roztokom a namazajú sa 1% Lugolovým roztokom.
Komplikácie
Akútny zápal mandlí vírusovej alebo bakteriálnej etiológie môže viesť k hnisavým komplikáciám, a to:
- paratonzilárny absces;
- retrofaryngeálny absces;
- hnisavá lymfadenitída.
Streptokoková tonzilitída môže viesť k nehnisavým komplikáciám:
- akútna reumatická horúčka (vyskytuje sa 2-3 týždne po nástupe choroby);
- post-streptokoková glomerulonefritída (zvyčajne sa vyvíja 8. - 10. deň po nástupe ochorenia);
- syndróm streptokokového toxického šoku (vyskytuje sa 8-10 dní po nástupe choroby);
- post-streptokokovej reaktívnej artritídy.
Video
Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.
Alina Ervasova Porodník-gynekológ, konzultant O autorovi
Vzdelanie: Prvá moskovská štátna lekárska univerzita. ICH. Sečenov.
Pracovná prax: 4 roky práce v súkromnej praxi.
Našli ste v texte chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.
